prmedПервичная медико-санитарная помощьPrimary Health Care (Russian Federation)3034-41233034-4565LTD "Silicea-Poligraf"10.15829/3034-4123-2025-43YQNQOUprmed-43Research ArticleОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАЗЛИЧНЫМ ГРУППАМ НАСЕЛЕНИЯPROVIDING MEDICAL CARE TO VARIOUS GROUPS OF THE POPULATIONДиспансерное наблюдение пациентов с бронхиальной астмой врачом- терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендацииOutpatient follow-up of patients with asthma by a primary care physician. Guidelineshttps://orcid.org/0000-0002-4453-8430ДрапкинаО. М.DrapkinaO. M.

д. м. н., профессор, академик РАН, директор; главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, зав. кафедрой терапии и профилактической медицины ФГБОУ ВО "Российский университет медицины" Минздрава России

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-5999-2150АвдеевС. Н.AvdeevS. N.

д. м. н., профессор, академик РАН, директор клиники пульмонологии и респираторной медицины, зав. кафедрой пульмонологии лечебного факультета; главный внештатный специалист — пульмонолог Минздрава России

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-6208-3038СмирноваМ. Е.SmirnovaM. I.

к. м. н., ведущий научный сотрудник отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения 

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-1941-3860КряковаМ. Ю.KryakovaM. Yu.

врач-методист отдела мониторинга внедрения научных исследований и разработок Центра организационно-методического управления и анализа качества оказания медицинской помощи 

Москва

Moscow

kryakova.my@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8984-9056ШепельР. Н.ShepelR. N.

к. м. н., зам. директора по перспективному развитию медицинской деятельности; главный внештатный специалист по терапии Минздрава России в Центральном федеральном округе, доцент кафедры терапии и профилактической медицины ФГБОУ ВО "Российский университет медицины" Минздрава России

Москва

Moscow

r.n.shepel@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7722-5457НикитинаЛ. Ю.NikitinaL. Yu.

д. м. н., врач-методист отдела анализа кадровой политики и мониторинга организации медицинской помощи Национального медицинского исследовательского центра по профилю "пульмонология"

Москва

Moscow

ДроздоваЛ. Ю.DrozdovaL. Yu.

к. м. н., руководитель лаборатории поликлинической терапии; главный внештатный специалист по медицинской профилактике Минздрава России

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-7724-6429ИпатовП. В.IpatovP. V.

д. м. н., профессор, главный научный сотрудник

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-2458-3629КалининаА. М.KalininaA. M.

д. м. н., профессор, главный научный сотрудник, руководитель отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения; заслуженный деятель науки Российской Федерации

Москва

Moscow

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России; ФГАОУ ВО "Первый МГМУ им. И. М. Сеченова" Минздрава России (Сеченовский Университет); Российское общество профилактики неинфекционных заболеванийРоссияNational Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine of the Ministry of Health of Russia; Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia (Sechenov University); Russian Society for the Prevention of Noncommunicable DiseasesRussian Federation20252807202522165205Copyright © Драпкина О.М., Авдеев С.Н., Смирнова М.Е., Крякова М.Ю., Шепель Р.Н., Никитина Л.Ю., Дроздова Л.Ю., Ипатов П.В., Калинина А.М., 20252025Драпкина О.М., Авдеев С.Н., Смирнова М.Е., Крякова М.Ю., Шепель Р.Н., Никитина Л.Ю., Дроздова Л.Ю., Ипатов П.В., Калинина А.М.Drapkina O.M., Avdeev S.N., Smirnova M.I., Kryakova M.Y., Shepel R.N., Nikitina L.Y., Drozdova L.Y., Ipatov P.V., Kalinina A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://prmed.elpub.ru/jour/article/view/43

Большинство пациентов, страдающих бронхиальной астмой (БА), хорошо реагируют на лечение, однако часть из них имеет заболевание, трудное для контроля. Это может быть обусловлено рядом факторов, например, присутствием триггеров (аллергены, курение, др.), фенотипом заболевания, выраженным ремоделированием дыхательных путей (и, как следс твие, фиксированной обструкцией), низкой приверженностью к лечению, неправильной техникой ингаляции. У таких пациентов отмечают высокую частоту обострений и обращений за медицинской помощью, риск осложнений. Кроме того, у пациентов с БА любого течения, включая легкое, могут быть тяжелые обострения. Диспансерное наблюдение пациентов является главным подходом к профилактике и ранней диагностике обострений, осложнений и прогрессирования заболевания, осуществления медицинской реабилитации. Методические рекомендации содержат описание алгоритма диспансерного приема врачом- терапевтом пациентов с БА и вспомогательные материалы.

Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цеховых врачебных участков, медицинских сестер, работающих с указанными врачами, фельдшеров медицинских организаций, оказывающих первичную медико- санитарную помощь, в случае возложения на них отдельных функции лечащего врача, в т. ч. по проведению ̆ диспансерного наблюдения, а также врачей-специалистов — врачей — аллергологов-иммунологов, врачей — пульмонологов и других врачей- специалистов, участвующих в ведении пациентов с БА, для руководителей медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих первичную медико-санитарную помощь

Most patients with asthma respond well to treatment, but some of them have a disease that is difficult to control. This may be due to a number of factors, such as the presence of triggers (allergens, smoking, etc.), disease phenotype, severe airway remodeling (and, as a result, fixed obstruction), low adherence to treatment, and improper inhalation technique. Such patients have a high frequency of exacerbations and requests for care, risk of complications. In addition, patients with asthma of any course, including mild, may have severe exacerbations. Outpatient follow-up of patients is the main approach to the prevention and early diagnosis of exacerbations, complications and progression of the disease, and the implementation of medical rehabilitation. The guidelines describe the algorithm for outpatient appointment of patients with asthma by a primary care physician and supporting materials.

The guidelines are intended for district internists, general practitioners (family doctors), district internists of the shop medical district, as well as for secondary medical personnel working with these doctors, for paramedics of paramedic-o bstetric stations (paramedic health centers) in case they are assigned the functions of the attending physician.

The guidelines can be used by public health physicians, heads of primary health care facilities and their divisions.

