prmedПервичная медико-санитарная помощьPrimary Health Care (Russian Federation)3034-41233034-4565LTD "Silicea-Poligraf"10.15829/3034-4123-2025-104GFLXESprmed-104Research ArticleОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАЗЛИЧНЫМ ГРУППАМ НАСЕЛЕНИЯPROVIDING MEDICAL CARE TO VARIOUS GROUPS OF THE POPULATIONСтандартная операционная процедура (СОП) по ведению пациентов с комбинацией факторов риска — низкая физическая активность и нерациональное питание в центрах здоровьяStandard operating procedure (SOP) for the management of patients with a combination of risk factors of low physical activity and unhealthy diet in health centershttps://orcid.org/0000-0002-4453-8430ДрапкинаО. М.DrapkinaO. M.

Драпкина Оксана Михайловна — д.м.н., профессор, академик РАН, директор, зав. кафедрой терапии и профилактической медицины, ФГБОУ ВО "Российский университет медицины" Минздрава России.

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990; ул. Долгоруковская, д. 4. Москва, 127006

Oxana M. Drapkina.

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990; Dolgorukovskaya str., 4, Moscow, 127006

https://orcid.org/0000-0002-4529-3308ДроздоваЛ. Ю.DrozdovaL. Yu.

Дроздова Любовь Юрьевна — к.м.н., доцент, руководитель отдела стратегического планирования и внедрения профилактических технологий, доцент кафедры терапии и профилактической медицины, ФГБОУ ВО "Российский университет медицины" Минздрава России.

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990; ул. Долгоруковская, д. 4. Москва, 127006

Lyubov Yu. Drozdova.

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990; Dolgorukovskaya str., 4, Moscow, 127006

https://orcid.org/0000-0001-8627-6160ЕгоровВ. А.EgorovV. A.

Егоров Вадим Анатольевич — к.м.н., в.н.с. отдела стратегического планирования и внедрения профилактических технологий, доцент кафедры терапии, общей врачебной практики с курсом гастроэнтерологии, ФГБОУ ВО "Российский университет медицины" Минздрава России.

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990; ул. Долгоруковская, д. 4. Москва, 127006

Vadim A. Egorov.

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990; Dolgorukovskaya str., 4, Moscow, 127006

https://orcid.org/0000-0001-5379-7170ИвановаЕ. С.IvanovaE. S.

Иванова Екатерина Сергеевна — к.м.н., руководитель отдела координации профилактики и укрепления общественного здоровья в регионах и Федерального Центра здоровья.

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990; ул. Долгоруковская, д. 4. Москва, 127006

Ekaterina S. Ivanova.

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990; Dolgorukovskaya str., 4, Moscow, 127006

https://orcid.org/0000-0003-2458-3629КалининаА. М.KalininaA. M.

Калинина Анна Михайловна — д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактики неинфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения.

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990; ул. Долгоруковская, д. 4. Москва, 127006

Anna M. Kalinina.

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990; Dolgorukovskaya str., 4, Moscow, 127006

https://orcid.org/0000-0001-5620-7770РаковскаяЮ. С.RakovskayaYu. S.

Раковская Юлия Сергеевна — н.с. отдела стратегического планирования и внедрения профилактических технологий, преподаватель кафедры терапии, общей врачебной практики с курсом гастроэнтерологии, ФГБОУ ВО "Российский университет медицины" Минздрава России.

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990; ул. Долгоруковская, д. 4. Москва, 127006

Yulia S. Rakovskaya.

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990; Dolgorukovskaya str., 4, Moscow, 127006

preventionnmictpm@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2062-1536КонцеваяА. В.KontsevayaA. V.

Концевая Анна Васильевна — д.м.н., профессор, зам. директора по научной и аналитической работе, зав. кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения, ФГБОУ ВО "Российский университет медицины" Минздрава России.

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990; ул. Долгоруковская, д. 4. Москва, 127006

Anna V. Kontsevaya.

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990; Dolgorukovskaya str., 4, Moscow, 127006

https://orcid.org/0000-0003-0143-0849ЕлиашевичС. О.EliashevichS. O.

