prmedПервичная медико-санитарная помощьPrimary Health Care (Russian Federation)3034-41233034-4565LTD "Silicea-Poligraf"10.15829/3034-4123-2025-54ERTWBHprmed-54Research ArticleРАЗВИТИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯDEVELOPMENT OF DIAGNOSTIC AND TREATMENT METHODSАнтибиотик-ассоциированная диарея. Практические вопросы диагностики и лечения у пациентов пожилого и старческого возрастаAntibiotic-associated diarrhea. Practical issues of diagnosis and treatment in elderly and senile patientshttps://orcid.org/0000-0001-9600-3131СерковаМ. Ю.SerkovaM. Yu.

к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса

Санкт-Петербург

St. Petersburg

serkova.margarita@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6151-2021БакулинИ. Г.BakulinI. G.

д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса

Санкт-Петербург

St. Petersburg

https://orcid.org/0000-0001-6011-0998АвалуеваЕ. Б.AvaluevaE. B.

д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса

Санкт-Петербург

St. Petersburg

СухомлиноваИ. М.SukhomlinovaI. M.

ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса

Санкт-Петербург

St. Petersburg

БоброваМ. М.BobrovaM. M.

клинический ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ВойноваЕ. С.VoinovaE. S.

клинический ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ИвановаЕ. Ю.IvanovaE. Yu.

студентка

Санкт-Петербург

St. Petersburg

КалантароваЕ. С.KalantarovaE. S.

студентка

Санкт-Петербург

St. Petersburg

СташукА. А.StashukA. A.

студентка

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ЯрошеваВ. А.YaroshevaV. A.

студентка

Санкт-Петербург

St. Petersburg

КоролеваА. С.KorolevaA. S.

студентка

Санкт-Петербург

St. Petersburg

СтепанушкинП. В.StepanushkinP. V.

студент

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РоссииРоссияI. I. Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian Federation202528072025226472Copyright © Серкова М.Ю., Бакулин И.Г., Авалуева Е.Б., Сухомлинова И.М., Боброва М.М., Войнова Е.С., Иванова Е.Ю., Калантарова Е.С., Сташук А.А., Ярошева В.А., Королева А.С., Степанушкин П.В., 20252025Серкова М.Ю., Бакулин И.Г., Авалуева Е.Б., Сухомлинова И.М., Боброва М.М., Войнова Е.С., Иванова Е.Ю., Калантарова Е.С., Сташук А.А., Ярошева В.А., Королева А.С., Степанушкин П.В.Serkova M.Y., Bakulin I.G., Avalueva E.B., Sukhomlinova I.M., Bobrova M.M., Voinova E.S., Ivanova E.Y., Kalantarova E.S., Stashuk A.A., Yarosheva V.A., Koroleva A.S., Stepanushkin P.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://prmed.elpub.ru/jour/article/view/54

Цель. Оценка эффективности метабиотического комплекса Бактимунал® (активные метаболиты Bacillus subtilis) в схемах лечения антибиотик-ассоциированной диареи (ААД) у пациентов пожилого и старческого возраста.Материал и методы. В исследовании приняли участие 42 пациента многопрофильного стационара в возрасте от 65 до 90 лет с диагнозом ААД. Пациенты основной группы (n=27) получали метабиотический комплекс Бактимунал® по 1 капсуле 2 раза/сут. в течение 28 дней в дополнение к схемам лечения ААД; пациенты контрольной группы (n=15) не получали метабиотическую поддержку на фоне терапии ААД. У всех пациентов основной и контрольной групп в начале исследования и через 28 дней оценивали клиническое состояние, выраженность гастроинтестинальных симптомов, частота и консистенция стула, данные лабораторных исследований, проводили оценку состояния микробиоценоза толстого кишечника методом "Колонофлор-16".Результаты. В клинической картине ААД у пациентов пожилого и старческого возраста превалировал диарейный синдром с учащением стула до 4-6 раз в сутки с отсутствием гематохезии. Наличие токсинов А и В C. difficile выявлено у 44,4% пациентов. По результатам исследования методом "Колонофлор-16" выявлено снижение общего бактериального числа, преимущественно за счет Bifidobacterium spp. (100%) и Lactobacillus spp. (77,7%). По результатам повторного исследования на фоне приема метабиотического комплекса Бактимунал® отмечена положительная динамика в виде уменьшения количества дефекаций и тенденции к нормализации консистенции стула, увеличение Lactobacillus spp. (у 40%), тенденция к увеличению количества Bifidobacterium spp. (50,2%), по сравнению с контрольной группой.Заключение. Назначение метабиотического комплекса Бактимунал® по 1 капсуле 2 раза/сут. в течение 28 дней продемонстрировало положительные результаты в виде увеличения представителей облигатной микрофлоры, уменьшения количества дефекаций и тенденции к нормализации консистенции стула.

