Примечание: ответы, соответствующие рациону здорового питания, выделены зеленым цветом.

Интерпретация результатов:

ОТ измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним боковым краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по срединно-подмышечной линии.

Измерять ОТ желательно поверх нижнего белья или в обнаженном виде, босиком или в обуви на плоской подошве. При измерении необходимо попросить пациента встать прямо, поставив ступни параллельно, руки слегка приподняты и согнуты в локтях. Сантиметровая лента устанавливается в горизонтальной плоскости, параллельно полу, обеспечивая полный обхват тела, но не сжимая кожи. Измерение проводится по окончании обычного выдоха.

ОБ измеряется в положении стоя на уровне больших вертелов бедренной кости по наиболее выступающей части таза.

Измерение ОБ проводится поверх нижнего белья. При измерении необходимо попросить пациента встать прямо, поставив ступни параллельно, руки слегка приподняты и согнуты в локтях. Сантиметровая лента устанавливается в горизонтальной плоскости, параллельно полу, обеспечивая полный обхват тела. Во время измерения, необходимо следить, чтобы лента не провисала.

Спирометрия — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объемных и скоростных показателей дыхания.

Основные параметры, получаемые при спирометрии, — это "объем", "поток" и "время", взаимосвязь которых отражают кривые (1) "поток-объем" и (2) "объем-время". Наиболее важными характеристиками этих кривых являются:

— жизненная емкость легких (ЖЕЛ);

— форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — максимальный объем воздуха, который человек может форсировано выдохнуть после максимально глубокого вдоха;

— объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1);

— максимальная скорость выдоха на уровне 75, 50 и 25% (МСВ75-25) ФЖЕЛ;

— отношение ОФВ1/ФЖЕЛ.

В начале исследования пациент закрывает нос специальным зажимом, плотно охватывает загубник губами (при этом нужно следить, чтобы на протяжении исследования не было протекания воздуха в углах рта, чтобы исследуемый не дышал через нос) и дышит через рот спокойно и равномерно, неглубоко, как обычно (исследуется дыхательный объем). После того, как дыхание станет равномерным (обычно это достигается после 4-5 дыханий), переходят к выполнению маневра исследования ЖЕЛ, т.е. того показателя, который показывает, какое количества воздуха человек может максимально вдохнуть или выдохнуть от уровня максимально возможного выдоха или вдоха. Пациента предупреждают, чтобы он приготовился максимально глубоко вдохнуть и затем максимально глубоко выдохнуть (можно наоборот: сначала выдохнуть, потом вдохнуть), далее продолжать дышать как обычно. После исследования ЖЕЛ переходят к следующему маневру — форсированной спирометрии, при которой определяются ФЖЕЛ и скоростные показатели (ОФВ1 и др.). Пациент дышит равномерно, спокойно. Затем он должен глубоко выдохнуть, быстро и максимально глубоко вдохнуть и сразу же максимально сильно выдохнуть. Продолжительность выдоха должна быть не менее 6 с или до достижения плато на кривой выдоха. Затем пациент делает сильный глубокий вдох. Маневр завершен.

Исследование считается приемлемым при соблюдении ряда условий:

— отсутствие артефактов: кашель (особенно на протяжении первой секунды форсированного выдоха), смыкание голосовых связок, преждевременное завершение дыхательного маневра или его прерывание, проведение дыхательного маневра не на максимальном уровне, утечка воздуха, закупорка загубника, наличие дополнительных дыхательных маневров;

— отсутствие обратной экстраполяции (затянувшейся задержки на высоте максимального вдоха перед форсированным выдохом >80 мс);

— длительность форсированного выдоха не менее 6 с или достижение фазы плато на выдохе.

Для получения максимально достоверных результатов целесообразно:

— воздержаться от приема препаратов, влияющих на сопротивление дыхательных путей — лекарств из группы бронходилататоров или неселективных β-блокаторов;

— не курить, по меньшей мере, за 4 ч до исследования;

— избегать тяжелой физической работы за сутки до процедуры;

— исключить полноценный прием пищи за 2 ч до исследования.

Главным объективным общепринятым критерием бронхиальной обструкции является снижение интегрального показателя ОФВ1 до уровня, составляющего <80% от должных величин.

Характер и степень имеющихся у пациента вентиляционных нарушений по каждому показателю оценивают путём сопоставления его значения с должными величинами, границами нормы и градациями отклонения от неё. Интерпретация всех спирографических показателей строится на расчёте отклонения фактических величин от должных. Должная величина — величина соответствующего показателя у здорового человека того же веса, роста, возраста, пола и расы, как и обследуемый. Патологические изменения спирометрических показателей имеют одностороннюю направленность: при заболеваниях лёгких все показатели только уменьшаются. Отклонения от нормы принято укладывать в систему трёх градаций: "умеренные", "значительные" и "резкие". При умеренных, значительных и резких отклонениях пациент направляется на дообследование (проведение функции внешнего дыхания с фармакологическими пробами с последующей консультацией пульмонолога).