Елиашевич Софья Олеговна — к.м.н., руководитель лаборатории изучения и коррекции пищевого поведения.

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990; ул. Долгоруковская, д. 4. Москва, 127006

Sofia O. Eliashevich.

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990; Dolgorukovskaya str., 4, Moscow, 127006

https://orcid.org/0000-0002-4939-7868ЛищенкоО. В.LischenkoO. V.

Лищенко Оксана Викторовна — к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения, ФГБОУ ВО "Российский университет медицины" Минздрава России.

Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990; ул. Долгоруковская, д. 4. Москва, 127006

Oxana V. Lischenko.

Petroverigsky Lane, 10, bld. 3, Moscow, 101990; Dolgorukovskaya str., 4, Moscow, 127006

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России; ФГБОУ ВО "Российский университет медицины" Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine of the Ministry of Health of the Russian Federation; Russian University of MedicineRussian Federation20252301202624260281Copyright © Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Егоров В.А., Иванова Е.С., Калинина А.М., Раковская Ю.С., Концевая А.В., Елиашевич С.О., Лищенко О.В., 20262026Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Егоров В.А., Иванова Е.С., Калинина А.М., Раковская Ю.С., Концевая А.В., Елиашевич С.О., Лищенко О.В.Drapkina O.M., Drozdova L.Y., Egorov V.A., Ivanova E.S., Kalinina A.M., Rakovskaya Y.S., Kontsevaya A.V., Eliashevich S.O., Lischenko O.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://prmed.elpub.ru/jour/article/view/104

В документе изложена стандартная операционная процедура (СОП) по ведению пациентов с комбинацией факторов риска — низкая физическая активность и нерациональное питание в центрах здоровья для взрослых. Пособие содержит пошаговые инструкции по организации приема пациентов в центрах здоровья для взрослых, описывающие инструменты и методы оценки фактора риска у пациентов, перечни инструментальных обследований и рассчитываемых показателей, алгоритмы индивидуального углубленного профилактического консультирования по выявленным факторам риска, а также формирования индивидуальных программ по ведению здорового образа жизни и программы здорового питания, подходы к осуществлению диспансерного наблюдения.

Методическое пособие представлено с целью организации работы в центрах здоровья для взрослых на основе эталонных процессов эффективной индивидуальной профилактики, формирования персонализированного маршрута пациента по коррекции факторов риска, что позволит внести вклад в увеличение эффективности профилактических мероприятий, а также доли граждан, ведущих здоровый образ жизни. Документ предназначен для врачей, фельдшеров и медсестер.

This document outlines a standard operating procedure (SOP) for the management of patients with a combination of risk factors of low physical activity and unhealthy diet in adult health centers. The manual contains step-by-step instructions for managing patient appointments at adult health centers, describing tools and methods for assessing patient risk factors, lists of paraclinical investigations and estimated indicators. It also describes algorithms for individualized in-depth preventive counseling on identified risk factors, as well as the development of individualized healthy lifestyle and dietary programs, and approaches to follow-up monitoring.

This methodological manual is designed to manage workflow in adult health centers based on benchmark processes for effective individualized prevention, and to develop a personalized patient pathway for risk factor modification. This will contribute to increasing the effectiveness of preventive measures and the proportion of persons with a healthy lifestyle. The document is intended for physicians, paramedics, and nurses.

стандартная операционная процедурафизическая активностьнерациональное питаниецентры здоровьяstandard operating procedurephysical activityunhealthy diethealth centers

По результатам проведенной диспансеризации/профилактического медицинского осмотра пациент направляется в центр здоровья для взрослых для проведения углубленного профилактического консультирования и, в дальнейшем, формирования программы по ведению здорового образа жизни, программы здорового питания, диспансерного наблюдения при наличии отдельных факторов риска:

А также при наличии комбинации 2-х факторов риска хронических неинфекционных заболеваний: низкой физической активности и нерационального питания или комбинации нескольких вышеназванных отдельных факторов риска.

Гражданин может самостоятельно обратиться в центры здоровья для взрослых, в таком случае, в первую очередь, необходимо попросить пациента заполнить анкету для выявления факторов риска хронических неинфекционных заболеваний1.

