prmedПервичная медико-санитарная помощьPrimary Health Care (Russian Federation)3034-41233034-4565LTD "Silicea-Poligraf"10.15829/3034-4123-2026-145FCHQICprmed-145Research ArticleМЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИGUIDELINESДиспансерное наблюдение пациентов с хронической болезнью почек врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендацииFollow-up monitoring of patients with chronic kidney disease by primary care physicians. Guidelineshttps://orcid.org/0000-0002-4453-8430ДрапкинаО. М.DrapkinaO. M.

Драпкина Оксана Михайловна (Oksana M. Drapkina) — академик РАН, д.м.н., профессор, директор

Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

https://orcid.org/0000-0002-2111-191XШиловЕ. М.ShilovE. M.

Шилов Евгений Михайлович (Eugene M. Shlov) — д.м.н., профессор, профессор кафедры терапии, профессиональных заболеваний и ревматологии, главный внештатный специалист нефролог Минздрава России

ул. Большая Пироговская ул., 2, стр. 4, Москва, 119435

Bolshaya Pirogovskaya str., 2, bld. 4, Moscow, 119435

https://orcid.org/0000-0002-5873-1768КобалаваЖ. Д.KobalavaZh. D.

Кобалава Жанна Давидовна (Zhanna D. Kobalava) — член-корреспондент Российской академии наук, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. В. С. Моисеева Медицинского института

Миклухо-Маклая ул., д. 6, Москва, 117198

Miklukho-Maklaya str., 6, Moscow, 117198

https://orcid.org/0000-0002-4529-3308ДроздоваЛ. Ю.DrozdovaL. Yu.

Дроздова Любовь Юрьевна (Lyubov Yu. Drozdova) — к.м.н., руководитель отдела стратегического планирования и внедрения профилактических технологий, главный внештатный специалист по медицинской профилактике Минздрава России

Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

https://orcid.org/0000-0001-7724-6429ИпатовП. В.IpatovP. V.

Ипатов Петр Васильевич (Petr V. Ipatov) — д.м.н., профессор, главный научный сотрудник

Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

https://orcid.org/0000-0003-2458-3629КалининаА. М.KalininaA. M.

Калинина Анна Михайловна (Anna M. Kalinina) — д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, руководитель отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения

Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

https://orcid.org/0000-0002-7717-4362МарцевичС. Ю.MartsevichS. Yu.

Марцевич Сергей Юрьевич (Sergey Yu. Martsevich) — д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии, главный научный сотрудник

Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

https://orcid.org/0000-0002-3540-3331СавченкоЕ. Д.SavchenkoE. D.

Савченко Екатерина Дмитриевна (Ekaterina D. Savchenko) — к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела научно-стратегического развития первичной медико-санитарной помощи

Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

esavchenko@gnicpm.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6208-3038СмирноваМ. И.SmirnovaM. I.

Смирнова Марина Игоревна (Marina I. Smirnova) — к.м.н., руководитель лаборатории профилактики хронических болезней органов дыхания отдела первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения, эксперт отдела мониторинга качества медицинской помощи Центра организационно-методического управления и анализа качества оказания медицинской помощи в регионах

Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

https://orcid.org/0000-0002-4928-5989ФатенковО. В.FatenkovO. V.

Фатенков Олег Вениаминович (Oleg V. Fatenkov) — д.м.н., зав. кафедрой Факультетской терапии, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Министерства здравоохранения Самарской области

Чапаевская ул., д. 89, Самара, 443099

Chapaevskaya str., 89, Samara, 443099 

https://orcid.org/0000-0001-9290-5330ШеметоваГ. Н.ShemetovaG. N.

Шеметова Галина Николаевна (Galina N. Shemetova) — д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии, общей врачебной практики и профилактической медицины, главный внештатный специалист по общей врачебной практике (семейной медицине) Министерства здравоохранения Саратовской области

Большая Казачья ул., д. 112, Саратов, 410012

Bolshaya Kazachia str., 112, Saratov, 410012

https://orcid.org/0000-0002-8984-9056ШепельР. Н.ShepelR. N.

Шепель Руслан Николаевич (Ruslan N. Shepel) — к.м.н., зам. директора по перспективному развитию медицинской деятельности

Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

https://orcid.org/0009-0005-0772-5965ШуруповаЕ. Г.ShurupovaE. G.

Шурупова Елена Геннадьевна (Elena G. Shurupova) — врач-методист группы по организации медицинской помощи отдела организационно-методического управления и анализа оказания медицинской помощи

Петроверигский пер., 10, стр. 3, Москва, 101990

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990

https://orcid.org/0000-0002-6921-4483ШиловаМ. М.ShilovaM. M.