Спирометрия также может использоваться в качестве мотивационного инструмента, например, когда необходимо убедить курильщика прекратить курение, показав ему результаты теста, свидетельствующие о нарушении функции легких.

Определение концентрации монооксида углерода (СО) в выдыхаемом воздухе проводится при помощи смокелайзера, который объективизирует факт курения. СО представляет собой токсическое соединение, которое снижает концентрацию поглощаемого организмом кислорода. Пределы концентрации определяемого прибором монооксида углерода — 0-25 parts per million (ppm).

Действие электрохимического датчика смокелайзера основано на реакции СО с электролитом одного электрода и кислорода выдыхаемого воздуха с другим. Эта реакция вызывает электрический потенциал, пропорциональный уровню концентрации СО. Полученные данные обрабатываются микропроцессором и затем пиковая концентрация СО представляется на дисплее. С гигиенической целью для каждого пациента используются одноразовые картонные загубники, что предотвращает распространение перекрестной инфекции.

Cмокелайзер оптимален при использовании для повышения мотивации курящих пациентов к отказу от курения. Использование смокелайзера на этапе отказа от курения является дополнительным мотивационным инструментом благодаря наглядной для пациентов демонстрации концентрации СО в выдыхаемом воздухе и ее постепенном снижении при прекращении курения. Смокелайзер может использоваться для выявления пассивных курильщиков, а также курящих.

Выполняется методом Горелкина А. Г.2

1) Рассчитывается коэффициент скорости старения (КСС) по формуле:

для мужчин КССм = (ОТ × МТ)/(ОБ × Р2 × (17,2+0,31 × РЛ+0,0012 × РЛ2)), где РЛ = КВ — 21;

для женщин КССж = (ОТ × МТ)/(ОБ × Р2 × (14,7+0,26 × РЛ+0,001 × РЛ2)), где РЛ = КВ — 18;

Примечание: КВ — календарный возраст, МТ — масса тела, РЛ — разница лет между КВ и возрастом онтогенетической нормы

КСС ≤0,95 — замедленный темп старения

КСС >1,05 — ускоренный темп старения

0,95≤ КСС ≤1,05 — нормальный темп старения.

2) Биологический возраст (БВ) определяется по формулам:

для мужчин БВ = КССм × (КВ — 21) + 21;

для женщин БВ = КССж × (КВ — 18) + 18.

Рассчитывается путем умножения количества пачек сигарет, выкуриваемых в день, на количество лет (стаж) курения по формуле:

Число сигарет, выкуриваемых в день × количество лет курения/20,

где 20 — количество сигарет в пачке

Высокая интенсивность курения — индекс курения >10 пачек-лет.

— статуса курения и потребления электронных сигарет (ЭС)

— степени никотиновой зависимости по адаптированному тесту Фагестрема, обозначить для данного пациента степень никотиновой зависимости: низкая — 0-1 балл; средняя — 2-4 баллa; высокая — 5-6 баллов

— концентрации монооксида углерода в выдыхаемом воздухе

— функции внешнего дыхания (показатели спирометрии)

— индекса курения в пачка-лет

— 0-3 балла — нулевая /низкая готовность к отказу от курения

— 4-7 балла — средняя готовность к отказу от курения

— 8-10 балла — высокая готовность к отказу от курения

— При высокой и средней степени никотиновой зависимости рекомендуется:

— Консультирование по отказу от курения/потребления ЭС и 

— Лечение табачной/никотиновой зависимости

— При невысокой степени никотиновой зависимости рекомендуется:

— Консультирование по отказу от курения/потребления ЭС

— При низкой и средней степени готовности к отказу от курения рекомендуется консультирование, направленное на повышение мотивации к отказу от курения / потребления ЭС

— При высокой степени готовности к отказу от курения рекомендуется консультирование, направленное на прекращение курения/потребление ЭС и лечение табачной /никотиновой зависимости.

5.1. Консультирование при низкой степени готовности к отказу от курения (0-3 балла)

— еще раз обосновать целесообразность отказа от курения

— попытаться выяснить причины нежелания отказаться от курения

— попробовать убедить, что при должной поддержке и терапии реально справиться с проблемой

— если готовность не поменялась — перейти к завершению консультирования с раздачей материалов и рекомендаций

— если готовность повысилась — перейти к консультированию, направленному на повышение мотивации к отказу от курения

5.2. Консультирование, направленное на повышение внутренней мотивации к отказу от курения/потребления ЭС при средней степени готовности к отказу от курения (4-7 баллов)

— Выяснить причины курения и возможные причины отказа от курения. Спросить почему пациент курит, что ему нравится в табаке/курении/потреблении ЭС: вкус табака, доставленное от курения удовольствие, возможность сосредоточиться или общаться, или просто кутит по привычке и потому, что не курить не может. Обсудить самые значимые для пациента причины курения. Спросить есть что-то, что не нравится в курении (вкус и запах табака, запах табачного дыма от волос и от одежды, желтые и нездоровые зубы, нездоровый цвет лица, траты на сигареты, или курить в целом не нравиться, но не курить не получается. Обсудить значимые для пациента возможные причины отказа от курения.