Всем пациентам возрастной группы 55-85 лет выполняется MoCA-ТЕСТ (Монреальская шкала оценки когнитивных функций), позволяющий быстро определить снижение когнитивных способностей и ранние признаки деменции, включая способность понимать, рассуждать и запоминать, и выявить такие состояния, как болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга, злоупотребление психоактивными веществами и травмы головы1.

Оценка факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний

Сокращения: ИМТ — индекс массы тела, МКБ-10 — Международная классификация болезней, 10 издание, ОБ — окружность бедер, ОТ — окружность талии, ФА — физическая активность.

№ п/пКод по МКБ-10Наименование по МКБ-10Наименование фактора рискаПеречень обследованийРасчетный показатель
1.Z72.0Употребление табакаПотребление табака и иной никотин-содержащей продукции— Опрос (анкетирование): 1. Адаптированный тест Фагестрема; 2.Оценка индивидуальных привычек питания; 3. Оценка физической активности; 4. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA-ТЕСТ) (для пациентов 55-85 лет). — Антропометрия (рост, масса тела, ОТ, ОБ); — Спирометрия (исследование функции внешнего дыхания); — Определение концентрации монооксида углерода в выдыхаемом воздухе (при помощи смокелайзера)— ИМТ; — Биологический возраст; — Индекс курения –индекс пачка/лет
2.R63.5Аномальная прибавка массы телаИзбыточная масса тела— Опрос (анкетирование): 1. Оценка индивидуальных привычек питания; 2. Оценка физической активности; 3. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA-ТЕСТ) (для пациентов 55-85 лет). — Антропометрия (рост, масса тела, ОТ, ОБ); — Биоимпедансометрия (анализа внутренних сред организма)— ИМТ; — Биологический возраст; — Cуточная энергоемкость пищевого рациона
3.E66ОжирениеОжирение 1-2 ст.— Опрос (анкетирование): 1. Оценка индивидуальных привычек питания; 2. Оценка физической активности; 3. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA-ТЕСТ) (для пациентов 55-85 лет). — Антропометрия (рост, масса тела, ОТ, ОБ); — Биоимпедансометрия (анализа внутренних сред организма)— ИМТ; — Биологический возраст; — Cуточная энергоемкость пищевого рациона
4.Z72.1Употребление алкоголяРиск пагубного потребления алкоголя— Опрос (анкетирование): 1. Тест RUS-AUDIT-S; 2. Оценка индивидуальных привычек питания; 3. Оценка физической активности; 4. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA-ТЕСТ) (для пациентов 55-85 лет). — Антропометрия (рост, масса тела, ОТ, ОБ)— ИМТ; — Биологический возраст
5.Z72.4Неприемлемый пищевой рацион и вредные привычки в приеме пищиНерациональное питание— Опрос (анкетирование): 1. Оценка индивидуальных привычек питания; 2. Оценка физической активности; 3. Оценка риска занятий интенсивной физической активностью; 4. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA-ТЕСТ) (для пациентов 55-85 лет). — Антропометрия (рост, масса тела, ОТ, ОБ); — Биоимпедансометрия (анализа внутренних сред организма)— ИМТ; — Биологический возраст
6.Z72.3Недостаток ФАНизкая ФА  

Стандартная операционная процедура (СОП) действий медицинских работников центра здоровья для взрослых при обращении пациента с комбинацией факторов риска — низкая физическая активность + нерациональное питание

Сокращения: ЗОЖ — здоровый образ жизни, ФА — физическая активность.