бронхиальная астмадиспансерное наблюдениеврач-терапевтпервичная медико-санитарная помощьasthmaoutpatient follow-upprimary care physicianprimary health careReferencesДрапкина О. М., Концевая А. В., Калинина А. М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(4):3235. doi:10.15829/1728-8800-2022-3235.Drapkina OM, Kontsevaya AV, Kalinina AM, et al. 2022 Prevention of chronic non-communicable diseases in the Russian Federation. National guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022;21(4):3235. (In Russ.)Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С. А. Бойцова и А. Г. Чучалина. М.: 2014, 112 с.Dispensary monitoring of patients with chronic non-communicable diseases and patients at high risk of their development. Methodological recommendations. Edited by S. A. Boitsov and A. G. Chuchalin. Moscow: 2014, 112 p. (In Russ.)Драпкина О. М., Концевая А. В., Калинина А. М. и др. Коморбидность пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в практике врача-терапевта. Евразийское руководство. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(3):3996. doi:10.15829/1728-8800-2024-3996. EDN: AVZLPJ.Drapkina OM, Kontsevaya AV, Kalinina AM, et al. Comorbidity of patients with noncommunicable diseases in general practice. Eurasian guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2024;23(3):3996. (In Russ.)Bateman ED, Price DB, Wang HC, et al. Short-acting β2-agonist prescriptions are associated with poor clinical outcomes of asthma: the multi-country, cross-sectional SABINA III study. Eur Respir J. 2022;59(5):2101402. doi:10.1183/13993003.01402-2021.Bateman ED, Price DB, Wang HC, et al. Short-acting β2-agonist prescriptions are associated with poor clinical outcomes of asthma: the multi-country, cross-sectional SABINA III study. Eur Respir J. 2022;59(5):2101402. doi:10.1183/13993003.01402-2021.Avdeev S, Voznesenskiy N, Boldina M, et al. Beekman MJHI. SABA Overuse in Russia — Burden and Possible Causes: An Analysis of the Russian Population in the SABINA III (SABA use IN Asthma) Study. J Asthma Allergy. 2022;15:371–379. doi:10.2147/JAA.S350393.Avdeev S, Voznesenskiy N, Boldina M, et al. Beekman MJHI. SABA Overuse in Russia — Burden and Possible Causes: An Analysis of the Russian Population in the SABINA III (SABA use IN Asthma) Study. J Asthma Allergy. 2022;15:371–379. doi:10.2147/JAA.S350393.Смирнова М. И., Антипушина Д. Н., Концевая А. В., Драпкина О. М. Аналитический обзор роли респираторных инфекций у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой. Часть 1. Характеристика респираторных инфекций и их отдаленные последствия. Профилактическая медицина. 2024;27(1):90–6. doi:10.17116/profmed20242701190.Smirnova MI, Antipushina DN, Kontsevaya AV, Drapkina OM. An analytical review of the role of respiratory infections in patients with chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma. Part 1. Characteristics of respiratory infections and their long-term consequences. Preventive medicine. 2024;27(1):90–6. (In Russ.)Смирнова М. И., Антипушина Д. Н., Концевая А. В., Драпкина О. М. Аналитический обзор роли респираторных инфекций у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой. Часть 2. Профилактика возникновения и тяжелого течения респираторных инфекций. Профилактическая медицина. 2024;27(2):103–10. doi:10.17116/profmed202427021103.Smirnova MI, Antipushina DN, Kontsevaya AV, Drapkina OM. An analytical review of the role of respiratory infections in patients with chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma. Part 2. Prevention of the occurrence and severe course of respiratory infections. Preventive medicine. 2024;27(2):103– 10. (In Russ.)Оториноларингология: национальное руководство в 3-х томах. Под ред. А. Дайхеса, Ю. К. Янова; ответственный редактор И. А. Ким. М.: Издательство "Редколлегия", 2024. ISBN: 978-5-6048514-2-5.Otorhinolaryngology: a national guide in 3 volumes. Edited by A. Daikhes, Yu. K. Yanova; executive editor I. A. Kim. Moscow: Publishing house "Editorial Board", 2024. (In Russ.)Бойцов С. А., Погосова Н. В., Аншелес А. А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5452. doi:10.15829/1560-4071-20235452. EDN: EUDWYG.Boytsov SA, Pogosova NV, Ansheles AA, et al. Cardiovascular prevention 2022. Russian national guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(5):5452. (In Russ.)Астанина С. Ю., Калинина А. М., Шепель Р. Н., Драпкина О. М. Методические рекомендации по подготовке врачей к проведению краткого профилактического консультирования. Учебное пособие. М.: ФГБУ "НМИЦ ТПМ", 2023. 52 с. ISBN: 978-56050061-5-2. doi:10.15829/ROPNIZ-a2-2023. EDN NBSIVZ.Astanina SYu, Kalinina AM, Shepel RN, Drapkina OM. Methodological recommendations for the preparation of doctors for short preventive counseling. Textbook. Moscow: FSBI "NMITS TPM", 2023. 52 p. (In Russ.)Драпкина О. М., Дроздова Л. Ю., Калинин и др. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации. Издание 2-е. М.: ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, 2020. 232 с.Drapkina OM, Drozdova LYu, Kalinina AM, et al. Organization of preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population. Methodological recommendations. 2nd edition: Federal State Budgetary Institution "NMITS TPM" of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2020. 232 p. (In Russ.)