— Обсудить известные пациенту последствия курения. Уточнить, что знает пациент о последствиях курения, какие последствия курения/потребления ЭС наиболее значимы для пациента, можно аргументировать с помощью данных обследования: высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, холестерин, нарушение функции внешнего дыхания, преждевременное старение, риск импотенции и бесплодия, повышенный риск родить нездоровых детей (например, с малым весом и дефектами развития), риск онкологических заболеваний, экономические последствия.

— Обсудить преимущества отказа от курения, наиболее значимые конкретно для пациента. Обсудить с пациентом, что, по его мнению, он получит или выиграет, бросив курить/потреблять ЭС. Обсудить наиболее значимые для пациента преимущества отказа от курения, как избавление от запаха табачного дыма, здоровые зубы, повышение выносливости и работоспособности, улучшение вкуса и обоняния, улучшение цвета лица и состояния кожи, улучшение самочувствия и состояния здоровья, восстановление/ улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы, снижение риска преждевременного старения, эректильной дисфункции, других хронических неинфекционных заболеваний, большая вероятность родить и вырастить здоровых детей, экономия денег. Как аргумент можно использовать данные амбулаторной карты и результаты обследования пациента, диспансеризации.

— Уточнить препятствия для отказа от курения, спросить у пациента что ему мешает бросить курить. В основном это: боязнь синдрома отмены, боязнь стресса, боязнь набора веса, предвосхищение ощущения подавленности и депрессии, сознание утратить удовольствие от курения, и самое частое — боязнь неудачи. Обсудить с пациентом все значимые для него препятствия для отказа от курения и пути их преодоления.

— Обобщить все аргументы, проанализировать также прежний опыт и попытки пациента отказаться от курения (при их наличии) и предложить пациенту повторно оценить свою готовность к отказу. В зависимости от первоначальных значений по шкале готовности отказа от курения (значения ближе к 7 баллам), пациент может выразить готовность попробовать программу по прекращению курения. В таком случае можно попробовать предложить ему консультацию по прекращению курения и план отказа от курения.

5.3. Консультирование, направленное на прекращение курения/потребления ЭС и лечение табачной/никотиновой зависимости при высокой степени готовности к отказу от курения (8-10 баллов)

— Обозначить план отказа от курения. Подробно обговорить с пациентом подходящий для него план отказа от курения; по возможности назначить дату отказа от курения; дать советы по организации режима работы, отдыха и досуга, обсудить, как обходить возможные соблазны и как их избежать; объяснить, чем опасны попытки отказаться от курения с помощью ЭС; объяснить почему опасно использовать ЭС в качестве альтернативы курению табака; обсудить возможность социальной поддержки.

— Обговорить варианты лечения. Совместно с пациентом обсудить возможные варианты терапии и, в частности, лечения табачной зависимости (фармакотерапии) при средних и высоких показателях никотиновой зависимости; выбрать препарат и назначить выбранный препарат по схеме; объяснить, как правильно принимать препарат; обсудить возможные побочные действия препарата; объяснить, что лечение при необходимости можно скорректировать; вручить пациенту схему лечения выбранным препаратом.

— Описать и обсудить возможные симптомы отмены. Обсудить возможные симптомы отмены и как их побороть, и что делать если захочется покурить; помочь пациенту освоить техники дыхательной гимнастики для преодоления атак/позывов к курению; обговорить роль питания и сна, отдыха и физической активности; объяснить, как предупредить запоры, объяснить, что делать, чтобы не набирать вес.

— Определить возможные альтернативы курению и потреблению ЭС. Обсудить с пациентом приемлемые для него альтернативы сигаретам и/или процессу курения; обсудить варианты альтернативного времяпрепровождения, чем можно заменить удовольствие, чем занять время, руки, рот для преодоления атак/позывов к курению, обсудить предпочтения пациента; остерегать пациента от выбора ЭС в качестве альтернативы.