ШагДействияВозможные исполнители
1. Подготовка к приему в центре здоровья для взрослых.
1.1.Получить информированное добровольное согласие пациента на проведение обследования.Специалист без медицинского образования
1.2.Уточнить возраст пациента, если пациент возрастной группы 55-85 лет, то поставить отметку о необходимости выполнить MoCA-ТЕСТ (Монреальская шкала оценки когнитивных функций).
1.3.Уточнить направлен ли пациент по результатам проведенной диспансеризации/профилактического медицинского осмотра. Ответ: нет → п. 1.4, да → 1.5
1.4.Выдать пациенту для заполнения анкету для выявления факторов риска хронических неинфекционных заболеваний1.
1.5.Выдать для заполнения вопросник оценки индивидуальных привычек питания.
1.6.Выдать для заполнения вопросник оценки ФА пациента.
1.7.Выдать опросник оценки риска занятий интенсивной ФА.
2. Прием в доврачебном кабинете.
2.1.Измерить рост и массу тела пациента.Медицинская сестра
2.2.Рассчитать индекс массы тела.
2.3.Измерить окружность талии и бедер.
2.4.Рассчитать биологический возраст.
2.5.Провести процедуру биоимпедансометрии.
2.6.Рассчитать целевое снижение жировой массы тела и ближайшую цель в достижении результата — минус 5-10٪ от исходной массы тела.
2.7.Рассчитать рекомендуемую нижнюю границу нормы количества скелетно-мышечной массы.
2.8.Рассчитать прогноз скорости процесса снижения массы тела.
2.9.Внести в медицинскую документацию основные параметры.
2.10.Заполнить вопросник по Монреальской шкале (MoCA-ТЕСТ) и оценить когнитивные функции у пациентов 55-85 лет.
3. Прием врача центра здоровья для взрослых.
3.1.Оценить исходный уровень ФА пациента.Врач/фельдшер
3.2.Определить интенсивность ФА.
3.3.Составить (разработать) индивидуальный план ФА.
3.4.Сформировать рекомендации по оздоровлению рациона питания.
3.5.Дать аргументированные советы и рекомендации по модификации негативных поведенческих привычек.
3.6.Сформировать индивидуальную программу по ведению ЗОЖ.
3.7.Уточнить, насколько пациент понял советы по ЗОЖ и рекомендации по питанию и увеличению ФА.
3.8.Выдать информационные материалы.
Приложение 1. Образцы вопросников, выдаваемых пациенту для заполнения

Сокращения: ФА — физическая активность.

ВопросыДаНет
Врач говорил ранее о наличии у Вас заболевания сердца и необходимости заниматься ФА только под наблюдением врача?  
Бывает ли у Вас боль в грудной клетке, появляющаяся после физической нагрузки?  
Возникали ли у Вас боли в грудной клетке за последний месяц?  
Имеется ли у Вас склонность к обморокам или падениям от головокружения?  
Имеются ли у Вас заболевания костей или суставов, которые могут усугубиться при повышении ФА?  
Рекомендовал ли Вам кода-либо врач лекарства от повышенного кровяного давления или заболевания сердца?  
Имеются ли у Вас какие-либо причины, основанные на собственном опыте или совете врача, не повышать ФА без медицинского наблюдения?  

Интерпретация результатов:

Приложение 2. Перечень и описание методов инструментального обследования

ОТ измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним боковым краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по срединно-подмышечной линии.

Измерять ОТ желательно поверх нижнего белья или в обнаженном виде, босиком или в обуви на плоской подошве. При измерении необходимо попросить пациента встать прямо, поставив ступни параллельно, руки слегка приподняты и согнуты в локтях. Сантиметровая лента устанавливается в горизонтальной плоскости, параллельно полу, обеспечивая полный обхват тела, но не сжимая кожи. Измерение проводится по окончании обычного выдоха.

ОБ измеряется в положении стоя на уровне больших вертелов бедренной кости по наиболее выступающей части таза.

Измерение ОБ проводится поверх нижнего белья. При измерении необходимо попросить пациента встать прямо, поставив ступни параллельно, руки слегка приподняты и согнуты в локтях. Сантиметровая лента устанавливается в горизонтальной плоскости, параллельно полу, обеспечивая полный обхват тела. Во время измерения, необходимо следить, чтобы лента не провисала.

За 1 ч до диагностики необходимо исключить прием пищи и воды, за сутки — алкоголя. Метод не рекомендуется использовать для пациентов с вживленным кардиостимулятором.