Шилова Марина Магомедовна (Marina M. Shilova) — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней Института материнства и детства

Островитянова ул., д. 1, Москва, 117513

Ostrovitianova str., 1, Moscow, 117513

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center for Therapy and Preventive MedicineRussian FederationФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияI. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов"РоссияRUDN universityRussian FederationФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет"РоссияSamara State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского" Минздрава РоссииРоссияV. I. Razumovsky Russia Saratov State Medical UniversityRussian FederationФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава РоссииРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation20261607202632SРекомендации по диспансерному наблюдению89130Copyright © Драпкина О.М., Шилов Е.М., Кобалава Ж.Д., Дроздова Л.Ю., Ипатов П.В., Калинина А.М., Марцевич С.Ю., Савченко Е.Д., Смирнова М.И., Фатенков О.В., Шеметова Г.Н., Шепель Р.Н., Шурупова Е.Г., Шилова М.М., 20262026Драпкина О.М., Шилов Е.М., Кобалава Ж.Д., Дроздова Л.Ю., Ипатов П.В., Калинина А.М., Марцевич С.Ю., Савченко Е.Д., Смирнова М.И., Фатенков О.В., Шеметова Г.Н., Шепель Р.Н., Шурупова Е.Г., Шилова М.М.Drapkina O.M., Shilov E.M., Kobalava Z.D., Drozdova L.Y., Ipatov P.V., Kalinina A.M., Martsevich S.Y., Savchenko E.D., Smirnova M.I., Fatenkov O.V., Shemetova G.N., Shepel R.N., Shurupova E.G., Shilova M.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://prmed.elpub.ru/jour/article/view/145

Высокая и неуклонно увеличивающаяся распространенность хронической болезни почек (ХБП) является значимой медико-социальной проблемой. Осложнения ХБП существенно снижают качество жизни, повышают риск инвалидизации, госпитализаций и смерти. Своевременное выявление и коррекция модифицируемых факторов риска прогрессирования ХБП лежит в основе осуществления мер вторичной профилактики данной нозологии.

Методические рекомендации содержат описание организации диспансерного наблюдения пациентов с ХБП врачом-терапевтом и включают современные подходы к диагностике тяжести течения и осложнений — клинические, лабораторные и инструментальные методы, а также лечению заболевания и профилактике осложнений. Применение методических рекомендаций позволит врачу принимать обоснованные клинические решения на основе представленного алгоритма проведения диспансерного приема (осмотра, консультации).

Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, для среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами, для фельдшеров фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на них руководителями медицинских организаций функций лечащего врача по организации и проведению диспансерного наблюдения, а также для организаторов здравоохранения, руководителей медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и их подразделений.

The high and steadily increasing prevalence of chronic kidney disease (CKD) is a significant medical and social problem. CKD complications significantly reduce quality of life and increase the risk of disability, hospitalization, and death. Timely identification and correction of modifiable risk factors for CKD progression underpins secondary prevention measures.

These guidelines describe the management of follow-up monitoring for CKD patients by a general practitioner and incorporate modern approaches to diagnosing disease severity and complications (clinical and paraclinical methods), as well as disease treatment and complication prevention. Application of these guidelines will enable physicians to make informed clinical decisions based on the presented diagnostic algorithm (examinations, consultations). These guidelines are intended for general practitioners, family doctors, and for nursing staff working with these physicians, for paramedics performing the doctor functions of managing follow-up monitoring. These guidelines are also intended for healthcare executives, heads of primary care facilities, and their departments.