— Обсудить особенности питания во время отказа от курения. Объяснить, как надо формировать рацион во время отказа от курения; объяснить, что чаще всего пища становится основной альтернативой в период отказа от курения, поэтому выбор продуктов очень важен, чтобы

— занять руки и рот — перекус низкокалорийными продуктами, богатыми пищевыми волокнами, пример ломтики моркови, сладкого перца, огурца, стебля сельдерея, любые ягоды, орехи;

— создать оптимальные условия для выведения токсических веществ и предупреждения запоров. В этом помогут продукты, богатые водорастворимыми пищевыми волокнами (яблоко, банан, сухофрукты, ягоды, салатная зелень с темным плотным листом: укроп, петрушка, базилик, шпинат, руккола, кейл и др.), а также ржаной хлеб, овсяная каша, бобовые (фасоль, чечевица, горох и др.), грибы и орехи;

— не стимулировать курение поможет пища без "ярко выраженных вкусов". Рекомендуется избегать соленых и копченых продуктов, мясо усиливает вкус табака, а рыба и сыры, наоборот, делают курение неприятным;

— обогатить рацион витаминами, прежде всего витамином С (ягоды, кисло-сладкие фрукты, квашенная капуста);

— не увеличивать массу тела. Рекомендуется рацион с ограничением потребления жира, алкоголя и продуктов с высоким гликемическим индексом.

— Объяснить важность питьевого режима, рекомендовать воду и напитки без добавленного сахара, которые можно потреблять в больших объемах.

Лечение табачной/никотиновой зависимости.

Фармакотерапия назначается только при средней и высокой степени табачной зависимости

— План лечения составляется на срок, необходимый для полного отказа от курения — примерно 12 нед. В течение этого срока порекомендовать пациенту при возникновении вопросов по лечению табачной зависимости записаться на прием к лечащему врачу/участковому терапевту/специалисту по профильному заболеванию, для возможной корректировки терапии (при необходимости).

— При возникновении трудностей на фоне терапии с отказом от курения (срывы, непреодолимое желание курить, не смотря на терапию или просто для поддержания мотивации) рекомендовать обратиться к медицинскому психологу Центра здоровья (ЦЗ) или наркологу медицинской организации по месту наблюдения.

— Фармакотерапия табачной/никотиновой зависимости включает безрецептурные лекарственные препараты, зарегистрированные в России как препараты для лечения табачной зависимости. Инструкции препаратов представлены на сайте ГРЛС3.

Фармакотерапия табачной зависимости включает

Никотинзаместительную терапию (НЗТ):

— никотиновые пластыри

— никотиновые подъязычные таблетки

— никотиновые жевательные резинки

Препараты, не содержащие никотин — препараты цитизина

— НЗТ.

— Все лекарственные формы эффективны для лечения табачной зависимости. НЗТ удваивает шансы курящих в успешном преодолении курения

— Комбинирование разных лекарственных форм НЗТ, например, препаратов медленного и длительного действия (пластыри) с препаратами быстрого и короткого действия (таблетки, жевательная резинка) может увеличить вероятность отказа от курения от 2 до 3 раз по сравнению с пациентами, кто не получающими лекарственную терапию. Комбинация разных форм НЗТ более эффективна, чем НЗТ в моноформе.

— Например, если на фоне ношения никотинового пластыря у пациента возникает острое желание покурить, следует это желание утолить с помощью подъязычной таблетки или жевательной резинки, а не сигареты.

— Цитизин — частичный агонист с высокой связывающей способностью к альфа-4 бета-2 никотиновым ацетилхолиновым рецепторам. Это первый фармакологический препарат, когда-либо зарегистрированный как средство для лечения табачной зависимости, препарат более экономичен, но по эффективности уступает другим препаратам для лечения табачной зависимости и имеет больше противопоказаний. Например, препарат нельзя назначать лицам моложе 18 и старше 65 лет, беременным и кормящим женщинам и при ряде хронических заболеваний.

— По итогу консультирования пациентов с целью повышения мотивации к отказу от курения/потребления ЭС предложить пациенту взвесить все аргументы "за" и "против" и сделать выбор:

— в пользу отказа от курения (важные последствия курения и преимущества отказа от курения)

— против отказа от курения (причины курения и препятствия для отказа от курения)

— По итогу консультирования пациентов с целью прекращения курения убедиться:

— пациент готов следовать намеченному плану отказа от курения/ЭС

— понимает схемы фармакотерапии (при ее назначении), осведомлен о возможных побочных действиях препаратов и способах их преодоления

— знает о возможных симптомах отмены и способах их преодоления

— понимает важность и представляет приемы предупреждения срывов в процессе лечения

— сохраняет решимость и положительный настрой

— По завершению консультирования, направленного на повышение мотивации

— предоставить письменные рекомендации — основанные на результатах консультирования, плюс памятки, листовки и пр.

— дать направление к медицинскому психологу

— предложить поддержку с помощью мобильных приложений, например, "Не курю!" и/или ТГ канала АНО Национальные приоритеты "Давай бросать"

— пригласить на повторное консультирование, обозначить дату.