В рамках исследования формируется графический протокол, содержащий значения антропометрических индексов, оценок параметров состава тела и метаболических коррелятов, а также индивидуальные нормы параметров, рассчитанные по данным пола, возраста и роста пациента:

— индекс массы тела (ИМТ) (кг/м2) по общепринятой методике Всемирной организации здравоохранения, на основе сравнения с соответствующими пороговыми значениями, позволяет оценить риски основных хронических неинфекционных заболеваний;

— жировая масса организма (кг). Биоимпедансная оценка жировой массы позволяет более точно по сравнению с общепринятыми антропометрическими индексами оценить абсолютное значение жировой массы и, в случае несоответствия интервалу нормальных значений, вычислить избыток или недостаток жировой массы;

— доля жировой массы в организме (%) позволяет судить о степени ожирения и оценивать риски развития: атеросклероза, гипертонической болезни, сахарный диабет 2 типа, желчнокаменной и почечнокаменной болезни, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Классификация ожирения по проценту жировой массы, в отличие от классификации по ИМТ, позволяет избежать диагнозов ложного ожирения у индивидов большой массой мышечной системы, выявлять ожирение при нормальном весе у индивидов с астеничным типом телосложения;

— тощая (безжировая) масса организма (кг) рассчитывается как разность между общей и жировой массой тела. Отклонение от среднего значения, рассчитанного с учетом роста в сторону пониженных значений, указывает на астеничный тип телосложения. Отклонение в сторону повышенных значений — на гиперстенический тип телосложения. Пониженные значения жировой и тощей массы могут указывать на пониженный статус питания или белково-энергетическую недостаточность;

— удельный основной обмен веществ (ккал/м2 сут.) — характеризует значение основного обмена, приходящееся на 1 м2 площади поверхности тела человека или 1 кг тощей массы. Обе оценки могут быть использованы для характеристики нормальной, пониженной (при значениях ниже нижней границы нормы) и повышенной (при значениях выше верхней границы нормы) скорости обменных процессов в организме;

— основной обмен — это количество энергии, расходуемой в организме за сутки на поддержание его основных жизненно необходимых функций: поддержание температуры тела, дыхание кровообращение в условиях основного обмена. Численное значение оценки основного обмена содержится таблице верхней части протокола состава тела;

— активная клеточная масса (кг) — это оценка клеточной массы тела, содержания в организме метаболически активных белковых тканей. Пониженные значения активной клеточной массы могут свидетельствовать о недостаточности белкового компонента питания;

— процентная доля активной клеточной массы (%) — используется как коррелят физической работоспособности и двигательной активности. При пониженных значениях, является маркером гиподинамии, а при повышенных значениях — высокого уровня метаболизма. Низкие значения доли активной клеточной массы и фазового угла часто указывают на наличие хронических заболеваний катаболической направленности, таких как онкологические заболевания, туберкулез, гепатит и цирроз печени;

— соотношение обхватов талии и бедер — характеризует тип отложения жира (андроидный, гиноидный или промежуточный). Превышение верхнего порогового значения обхватов талии и бедер и превышение порога ожирения по проценту жировой массы в организме; указывает на высокие значения риска метаболического синдрома;

— скелетно-мышечная масса тела (кг) служит для характеристики физического развития индивида;

— доля скелетно-мышечной массы в тощей массе (%) — служит для оценки физического развития и уровня тренированности спортсмена;

— общая жидкость (кг) — показывает суммарное содержания в организме внутриклеточной, и внеклеточной воды. В норме общая жидкость составляет около 73% тощей массы организма;

— внеклеточная жидкость (кг) — представляет наиболее мобильный компонент жидких фракций организма: межклеточную жидкость и плазму крови. Наиболее распространенные виды отеков носят межклеточный характер. Повышенные значения внеклеточной жидкости могут указывать на наличие кардиогенного или нефрогенного отека, задержки жидкости из-за чрезмерного потребления соли, индицируются при локальных отеках конечностей.

Последовательность выполнения биоимпедансометрии:

1) Определение антропометрических показателей (масса тела, рост, окружность талии и окружность бедер);

2) Ввод данных и наложение электродов согласно схеме;

3) Сохранение первичного протокола исследования (параметров состава тела и интенсивности обмена веществ);

4) Определение диапазона нормальных значений;

5) Анализ полученных данных и заключение.