Aim. To evaluate the effectiveness of the Bactimunal® metabiotic complex (active metabolites of Bacillus subtilis) in the treatment regimens of antibiotic-associated diarrhea (AAD) in elderly and senile patients.Material and methods. The study involved 42 patients from a multidisciplinary hospital aged 65 to 90 years with a diagnosis of AAD. Patients in the main group (n=27) received the Bactimunal® metabiotic complex 1 capsule 2 times a day for 28 days in addition to standard AAD therapy; patients in the control group (n=15) did not receive metabiotic support during AAD therapy. In all patients of the main and control groups, the clinical condition, severity of gastrointestinal symptoms, stool frequency and consistency, laboratory test data were assessed at the beginning of the study and after 28 days. Colonoflor-16 method was used to assess the colon microbiocenosis.Results. The clinical performance of AAD in elderly and senile patients was dominated by diarrheal syndrome with increased stool frequency up to 4-6 times a day without hematochezia. C. difficile toxins A and B were detected in 44,4% of patients. According to the Colonoflor-16 test, a decrease in the total bacterial count was revealed, mainly due to Bifidobacterium spp. (100%) and Lactobacillus spp. (77,7%). With Bactimunal® metabiotic complex therapy, the repeated study revealed a decrease in the number of bowel movements and a tendency to normalize stool consistency, an increase in Lactobacillus spp. (in 40%), a tendency to increase in Bifidobacterium spp. (50,2%), compared with the control group.Conclusion. The administration of the Bactimunal® metabiotic complex 1 capsule 2 times a day for 28 days demonstrated an increase in obligate microbiota, a decrease in the number of bowel movements and a tendency to normalize stool consistency.