— По завершению консультирования, направленного на прекращение курения дополнительно

— предоставить письменные рекомендации, схемы лечения

— направить для наблюдения и коррекции лечения (при необходимости) к лечащему врачу — терапевту/ специалисту по профильному заболеванию

— дать направление к наркологу прикрепленной медицинской организации

— оставить возможность для обратной связи по телефону при необходимости

— Зарегистрировать в амбулаторной карте и учетной форме пациента

— текущий статус курения/ потребления ЭС

— результаты диагностических тестов

— проведенные мероприятия (консультации) их объем и результаты

— рекомендации, данные пациенту

— дату последующего визита.

Вы хорошо представляете себе какой риск несет курение или потребление ЭС для вашего здоровья, здоровья и благополучья Ваших близких, и сколько Вы выиграйте, отказавшись от сигарет. Если у Вас есть никотиновая зависимость, то с ней, как и с психологической зависимостью и с каждодневными привычками, связанными с курением, надо поработать. Очень важна внутренняя мотивация и готовность отказаться от курения (вейпинга).

1.1. Если Вы не ощущаете внутренней готовности отказаться от курения

1.2. Если Вы готовы к отказу от курения/потребления ЭС рекомендуется.

— Можно завести дневник, записывать каждую выкуренную сигарету, и продумать как от них отказаться;

— Настройтесь положительно, постоянно напоминайте себе, как много именно Вы выиграете, бросив курить.

— Продумайте, что может спровоцировать курение, и старайтесь не допустить такие ситуации;

— Продумайте, чем будете себя занимать, чтобы отвлечься от курения: приемлемые для Вас альтернативы сигаретам и/или процессу курения, альтернативное времяпрепровождения, чем можно заменить удовольствие, чем занять время, руки, рот для преодоления атак /позывов к курению;

— Заранее продумайте и планируйте чем будете себя вознаграждать за каждый этап своей победы над курением;

— Посчитайте, сколько Вы сэкономите денег за неделю, месяц, год воздержания от курения и продумайте, на что потратите сэкономленные деньги.

Если беспокоят Это потому, что То необходимо: Усиливающийся кашель Сухость во рту бронхи очищаются от лишней слизи табак раздражает горло, вызывает его онемение, которое прекращается с прекращением курения Пить побольше жидкости (воды, преимущественно) Таблетки от кашля и аэрозоли — только по необходимости Утомляемость, повышенная нервозность, трудности концентрации внимания организм недополучает привычное количество никотина Больше физической активности, дыхательные упражнения помогут снабжать мозг кислородом Скоординировать режим сна и отдыха Обильное питье Запоры никотин ускоряет прохождение пищевых масс через пищеварительную систему. Это движение может замедлиться, пока организм не привыкнет функционировать без никотина. Есть много грубой клетчатки — больше овощей, свежих фруктов, чернослив и отрубей каждый день Начали поправляться? Не бойтесь "лишнего" веса! отказавшись от табака, человек возвращает себе прежнее здоровье, аппетит, восстанавливается вкусовая чувствительность, он получает большое удовольствие от еды. Но, доказано, что этот вес не лишний. Так бы вы весили, если бы не курили. Зарядка и спорт — эффективный метод, и от стресса, и от увеличения веса. Ну, и овощи и фрукты! Не переедать!

— занять руки и рот — перекус низкокалорийными продуктами, богатыми пищевыми волокнами, пример ломтики моркови, сладкого перца, огурца, стебля сельдерея, любые ягоды;

— создать оптимальные условия для выведения токсических веществ и предупреждения запоров. В этом помогут продукты, богатые водорастворимыми пищевыми волокнами (яблоко, банан, сухофрукты, ягоды, салатная зелень с темным плотным листом: укроп, петрушка, базилик, шпинат, руккола, кейл и др.) а также цельнозерновой хлеб, ржаной хлеб, овсяная каша, бобовые (фасоль, чечевица, горох и др.), грибы и орехи;

— не стимулировать курение поможет пища без "ярко выраженных вкусов". Рекомендуется избегать соленых и копченых продуктов, мясо усиливает вкус табака, а рыба и сыры, наоборот, делают курение неприятным;

— обогатить рацион витаминами, прежде всего витамином С (ягоды, кисло-сладкие фрукты, квашенная капуста);

— не увеличивать массу тела. Рекомендуется рацион с ограничением потребления жира, алкоголя и продуктов с высоким гликемическим индексом

— важно пить воду и напитки без добавленного сахара, в больших объемах (до 2 л в день)

Индивидуальные рекомендации по питанию при отказе от курения

Здоровое питание играет важную роль при отказе от курения, помогая снизить тягу к табаку и избежать увеличения массы тела. Именно пища становится основной альтернативой сигарете в период отказа от курения, поэтому выбор продуктов для рациона очень важен.