Алгоритм оценки параметра "жировая масса тела":

Цель: подтвердить/исключить наличие прироста массы тела вне зависимости от критерия ИМТ.

1) рассчитайте целевое снижение жировой массы тела до верхней границы нормы (это цель-максимум в долгосрочной перспективе).

2) рассчитайте ближайшую цель в достижении результата — минус 5-10% от исходной массы тела (к примеру, исходно масса тела 100 кг, следовательно, ближайшая цель — минус 5-10 кг).

Алгоритм оценки параметра "скелетно-мышечная масса":

Цель: исключить саркопеническое ожирение у лиц со сниженной функцией скелетных мышц согласно динамометрии.

Алгоритм оценки параметров "общая жидкость" и "внеклеточная жидкость":

Цель: оценить прогноз скорости процесса снижения массы тела у лиц с повышенной массой тела.

Приложение 3. Перечень и методика расчета показателей

ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг)/рост (м)2

Типы массы телаИМТ, кг/м2
Дефицит массы тела<18,5
Нормальная масса тела18,5-24,9
Избыточная масса тела25-29,9
Ожирение I степени30,0-34,9
Ожирение II степени35,0-39,9
Ожирение III степени≥40

Выполняется методом Горелкина А. Г 2.

1) Рассчитывается коэффициент скорости старения (КСС) по формуле:

для мужчин КССм = (ОТ × МТ)/(ОБ × Р2 × (17,2+0,31 × РЛ+0,0012 × РЛ2)), где РЛ = КВ — 21;

для женщин КССж = (ОТ × МТ)/(ОБ × Р2 × (14,7+0,26 × РЛ+0,001 × РЛ2)), где РЛ = КВ — 18;

Примечание: КВ — календарный возраст, МТ — масса тела, РЛ — разница лет между КВ и возрастом онтогенетической нормы

КСС ≤0,95 — замедленный темп старения

КСС >1,05 — ускоренный темп старения

0,95≤ КСС ≤1,05 — нормальный темп старения.

2) Биологический возраст (БВ) определяется по формулам:

для мужчин БВ = КССм × (КВ — 21) + 21;

для женщин БВ = КССж × (КВ — 18) + 18.

Приложение 4. Методика проведения углубленного профилактического консультирования

Коррекция рациона по итогам заполнения Вопросника оценки индивидуальных привычек питания и формирование рекомендаций по оздоровлению рациона:

Таблица А

Вопросник оценки индивидуальных привычек питания (анализ на соответствие рациону здорового питания)

 

Примечание: ответы, соответствующие рациону здорового питания, выделены зеленым цветом.

https://cdn.elpub.ru/assets/journals/prmed/2025/4/AG3bi50tDLwQdtiG2k3rwI5QdqEQYjjjkhwp3Gs2.png