Горбунов В. М., Смирнова М. И., Курехян А. С. и др. Оценка клинического и амбулаторного артериального давления в практической работе врача первичного звена здравоохранения. Методические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(7):3666. doi:10.15829/1728-8800-2023-3666. EDN: YRHRNI.Gorbunov VM, Smirnova MI, Kurekhyan AS, Drapkina OM. Evaluation of office and ambulatory blood pressure in the practice of a primary care physician. Guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2023;22(7):3666. (In Russ.)Schatz M, Sorkness CA, Li JT, et al. Asthma Control Test: reliability, validity, and responsiveness in patients not previously followed by asthma specialists. J. Allergy Clin. Immunol. 2006;117:549–56.Schatz M, Sorkness CA, Li JT, et al. Asthma Control Test: reliability, validity, and responsiveness in patients not previously followed by asthma specialists. J. Allergy Clin. Immunol. 2006;117:549–56.Schatz M, Mosen DM, Kosinski M, et al. Validity of the Asthma Control Test completed at home. Am. J. Manag.Care. 2007;13:661–7.Schatz M, Mosen DM, Kosinski M, et al. Validity of the Asthma Control Test completed at home. Am. J. Manag.Care. 2007;13:661–7.Meltzer EO, Busse WW, Wenzel SE, et al. Use of the Asthma Control Questionnaire to predict future risk of asthma exacerbation. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(1):167–72. doi:10.1016/j.jaci.2010.08.042.Meltzer EO, Busse WW, Wenzel SE, et al. Use of the Asthma Control Questionnaire to predict future risk of asthma exacerbation. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(1):167–72. doi:10.1016/j.jaci.2010.08.042.Де В. А., Кочетков А. И., Когай В. В. и др. Лекарственно-индуцированные обострения бронхиальной астмы и бронхоспазм. Лечебное дело. 2021;4:17–23. doi:10.24412/20715315202112388.De VA, Kochetkov AI, Kogai VV, et al. Drug-induced asthma exacerbations and bronchospasm. Lechebnoe delo. 2021;4:17–23. (In Russ.)Современные ингаляционные устройства для лечения респираторной патологии: отчет рабочей группы Европейского респираторного общества и Международного общества по использованию аэрозолей в медицине. Пульмонология. 2011;6:17–41.Current inhalational devices for treatment of respiratory disease. Task Force report of European Respiratory Society and the International Societyfor Aerosols in Medicine. Pulmonologiya. 2011;(6):17–41. (In Russ.)Драпкина О. М., Брико Н. И., Костинов М. П. и др. Иммунизация взрослых. Методические рекомендации. М.: ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России. 2020. 248 с.Drapkina OM, Briko NI, Kostinov MP, et al. Immunization of adults. Methodological recommendations. Moscow, Federal State Budgetary Institution "NMITS TPM" of the Ministry of Health of Russia: 2020. 248 p. (In Russ.)Авдеев С. Н., Алыева М. Х., Баранов А. А. и др. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей и взрослых. Методические рекомендации. Профилактическая медицина. 2023;26(9), Приложение:3–23. doi:10.17116/profmed2023260923.Avdeev SN, Alieva MH, Baranov AA, et al. Vaccinoprophylaxis of pneumococcal infection in children and adults. Methodological recommendations. Preventive medicine. 2023;26(9), Appendix:3–23. (In Russ.)Костинов М. П. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Руководство для врачей. М.: Группа МДВ, 2020. 248 с.Kostinov MP. Adult vaccination — from strategy to tactics. A guide for doctors. Moscow: MDV Group, 2020. 248 p. (In Russ.)Ridda I, Yin JK, King C, et al. The Importance of Pertussis in Older Adults: A Growing Case for Reviewing Vaccination Strategy in the Elderly. Vaccine. 2012;30(48):6745–52.Ridda I, Yin JK, King C, et al. The Importance of Pertussis in Older Adults: A Growing Case for Reviewing Vaccination Strategy in the Elderly. Vaccine. 2012;30(48):6745–52.Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. doi:10.15829/1560-4071-2024-6117. EDN: GUEWLUKobalava ZhD, Konradi AO, Nedogoda SV, et al. 2024 Clinical practice guidelines for Hypertension in adults. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(9):6117. (In Russ.)Svinin GE, Kutsenko VA, Shalnova SA, et al. Validation of SCORE2 on a sample from the Russian population and adaptation for the very high cardiovascular disease risk region. PLOS ONE. 2024;19(4): e0300974. doi:10.1371/journal.pone.0300974.Svinin GE, Kutsenko VA, Shalnova SA, et al. Validation of SCORE2 on a sample from the Russian population and adaptation for the very high cardiovascular disease risk region. PLOS ONE. 2024;19(4): e0300974. doi:10.1371/journal.pone.0300974.Holland AE, Spruit MA, Troosters T. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. Eur Respir J. 2014;44(6):1428–46. doi:10.1183/09031936.00150314.Holland AE, Spruit MA, Troosters T. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. Eur Respir J. 2014;44(6):1428–46. doi:10.1183/09031936.00150314.Borg GAV. Psycho-physical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982;14:377–81.Borg GAV. Psycho-physical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982;14:377–81.Биттер Н. В., Прудникова Н. Г., Праздникова Н. Н., Метелев А. В. Санаторно-курортный сервис: учебник для студентов направления 43.04.01 Сервис, профиль "Менеджмент санаторно-курортного дела". Под ред. Н. В. Биттер, Н. Г. Прудниковой; Министерство науки и высшего образования РФ, Алтайский государственный университет. Барнаул: Изд-во Алт. ун-та, 2024. 174 с. ISBN: 978-5-7904-2825-8.Bitter NV, Prudnikova NG, Pozdnikova NN, Metelev AV. Sanatorium and resort service: a textbook for students of the direction 43.04.01 Service, profile "Management of sanatorium and resort business". edited by N. V. Bitter, N. G. Prudnikova; Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation, Altai State University. Barnaul: Publishing house of the Alt. University, 2024. 174 p. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.