При отказе от курения в рационе питания следует:

Универсальные рекомендации по здоровому питанию

Основой рациона здорового питания являются растительные продукты и блюда из них, которые могут быть дополнены небольшим количеством животных продуктов. • Ежедневно в рационе должно быть не менее 400 г (5 порций) овощей и фруктов. Пример: 2 фрукта (яблоко, банан) и 3 овощных блюда (овощной салат, овощной суп и гарнир из тушеных овощей). Чаще включайте в рацион грибы, зелень, ягоды — они содержат большое количество пищевых волокон. Орехи и семена важные источники полезных жиров! Ежедневно добавляйте в свой рацион 30 г (2 столовые ложки), выбирая нежареные, без соли и без сахара. • Зерновые продукты составляют основу рациона. Обязательно не менее 1 блюда в день (пример, каша на завтрак или крупяной гарнир). Предпочтительны цельнозерновые продукты: крупы, хлеб из муки грубого помола с добавлением семян. Следует избегать дрожжевой выпечки и других "пышных" изделий, обладающих высокой калорийностью. • Бобовые являются оптимальными источниками растительного белка и пищевых волокон. Приготовление комбинированных блюд из бобовых и овощей (рагу, салат) с добавлением большого количества салатной зелени (укроп, кинза, петрушка и др.) позволяет снизить метеоризм, иногда возникающий после их потребления. • Птица (курица, индейка, утка), яйца, рыба и морепродукты являются полезными источниками животного белка. Рекомендуется в день потреблять не менее 100-150 г в готовом виде. Рыбу следует потреблять не реже 2-х раз в неделю, включая жирную рыбу (горбуша, сельдь, скумбрия и др.). Птицу следует потреблять без кожи, удаляя ее до момента приготовления блюда. • Молочные продукты — основные источники кальция, рекомендуется ежедневно потреблять 1-2 порции. Предпочтительна продукция с низким содержанием жира: молоко, кефир, йогурт до 2,5٪ жирности, сыр — до 17,0٪, творог — до 5,0٪, сметана — 10,0-15,0٪. Следует избегать потребления сливок, изделий с добавленным сахаром (творожная масса, сладкие сырки, мусс, крем, молочные ломтики) и ограничить потребление сливочного масла до 20 г/сут. Если потребление молочных продуктов невозможно, то следует проконсультироваться с врачом на предмет ежедневного приема кальций-содержащего препарата. • Потребление красного мяса (говядина, свинина, баранина и др.) ввиду высокого содержания насыщенных жиров целесообразно ограничить до 2-3 раз в неделю (не более 300-350 г/нед.), а субпродуктов (печень, язык) — до 1-2 раз в месяц. Предпочтительно нежирное мясо (без видимого жира): тощая говядина, телятина, кролик. Мясоколбасные изделия (сосиски, сардельки, колбасы, карбонаты и др.) необходимо ограничить до полного исключения из рациона, в них высокое содержание соли и насыщенного жира. • Ограничение соли — не более 5 г/сут. (это 1 ч.л. "без верха"), включая соль, используемую в приготовлении пищи и уже содержащуюся в готовых продуктах (хлебобулочные изделия, молочные продукты, консервированная продукция). Следует исключить потребление продуктов с высоким содержанием соли (колбасные изделия, мясные деликатесы, пикантные закуски), избегать блюд быстрого приготовления (пицца, блюда фаст-фуда), сливать жидкость из консервированных продуктов, а сами продукты промывать водой. Не досаливать уже готовую пищу, а для придания вкусовых оттенков использовать сок лимона, корень имбиря, сельдерея, зелень и специи, а также не использовать соусы промышленного приготовления (майонез, соевый, рыбный и др.). • Ограничение потребления добавленного сахара*. В качестве десерта предпочтительны свежие фрукты, ягоды и изделия из них без сахара. Здоровой альтернативой являются замороженные фрукты и ягоды. Обезжиренные десерты часто содержат большое количество сахара. Следует ограничивать количество добавляемого в еду сахара, меда и не подслащивать напитки. Не потреблять сладкие газированные напитки, в т.