Таблица Б

Алгоритм формирования индивидуальных рекомендаций для оздоровления рациона

 ОтветКомментарии
Вопрос 1 Красное мясо, частота потребленияОтвет 1 "не потребляю/редко"Красное мясо (говядина, баранина, свинина и др.) — продукт высокой пищевой плотности. По возможности следует включить его в рацион, потребляя в небольшом количестве. При соблюдении рациона "без потребления красного мяса", животный белок следует восполнять из других источников: птица, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые, крупы.
Ответы 4 и 5: "3-5 раз в неделю" и "ежедневно/ почти ежедневно"Следует ограничить потребление красного мяса в рационе (говядина, баранина, свинина и др.) до 1-2 раз в неделю (не >300-350 г/нед.). Предпочтительны нежирные (без видимого жира) сорта мяса (телятина, постная свинина и др.).
Вопрос 2 Птица, частота потребленияОтвет 1 "не потребляю/ редко"Если потребление мяса птицы ограничено в рационе, целесообразно чаще включать рыбу, молочные продукты низкой жирности, яйца, бобовые и крупы.
Ответ 5 "ежедневно/почти ежедневно"Уменьшите потребление птицы. Для разнообразия рациона рассмотрите другие источники белка
Вопрос 3 Рыба, морепродукты, частота потребленияОтветы 1 и 2: "не потребляю/редко" и "1-2 раза в месяц"Рыба является оптимальным источником полезных омега-3 жирных кислот, белка, йода и селена. Если нет медицинских ограничений, включайте морскую рыбу/морепродукты в рацион не реже 2 раз в неделю.
Вопрос 4 Яйца, частота потребленияОтветы 1 и 2: "не потребляю/редко" и "1-2 раза в месяц"Яйца — полезные источники белка, незаменимых аминокислот и витаминов группы В. При отсутствии противопоказаний блюда из яиц можно включать в рацион 1-2 раз в неделю (3-4 яйца в неделю).
Ответы 4 и 5: "3-5 раз в неделю" и "ежедневно/почти ежедневно"Оптимально сократить потребление яиц до 1-2 раз в неделю (3-4 яйца в неделю).
Вопрос 5 Колбасы, сосиски, субпродукты, буженина, частота потребленияОтветы 3, 4 и 5: "1-2 раза в неделю"; "3-5 раз в неделю" и "ежедневно/почти ежедневно"Постарайтесь максимально ограничить/исключить потребление колбасных изделий и мясных деликатесов (буженина, ветчина и др.). Потребление субпродуктов (печень, язык) сократить до 1-2 раз/месяц.
Вопрос 6 Молоко, кефир, йогурт, творог, частота потребленияОтветы 1 и 2: "не потребляю/ редко" и "1-2 раза в месяц"Молочные продукты важный источник кальция для организма. Если нет противопоказаний, ежедневно включайте в рацион 1-2 порции молочных продуктов с низким содержанием жира (молоко, кефир, йогурт не более 2,5٪, творог — не >5,0٪)
Вопрос 7 Сыр частота потребленияОтветы 1 и 2: "не потребляю/редко" и "1-2 раза в месяц"Сыр — продукт высокой пищевой ценности, по возможности следует включать его в рацион, отдавая предпочтение сортам сыра с низким содержанием жира (до 17٪).
Вопрос 8 Сметана, сливки частота потребленияОтветы 4, 5: "3-5 раз в неделю" и "ежедневно/почти ежедневно"Учитывая высокую жирность сметаны и сливок, следует ограничить потребление этих продуктов, используя сметану 10-15٪ жирности.
Вопрос 9 Сливочное масло Частота потребленияОтветы 4, 5: "3-5 раз в неделю" и "ежедневно/почти ежедневно"Сливочное масло хороший источник витамина А, но из-за высокого содержания жира и холестерина, не следует им злоупотреблять. Ежедневно включайте в рацион не >20 г (1 столовая ложка), добавляя в готовое блюдо и/или на бутерброд. Не следует использовать сливочное масло в приготовлении и разогреве пищи!
Вопрос 10 Темно-зеленые листовые овощи частота потребленияОтветы 1, 2 и 3: "не потребляю/редко"; "1-2 раза в месяц"; "1-2 раза в неделю"Темно-зеленые листовые овощи (зеленый лук, петрушка, кинза, укроп, шпинат, руккола, ботва свеклы) содержат высокое количество пищевых волокон, витаминов, включая фолиевую кислоту, а также полифенолов, что делает их очень важными для здоровья человека. Необходимо чаще включать их в рацион, добавляя в блюда и закуски. Оптимально — ежедневное потребление.