антибиотик-ассоциированная диареяпсевдомембранозный колитClostridiоides difficileКолонофлор-16Bacillus subtilisБактимунал®antibiotic-associated diarrheapseudomembranous colitisClostridioides difficileColonoflor-16Bacillus subtilisBactimunal®Коллективность авторов выражает благодарность ООО "Крафт Групп" за предоставление БАД Бактимунал®.ReferencesУспенский Ю.П., Фоминых Ю.А. Антибиотик-ассоциированная диарея — новая проблема цивилизации. Архивъ внутренней медицины. 2013;2:46-53. doi:10.20514/2226-6704-2013-0-2-46-53.. Uspensky YuP, Fominykh YuA. Antibiotic-associated diarrhea — a new problem of civilization. The Russian Archives of Internal Medicine. 2012;2:46-53. (In Russ.)Белоусова Е.А. Антибиотик-ассоциированная диарея и антибиотик-ассоциированные колиты. Альманах клинической медицины. 2014;33:39-46. doi:10.18786/2072-0505-2014-33-39-46.Belousova EA. Antibiotic-associated diarrhea and antibiotic-associated colitis. Almanac of Clinical Medicine. 2014;33:39-46. (In Russ.)Драпкина О.М., Лазебник Л.Б., Бакулин И. Г. и др. Инфекция Clostridioides difficile: диагностика, лечение и профилактика. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;(2):4-32. doi:10.31146/1682-8658-ecg-210-2-4-32.Drapkina OM, Lazebnik LB, Bakulin IG, et al. Clostridioides difficile infection: diagnosis, treatment, and prevention Clinical guidelines of the Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine, the Gastroenterological Scientific Society of Russia, and the North-West Society of Gastroenterologists and Hepatologists. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2023;(2):4-32. (In Russ.)Kelly CR, Fischer M, Allegretti JR, et al. ACG Clinical Guidelines: Prevention, Diagnosis, and Treatment of Clostridioides difficile Infections. Am J Gastroenterol. 2021;116(6):1124-47. doi:10.14309/ajg.0000000000001278. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2022;117(2):358. doi:10.14309/ajg.0000000000001529.Kelly CR, Fischer M, Allegretti JR, et al. ACG Clinical Guidelines: Prevention, Diagnosis, and Treatment of Clostridioides difficile Infections. Am J Gastroenterol. 2021;116(6):1124-47. doi:10.14309/ajg.0000000000001278. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2022;117(2):358. doi:10.14309/ajg.0000000000001529.Осадчук М.А., Свистунов А.А. Антибиотикоассоциированная диарея в клинической практике. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(1):102-8. doi:10.15690/vsp.v13i1.918.Osadchuk MA, Svistunov AA. Antibiotic-associated diarrhea in clinical practice. Issues of modern pediatrics. 2014;13(1):102-8. (In Russ.)Goodman C, Keating G, Georgousopoulou E, et al. Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhoea: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2021;11(8):e043054. doi:10.1136/bmjopen-2020-043054.Goodman C, Keating G, Georgousopoulou E, et al. Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhoea: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2021;11(8):e043054. doi:10.1136/bmjopen-2020-043054.Franceschi C, Santoro A, Bonafè M, et al. Inflammaging. An evolutionary perspective on immunosenescence. Ann NY Acad Sci. 2000;908:244-54. doi:10.1111/j.1749-6632.2000.tb06651.x.Franceschi C, Santoro A, Bonafè M, et al. Inflammaging. An evolutionary perspective on immunosenescence. Ann NY Acad Sci. 2000;908:244-54. doi:10.1111/j.1749-6632.2000.tb06651.x.Potel G, Montassier E, Hardouin JB, et al. Human intestinal microbiota gene risk factors for antibiotic-associated diarrhea: perspectives for prevention. Risk factors for antibiotic-associated diarrhea. Microb Ecol. 2010;59(4):830-7. doi:10.1007/s00248-010-9637-2.Potel G, Montassier E, Hardouin JB, et al. Human intestinal microbiota gene risk factors for antibiotic-associated diarrhea: perspectives for prevention. Risk factors for antibiotic-associated diarrhea. Microb Ecol. 2010;59(4):830-7. doi:10.1007/s00248-010-9637-2.Monot M, Eckert C, Lemire A, et al. Clostridium difficile: New Insights into the Evolution of the Pathogenicity Locus. Sci Rep. 2015;5:15023. doi:10.1038/srep15023.Monot M, Eckert C, Lemire A, et al. Clostridium difficile: New Insights into the Evolution of the Pathogenicity Locus. Sci Rep. 2015;5:15023. doi:10.1038/srep15023.Бакулин И. Г., Журавлева М.С., Еремина Е.Ю. и др. Клостридиальная инфекция: клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика. Клинические рекомендации для терапевтов и гастроэнтерологов. Санкт-Петербург. 2022:5-9. doi:10.31146/1682-8658-ecg-210-2-4-32.Bakulin IG, Zhuravleva MS, Eremina EYu, et al. Clostridial infection: clinical picture, diagnosis, treatment and prevention. Clinical guidelines for therapists and gastroenterologists. St.Petersburg. 