ч. и энергетики. * к добавленному сахару относится сахар, используемый в процессе приготовления блюда, изделия или пищевой продукции при производстве, а также содержащийся в меде и сиропе. Сахара, которые содержатся в натуральных сырых продуктах (фрукты, ягоды), к добавленному сахару не относятся. • Использование растительных масел в приготовлении пищи. Оптимально использовать способы приготовления пищи без добавления жира/масел: приготовление на пару, отваривание, запекание, тушение. Растительные масла (подсолнечное, оливковое и др.) полезнее животных жиров, именно они предпочтительны в приготовлении блюд. Следует избегать жареных блюд и блюд, приготовленных во "фритюре" (сладкий хворост, луковые кольца, картофельные чипсы, рыба в "кляре", куриные "наггетсы", пончики, чебуреки, овощи "темпура" и др.), поскольку в процессе жарки образуются транс-жиры, оказывающие выраженное повреждающее действие на организм. Большое количество транс-жиров содержит выпечка из слоеного теста, рассыпчатое печенье и вафли. Не включайте эти продукты в рацион. • Потребление достаточного количества жидкости является важным для здоровья. Лучший напиток — это вода, для придания вкуса можно добавить сок лимона, листья мяты, лаванды или розмарина, ломтики цитрусовых, дольки огурца, фруктов или ягод. Не следует пить в больших количествах крепкий кофе, чай и содержащие кофеин прохладительные/энергетические напитки. Рекомендуется в день — 1,6 л жидкости для женщин и 2,0 л — для мужчин. • Оптимальный режим питания — это три основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) с 5-часовым интервалом. Завтрак обязателен. Самое оптимальное блюдо для завтрака — это каша, а самое идеальное — каша из овсяных хлопьев "Геркулес" длительной варки, дополненная ягодами, фруктами, орехами или сухофруктами. Традиционную яичницу или омлет следует дополнить овощным салатом и зеленью, а творог и йогурт — фруктами, ягодами, орехами или сухофруктами. Порция утреннего напитка должна быть больше обычной — не менее 250-300 мл. Для обеда и ужина подойдет порция рыбы (морепродуктов), птицы или отварной говядины с крупяным или овощным гарниром и салат из свежих овощей, заправленный растительным маслом, а на десерт — фрукты или ягоды. Нет обязательного правила: потреблять на обед мясо, а на ужин — рыбу, это ваш выбор. Оптимальный интервал между завтраком и ужином — не более 10-11 ч. Если завтрак в 8:00, то ужин в 18:00-19:00. Традиционный прием чая сопровождайте сухофруктами, сушеными орехами, свежими ягодами и фруктами, а из сладостей выбирайте натуральные изделия без добавленного сахара: смокву, яблочные чипсы или хрустилу. Пастила, зефир и мармелад содержат меньше жира по сравнению с другими сладостями, однако, количество сахара в них высокое. • "Правило тарелки здорового питания" — это распределение групп продуктов во время основных приемов пищи: завтрака, обеда и ужина. ¼ тарелки (25٪) — полезные источники животного белка: мясо, птица, рыба, морепродукты, яйца, творог. ¼ тарелки (25٪) — зерновые продукты (крупы, макароны из твердых сортов пшеницы, хлеб из муки грубого помола) и/или бобовые ½ тарелки (50٪) — овощи и фрукты, из них 30٪ — приходится на овощи (салат из овощей, суп из овощей или овощное рагу) и 20٪ — на фрукты и/или ягоды 200-250 мл — напиток. • Важно! Исключить из рациона продукты, которые не доставляют организму никаких питательных веществ, но при этом являются источниками компонентов, "перегружающих" организм и мешающих усвоению нужных веществ. Это продукты глубокой переработки, содержащие высокое количество соли, добавленного сахара, насыщенных и транс-жиров, а еще включающие дополнительные вещества (ароматизаторы, усилители вкуса, разрыхлители, усилители консистенции и др.). Следует ограничить до полного исключения из рациона: алкоголь, колбасные изделия, мясные деликатесы (ветчина, балык, икра, паштеты и др.) и копчености, кондитерские изделия, пикантные соленые закуски (крекеры, сухарики, чипсы и др.), сладкие газированные напитки. Отсутствие этих продуктов в рационе позволит организму оптимально усваивать необходимые питательные вещества. • Самым доступным контролируемым видом ежедневной двигательной активности является ходьба. Оптимально выполнять 10 000 шагов в день под контролем шагомера, что обеспечит расход в 1000 ккал. Используйте любую возможность увеличить физическую активность: подъем по лестнице вместо лифта, удлинение пеших маршрутов, пробуйте коньки, лыжи, танцевальные занятия. • Контроль за параметрами тела (масса тела и окружность талии) целесообразно осуществлять не реже 1 раза в месяц, утром, натощак — до завтрака. Риск развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также сахарного диабета резко возрастает, если окружность талии у мужчин превышает 102 см, а у женщин — 88 см.

