Бакулин Игорь Геннадьевич — д.м.н., профессор, директор Института терапии, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии
ул. Кирочная, д. 41, г. Санкт-Петербург, 191015
Igor G. Bakulin
Kirochnaya str., 41, St. Petersburg, 191015
Акишина Юлия Андреевна — ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии
ул. Кирочная, д. 41, г. Санкт-Петербург, 191015
Yulia A. Akishina
Kirochnaya str., 41, St. Petersburg, 191015
Мультисистемность — одна из определяющих характеристик воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), которая рассматривается как предиктор неблагоприятного течения последних. Европейская организация по изучению болезни Крона и язвенного колита (ЯК) (ECCO) определяет внекишечные проявления (ВКП) как воспалительные патологические состояния у пациента с ВЗК, локализующиеся вне желудочно-кишечного тракта, патогенез которых либо зависит от экспансии/транслокации иммунных реакций, либо является независимым воспалительным событием, индуцированным ВЗК, либо имеет общую предрасположенность, определяемую факторами окружающей среды или наследственностью. Публикации ряда авторов свидетельствуют о встречаемости внекишечных проявлений в 50-60% случаев. В представленной работе описан клинический случай анкилозирующего спондилита (АС), HLAB27-позитивного, установленного до верификации диагноза ЯК, с последующим развитием хронического идиопатического панкреатита. В дебюте определялись высокие уровни острофазовых показателей, МР-признаки активного двустороннего сакроилиита III стадии и спондилитов всех поясничных позвонков; инициирована терапия сульфасалазином. В дальнейшем, с учетом отсутствия периферических проявлений АС, принято решение об инициации терапии упадацитинибом 15 мг/сут. Спустя несколько лет верифицирован диагноз ЯК, в связи с чем, увеличена доза упадацитиниба до 30 мг/сут., что обеспечило контроль течения АС и клинико-эндоскопическую ремиссию ЯК. Позже, в связи с абдоминальным болевым синдромом, выполнена мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости — картина хронического кальцифицирующего панкреатита. В анамнезе отсутствуют употребление алкоголя и табакокурение. Лабораторно не выявлены гипертриглицеридемия, повышение IgG, антинуклеарные антитела. Специфических для аутоиммунного панкреатита КТпризнаков и гистологических находок не выявлено. Вышеупомянутый диагноз маловероятен, однако полностью не исключен в связи с отсутствием всех диагностических критериев, включая IgG4. Таким образом, при наличии настороженности в отношении иммуно-опосредованной патологии, повышается вероятность прецизионной диагностики как ВЗК, так и проявлений за пределами желудочно-кишечного тракта, что обеспечивает выбор эффективной таргетной терапии.
Multisystem nature is characteristic for inflammatory bowel diseases (IBD), which is considered a predictor of unfavorable course. According to the European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO) extraintestinal manifestations (EIMs) are defined as "an inflammatory pathology in a patient with IBD that is located outside the gut whose pathogenesis is either dependent on extension/translocation of immune responses from the intestine, or is an independent inflammatory event perpetuated by IBD or that shares a common environmental or genetic predisposition with IBD". Data from several studies indicate that EIMs may affect 50-60% of patients. This report describes a case of HLA-B27-positive ankylosing spondylitis (AS) diagnosed prior to the confirmation of ulcerative colitis (UC) with subsequent development of idiopathic chronic pancreatitis. At onset, elevated acutephase reactants were revealed. MRI demonstrated active bilateral stage III sacroiliitis and active spondylitis of all lumbar vertebrae. Sulfasalazine was initiated. Subsequently given the absence of peripheral manifestations of AS, a decision to initiate therapy with upadacitinib 15 mg daily was made. Several years later a diagnosis of UC was established. Consequently, the upadacitinib dose was increased to 30 mg daily, achieving control of AS and clinical and endoscopic remission of UC. Later, contrast-enhanced abdominal computed tomography (CT) was performed due to abdominal pain. Chronic calcific pancreatitis was revealed. The patient's history of alcohol and smoking was negative. Laboratory investigations ruled out hypertriglyceridemia, elevated IgG levels, antinuclear antibodies. There were no autoimmune pancreatitis-specific CT features and histopathological findings. While the autoimmune pancreatitis is considered unlikely, it cannot be definitively ruled out due to the absence of all diagnostic criteria, including IgG4 subclass evaluation. Therefore, maintaining a high level of suspicion for immune-mediated pathology increases the chances of an accurate diagnosis for both IBD and EIMs. This facilitates the selection of effective targeted therapy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.