2022. pp. 5-9. (In Russ.)Николаева И.В., Халиуллина С.В., Муртазина Г.Х. и др. Инфекция, вызванная Clostridioides (Clostridium) difficile. Обзор актуальных клинических рекомендаций. Практическая медицина. 2020;18(6):106-12. doi:10.32000/2072-1757-2020-6-106-112.Nikolaeva IV, Khaliullina SV, Murtazina GKh, et al. Infection caused by Clostridioides (Clostridium) difficile. Review of current clinical guidelines. Practical Medicine. 2020;18(6):106-12. (In Russ.)Сказываева Е. В., Скалинская М. И., Бакулин И. Г. и др. Обновленные клинические рекомендации по инфекции Clostridium difficile Американского общества специалистов по инфекционным болезням (IDSA) и Американского общества специалистов в области эпидемиологии здравоохранения (SHEA): краткий обзор основных положений, критические замечания и возможные перспективы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;165(5):3-14. doi:10.31146/1682-8658-ecg-165-5-3-14.Skazyvaeva EV, Skalinskaya MI, Bakulin IG, et al. Updated clinical guidelines for Clostridium difficile infection of the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): a brief review of the main provisions, critical comments, and possible prospects. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019;165(5):3-14. (In Russ.)Patangia DV, Anthony Ryan C, Dempsey E, et al. Impact of antibiotics on the human microbiome and consequences for host health. MicrobiologyOpen. 2022;11(1):e1260. doi:10.1002/mbo3.1260.Patangia DV, Anthony Ryan C, Dempsey E, et al. Impact of antibiotics on the human microbiome and consequences for host health. MicrobiologyOpen. 2022;11(1):e1260. doi:10.1002/mbo3.1260.Gerding DN, Johnson S, Rupnik M, et al. Clostridium difficile binary toxin CDT: Mechanism, epidemiology, and potential clinical importance. Gut Microbes. 2014;5:1-13. doi:10.4161/gmic.26854.Gerding DN, Johnson S, Rupnik M, et al. Clostridium difficile binary toxin CDT: Mechanism, epidemiology, and potential clinical importance. Gut Microbes. 2014;5:1-13. doi:10.4161/gmic.26854.Пожилой больной в общей врачебной практике: руководство для врачей. Под ред. Е.В. Фроловой, О.Ю. Кузнецовой. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 480 с. ISBN: 978-5-9704-7566-9. doi:10.33029/9704-7566-9-PBO-2023-1-480.In general, elderly patients in medical practice: a guide for doctors. Frolova EV, Kuznetsova OYu, eds. Moscow: GEOTAR-Media, 2023. p. 480. (In Russ.)Zhang L, Zeng X, Guo D, et al. Early use of probiotics might prevent antibioticassociated diarrhea in elderly (>65 years): a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr. 2022;22(1):562. doi:10.1186/s12877-022-03257-3.Zhang L, Zeng X, Guo D, et al. Early use of probiotics might prevent antibioticassociated diarrhea in elderly (>65 years): a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr. 2022;22(1):562. doi:10.1186/s12877-022-03257-3.Allen SJ, Wareham K, Wang D, et al. Lactobacilli and bifidobacteria in the prevention of antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile diarrhea in elderly inpatient patients (PLACIDE): a randomized, double-blind, placebocontrolled, multicenter study. Lancet. 2013;382:1249-57. doi:10.1016/S0140-6736(13)61218-0.Allen SJ, Wareham K, Wang D, et al. Lactobacilli and bifidobacteria in the prevention of antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile diarrhea in elderly inpatient patients (PLACIDE): a randomized, double-blind, placebocontrolled, multicenter study. Lancet. 2013;382:1249-57. doi:10.1016/S0140-6736(13)61218-0.Yelin I, Flett KB, Merakou C, et al. Genomic and epidemiological evidence of bacterial transmission from probiotic capsule to blood in ICU patients. Nat Med. 2019;25:1728-32. doi:10.1038/s41591-019-0626-9.Yelin I, Flett KB, Merakou C, et al. Genomic and epidemiological evidence of bacterial transmission from probiotic capsule to blood in ICU patients. Nat Med. 2019;25:1728-32. doi:10.1038/s41591-019-0626-9.Ohishi A, Takahashi S, Ito Y, et al. Bifidobacterium septicemia associated with postoperative probiotic therapy in a neonate with omphalocele. J Pediatr. 2010;156(4):679-81. doi:10.1016/j.jpeds.2009.11.041.Ohishi A, Takahashi S, Ito Y, et al. Bifidobacterium septicemia associated with postoperative probiotic therapy in a neonate with omphalocele. J Pediatr. 2010;156(4):679-81. doi:10.1016/j.jpeds.2009.11.041.Kunz AN, Fairchok MP, Noel JM. Lactobacillus Sepsis Associated with Probiotic Therapy. Pediatrics. 2005;116(2):517. doi:10.1542/peds.2004-2137Kunz AN, Fairchok MP, Noel JM. Lactobacillus Sepsis Associated with Probiotic Therapy. Pediatrics. 2005;116(2):517. doi:10.1542/peds.2004-2137

The authors declare that there are no conflicts of interest present.