Индивидуальные рекомендации по здоровому питанию для пациентов с учетом возрастной группы

Рекомендации по рациону здорового питания для лиц 18-49 лет

Рацион питания для лиц репродуктивного возраста должен обеспечивать адекватное потребление 11 микроэлементов, значимых для сохранения репродуктивного здоровья. Это: витамин А, витамин В1, витамин В2, витамин В3, витамин B6, фолиевая кислота (витамин В9), витамин B12, витамин C, кальций, железо и цинк. Для большинства жителей России характерен йододефицит, поэтому потребление йода с пищей также очень важно. Для профилактики дефицита по данным микроэлементам необходимо, чтобы ежедневный рацион питания был максимально разнообразным.

Высокое пищевое разнообразие обеспечивается за счет включения в ежедневный рацион наибольшего количества групп продуктов (ежедневно не менее 7-8 групп из 10 продуктовых групп):

ВАЖНО! Для профилактики дефицита йода при отсутствии противопоказаний следует использовать йодированную соль в приготовлении пищи, в том числе и при выпечке хлеба и хлебобулочных изделий.

Рекомендации по здоровому питанию для лиц 50-64 лет

Рацион здорового питания способствует профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе артериальной гипертонии), сахарного диабета 2 типа, остеопороза, некоторых видов онкологических заболеваний, а также — предотвращению увеличения массы тела на фоне происходящей гормональной перестройки организма.

В рационе питания следует особое внимание уделить соблюдению здорового баланса минералов и витаминов. Для этого необходимо:

Рекомендации по здоровому питанию для лиц 65 лет и старше

Рацион здорового питания способствует профилактике сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, сахарного диабета, укреплению костной ткани и улучшению состава микробиоты кишечника.

Очень важно достаточное потребление жидкости, минералов, витаминов и пищевых волокон для обеспечения необходимых процессов в организме.

Индивидуальные рекомендации в зависимости от уровня ФА:

Вариант 1: Оптимальная ФА

— Ходьба: не менее 30 мин ежедневно, регулярные занятия (не менее 2-3 раз в неделю)

— Индекс массы тела (ИМТ): 18,5-24,9 кг/м2 (нормальная масса тела)

— Жировая масса: нормальная или пониженная по данным биоимпедансного анализа (при возможности проведения)

— Мышечная масса: нормальная или повышенная по данным биоимпедансного анализа (при возможности проведения)

Индивидуальные рекомендации:

Цель: Поддержание и совершенствование текущего уровня ФА.

Вариант 2: Удовлетворительная ФА

— Ходьба: 20-30 мин ежедневно, нерегулярные занятия (1-2 раза в неделю)

— ИМТ: 25-29,9 кг/м2 (избыточная масса тела)

— Жировая масса: незначительно повышена по данным биоимпедансного анализа (при возможности проведения)

— Мышечная масса: незначительно снижена по данным биоимпедансного анализа (при возможности проведения)

Индивидуальные рекомендации:

Цель: Увеличение регулярности и сбалансированности ФА.

Вариант 3: Недостаточная ФА

— Ходьба: менее 20 мин ежедневно, эпизодические занятия (<1 раза в неделю) или их отсутствие

— ИМТ: 30-34,9 кг/м2 (ожирение I степени)

— Жировая масса: умеренно повышена по данным биоимпедансного анализа

— Мышечная масса: умеренно снижена по данным биоимпедансного анализа

Индивидуальные рекомендации:

Цель: Формирование устойчивой привычки к регулярным тренировкам.

Вариант 4: Критически низкая ФА

— Ходьба: <10 мин ежедневно или отсутствие регулярной ходьбы, полное отсутствие организованной и регулярной ФА

— ИМТ: ≥35 кг/м2 (ожирение II-III степени)

— Жировая масса: значительно повышена по данным биоимпедансного анализа

— Мышечная масса: значительно снижена по данным биоимпедансного анализа

Индивидуальные рекомендации:

Цель: Мониторинг состояния и постепенное восстановление ФА.

— дозированная ходьба: постепенное увеличение времени и интенсивности ходьбы (начало с 10 мин 2-3 раза в неделю, постепенно увеличивать до 30 мин 2-3 раза в неделю).

— дыхательная гимнастика: упражнения для улучшения функции легких и общего самочувствия.

— лечебная физкультура: простые гимнастические упражнения для адаптации к нагрузкам (гимнастика в домашних условиях, плавание, йога для начинающих).

1 Драпкина О. М., Дроздова Л. Ю., Концевая А. В. и др. Оказание медицинской помощи пациентам с факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в центрах здоровья для взрослых. Методические рекомендации. М.: РОПНИЗ, ООО "СИЛИЦЕЯ-ПОЛИГРАФ" 2025 г. 164 с. ISBN: 978-5-6053845-8-8. doi: 10.15829/ ROPNIZ-d108-2025. EDN: HKMNQW. 2 Патент №2387374 Российская Федерация, МПК A61B 5/107 (2006.01). Способ определения биологического возраста человека и скорости старения: № 2008130456: заявлено 22.07.2008: опубликовано 27.04.2010. Горелкин А. Г., Пинхасов Б. Б.; патентообладатель ГУ НЦКЭМ СО РАМН. 5 с. 3 https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=02e34336-18b7-40b4-8053-406e88e62d10, https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9bca31bd-9289-4e09-bf4d-75fb8f10a389, https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7062c935-5e56-489c-b9fd-a1278199b85f, https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3a700b39-233d-483b-9413-80009a52dd35&t=