хроническая болезнь почекметодические рекомендациидиспансерное наблюдениевторичная профилактикаchronic kidney diseaseguidelinesfollow-up caresecondary preventionReferencesYarnoff BO, Hoerger TJ, Simpson SK, et al. The cost-effectiveness of using chronic kidney disease risk scores to screen for early-stage chronic kidney disease. BMC Nephrol. 2017;18(1):85. doi:10.1186/s12882-017-0497-6.Yarnoff BO, Hoerger TJ, Simpson SK, et al. The cost-effectiveness of using chronic kidney disease risk scores to screen for early-stage chronic kidney disease. BMC Nephrol. 2017;18(1):85. doi:10.1186/s12882-017-0497-6.Драпкина О.М., Кобалава Ж.Д., Шестакова М.В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Междисциплинарный консенсус. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(6):4466. doi:10.15829/1728-8800-2025-4466. EDN: MIARUF.Drapkina OM, Kobalava ZhD, Shestakova MV, et al. Cardiovascular risk and chronic kidney disease: strategies for cardiac and renal protection. Interdisciplinary consensus. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2025;24(6):4466. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2025-4466. EDN: MIARUF.Милованов Ю.С., Милованова Л.Ю., Козловская Л.В. Нефрогенная анемия: влияние на сердечно-сосудистую систему и прогрессирование хронической болезни почек. Клиническая нефрология. 2010;6:7-18. EDN: NEFTSF.Milovanov YuS, Milovanova LYu, Kozlovskaya LV. Nephrogenic Anemia: Impact on the Cardiovascular System and Progression of Chronic Kidney Disease. Clinical Nephrology. 2010;6:7-18. (In Russ.) EDN: NEFTSF.Шилов Е.М., Есаян А.М., Шилова М.М., Котенко О.Н. Возможная структура стадий хронической болезни почек в Российской Федерации. Клиническая нефрология. 2021;4. doi: 10.18565/nephrology.2021.4.6-7. EDN: ZTSZJZ.Shilov EM, Yesayan AM, Shilova MM, Kotenko ON. Possible structure of stages of chronic kidney disease in the Russian Federation. Clinical nephrology. 2021;4. (In Russ.) doi: 10.18565/nephrology.2021.4.6-7. EDN: ZTSZJZ.Астанина С.Ю., Калинина А.М., Шепель Р.Н., Драпкина О.М. Методические рекомендации по подготовке врачей к проведению краткого профилактического консультирования. Москва: ООО "Силицея-Полиграф", 2023. 52 с. ISBN: 978-5-605-00615-2. doi:10.15829/ROPNIZ-a2-2023. EDN: NBSIVZ.Astanina SYu, Kalinina AM, Shepel RN, Drapkina OM. Methodological recommendations for training doctors to conduct brief preventive counseling. Moscow: LLC "Silicea-Poligraf", 2023. (In Russ.) doi:10.15829/ROPNIZ-a2-2023. EDN: NBSIVZ.Горбунов В.М., Смирнова М.И., Курехян А.С., Драпкина О.М. Оценка клинического и амбулаторного артериального давления в практической работе врача первичного звена здравоохранения. Методические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(7):3666. doi:10.15829/1728-8800-2023-3666. EDN: YRHRNI.Gorbunov VM, Smirnova MI, Kurekhyan AS, Drapkina OM Assessment of Clinical and Ambulatory Blood Pressure in the Practical Work of a Primary Health Care Physician. Methodological Recommendations. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2023;22(7):3666. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2023-3666. EDN: YRHRNI.Бойцов С.А., Погосова Н.В., Аншелес А.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5452. doi:10.15829/1560-4071-2023-5452. EDN: EUDWYG.Boytsov SA, Pogosova NV, Ansheles AA, et al. Cardiovascular prevention 2022. Russian national guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(5):5452. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2023-5452. EDN: EUDWYG.Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Калинина А.М. и др. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации Издание 2-е. М.: ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, 2020. 232 с. ISBN: 978-5-6043991-1-8.Drapkina OM, Drozdova LYu, Kalinina AM, et al. Organization of Preventive Medical Examinations and Dispensary Examinations of Certain Groups of the Adult Population. Guidelines, 2nd Edition. Moscow: Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center for Preventive Medicine" of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2020. 232 p. (In Russ.) ISBN: 978-5-6043991-1-8.Драпкина О.М., Шилов Е.М., Камкин Е. Г. и др. Школа для пациентов с хронической болезнью почек. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(1S):79-92. doi: 10.15829/3034-4123-2025-109. EDN: ZKKSHO.Drapkina OM, Shilov EM, Kamkin EG, et al. "School" for patients with chronic kidney disease. Guidelines. Primary Health Care (Russian Federation). 2025;2(1S):79-92. (In Russ.) doi: 10.15829/3034-4123-2025-109. EDN: ZKKSHO.Шилов Е.М., Сигитова О.Н. Хроническая болезнь почек в практике врачей первичного звена. Терапия. 2023;3(65):106-13. doi:10.18565/therapy.2023.3.106-112. EDN: GOYBQB.Shilov EM, Sigitova ON. Chronic Kidney Disease in the Practice of Primary Care Physicians. Therapy. 2023;3(65):106-13. (In Russ.) doi:10.18565/therapy.2023.3.106-112. EDN: GOYBQB.Delgado C, Baweja M, Crews DC, et. al. A Unifying Approach for GFR Estimation: Recommendations of the NKF-ASN Task Force on Reassessing the Inclusion of Race in Diagnosing Kidney Disease. Am J Kidney Dis. 2022;79(2):268-88. doi:10.1053/j.ajkd.2021.08.003.Delgado C, Baweja M, Crews DC, et. al. A Unifying Approach for GFR Estimation: Recommendations of the NKF-ASN Task Force on Reassessing the Inclusion of Race in Diagnosing Kidney Disease. Am J Kidney Dis. 2022;79(2):268-88. doi:10.1053/j.ajkd.2021.08.003.Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-49. doi:10.1056/NEJMoa2102953.Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-49. doi:10.1056/NEJMoa2102953.Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю. и др. Разработка и валидизация новых опросников в медицине на примере шкалы приверженности лекарственной терапии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2021;17(4):576-83. doi:10.20996/1819-6446-2021-08-02.Lukina YV, Kutishenko NP, Martsevich SY, et al. The questionnaire survey method in medicine on the example of treatment adherence scales. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020;17(4):576-83. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2021-08-02.Богданова А.Р., Хасанова М.И. Хроническая болезнь почек: учебно-методическое пособие. Казань: Изд-во Казан. ун-та, 2024. 40 с. URI: https://dspace.kpfu.ru/xmlui/handle/net/183114.Bogdanova AR, Khasanova MI. Chronic kidney disease: an educational and methodical manual. Kazan: Kazan Publishing House. University, 2024. 40 p. (In Russ.) URI: https://dspace.kpfu.ru/xmlui/handle/net/183114.Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. doi:10.15829/1560-4071-2024-6117. EDN: GUEWLU.Kobalava ZhD, Konradi AO, Nedogoda SV, et al. 2024 Clinical practice guidelines for Hypertension in adults. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(9):6117. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2024-6117. EDN: GUEWLU.Дедов И.И., Шестакова М.В., Сухарева О.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. 12-й выпуск. Сахарный диабет. 2025;28(5S):1-175. doi:10.14341/DM20255S.Dedov I, Shestakova M, Sukhareva O, et al. Standards of Specialized Diabetes Care. Edited by Dedov I.I., Shestakova M.V., Sukhareva O.Yu. 12th Edition. Diabetes mellitus. 2025;28(5S):1-175. (In Russ.) doi:10.14341/DM20255S.Драпкина О.М., Бойцов С.А., Агеев Ф.Т. и др. Диспансерное наблюдение пациентов с хронической сердечной недостаточностью врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(1):53-114. doi:10.15829/3034-4123-2025-39. EDN: FBLCHN.Drapkina OM, Boytsov SA, Ageev FT, et. al. Outpatient follow-up of patients with chronic heart failure by a general practitioner in primary health care. Guidelines. Primary Health Care (Russian Federation). 2025;2(1):53-114. (In Russ.) doi:10.15829/3034-4123-2025-39. EDN: FBLCHN.Драпкина О.М., Бойцов С.А., Голухова Е.З. и др. Диспансерное наблюдение пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2024;1(1):134-78. doi:10.15829/3034-4123-2024-24.Drapkina OM, Boytsov SA, Golukhova EZ, et al. Outpatient follow-up of patients with atrial fibrillation and flutter by a primary care physician. Guidelines. Primary Health Care (Russian Federation). 2024;1(1):134-78. (In Russ.) doi:10.15829/3034-4123-2024-24.Голухова Е.З., Голицын С.П., Михайлов Е.Н. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11):6668. doi:10.15829/1560-4071-2025-6668. EDN: MGXGON.Golukhova EZ, Golitsyn SP, Mikhailov EN, et al. 2025 Clinical practice guidelines for Atrial fibrillation and flutter. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(11):6668. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2025-6668. EDN: MGXGON.Драпкина О.М., Брико Н.И., Намазова-Баранова Л.С. и др. Иммунопрофилактика. Методические рекомендации (второе издание). Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(3): 135-262. doi: 10.15829/3034-4123-2025-76. EDN: DBKJIQ.Drapkina OM, Briko NI, Namazova-Baranova LS, et al. Immunoprophylaxis. Guidelines (second edition). Primary Health Care (Russian Federation). 2025;2(3):135-262. (In Russ.). doi: 10.15829/3034-4123-2025-76. EDN: DBKJIQ.Авдеев С.Н., Алыева М.Х., Баранов А.А. и др. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей и взрослых. Методические рекомендации. Профилактическая медицина. 2023;26(9-2):3-23. doi:10.17116/profmed2023260923.Avdeev SN, Alyeva MH, Baranov AA, et al. Federal Clinical Guidelines on Vaccination of pneumococcal infection in children and adults. Russian Journal of Preventive Medicine. 2023;26(9-2):3-23. (In Russ.) doi:10.17116/profmed2023260923.Ridda I, Yin JK, King C, et al. The importance of pertussis in older adults: a growing case for reviewing vaccination strategy in the elderly. Vaccine. 2012;30(48):6745-52. doi:10.1016/j.vaccine.2012.08.079.Ridda I, Yin JK, King C, et al. The importance of pertussis in older adults: a growing case for reviewing vaccination strategy in the elderly. Vaccine. 2012;30(48):6745-52. doi:10.1016/j.vaccine.2012.08.079.Костинов М.П. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Руководство для врачей. М.: Группа МДВ, 2020. 248 с. ISBN: 978-5-9704-7962-9.Kostinov MP. Adult vaccination — from strategy to tactics. A guide for doctors. Moscow: MDV Group, 2020. 248 p. (In Russ.) ISBN: 978-5-9704-7962-9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.