Вопрос 11 Овощи и фрукты оранжевого цвета частота потребленияОтветы 1, 2 и 3: "не потребляю/редко"; "1-2 раза в месяц"; "1-2 раза в неделю"Овощи и фрукты оранжевого цвета (морковь, тыква, перец красный, облепиха, курага, абрикос и др.) содержат витамин А, который очень важен для здоровья и особенно для репродуктивного здоровья. Оптимально каждый день включать эти продукты в рацион, в количестве не <30 г (2 столовые ложки).
Вопрос 12 Овощи (кроме картофеля), частота потребленияОтветы 1, 2, 3 и 4: "не потребляю/ редко"; "1-2 раза в месяц"; "1-2 раза в неделю"; "3-5 раз в неделю"Овощи — важная и основная часть рациона! Ежедневно потребляйте не <250 г (кроме картофеля). Пример: овощной салат, рагу из овощей, суп с овощами и др.
Вопрос 13 Фрукты, частота потребленияОтветы 1, 2, 3 и 4: "не потребляю/ редко"; "1-2 раза в месяц"; "1-2 раза в неделю"; "3-5 раз в неделю"Ежедневно включайте в рацион 2 любых фрукта, отдавая предпочтение сезонным (пример: яблоко, банан, апельсин или 6 ягод кураги/чернослива взамен 1 фрукта или ½ стакана ягод).
Вопрос 14 Ягоды частота потребленияОтветы 1 и 2: "не потребляю/ редко"; "1-2 раза в месяц"Ягоды — продукт с уникальными качествами, богаты витаминами, минералами, антиоксидантами и полифенолами, а также пищевыми волокнами. Ягоды обладают низкой калорийностью и низкой гликемической нагрузкой. Целесообразно чаще включать их в рацион в любой виде: свежие без сахара и меда, замороженные, сушеные, вяленые и др. Ягоды — оптимальный десерт.
Вопрос 15 Орехи, семена, частота потребленияОтветы 1, 2: "не потребляю/ редко"; "1-2 раза в месяц"Орехи и семена важные источники полезных жиров! Ежедневно добавляйте в свой рацион 30 г (2 столовые ложки), выбирая не жареные, без соли и без сахара.
Вопрос 16 Бобовые (фасоль, чечевица, горох и др.)Ответы 1, 2: "не потребляю/ редко"; "1-2 раза в месяц"Бобовые (фасоль, горох, нут, чечевица, соя) –источники полноценного растительного белка и медленных углеводов! Включайте их в рацион не реже 2 раз в неделю (пример: лобио, супы, хумус и др.)!
Вопрос 17 Крупы, частота потребленияОтветы 1, 2, 3: "не потребляю/ редко"; "1-2 раза в месяц"; "1-2 раза в неделю"Блюда из круп — важный источник углеводов, витаминов, особенно, группы В и минералов. Крупы должны ежедневно присутствовать в рационе! Оптимально — не <1-2 порций в день (пример: каша на завтрак и крупяной гарнир на обед или ужин).
Вопрос 18 Макаронные изделия, картофель, частота потребленияОтветы 4 и 5: "3-5 раз в неделю" и "ежедневно/почти ежедневно"Блюда из картофеля и макарон часто высококалорийны и обладают высокой углеводной нагрузкой! Их потребление следует ограничить. Оптимально, если они будут не самостоятельным блюдом, а только его частью (в составе блюд), пример: суп, рагу, салат.
Вопрос 19 Хлеб и хлебобулочные изделия, частота потребленияОтветы 1, 2, 3: "не потребляю/ редко"; "1-2 раза в месяц"; "1-2 раза в неделю"Хлеб является важным источником витаминов группы В. Обязательно включайте его в рацион, выбирая ржано-пшеничные сорта хлеба (Дарницкий, Бородинский и др.). Избегайте сладкой выпечки, изделий из слоеного теста.
Вопрос 20 Сладости и кондитерские изделия, частота потребленияОтветы 3, 4 и 5: "1-2 раза в неделю"; "3-5 раз в неделю" и "ежедневно/почти ежедневно"Сладости и кондитерские изделия не являются продуктами, оптимальными для здоровья! Большое содержание сахара, насыщенных жиров и транс-жиров негативно сказываются на здоровье! Следует максимально уменьшить их потребление, заменив их на свежие ягоды и фрукты, сухофрукты, орехи и блюда из них (сорбеты, сырые RAW-десерты, желе, смоква и др.).
Вопрос 21 Соления, маринованные продукты, частота потребленияОтветы 3, 4, 5: "1-2 раза в неделю"; "3-5 раз в неделю" и "ежедневно/почти ежедневно"Соления и маринованные продукты содержат высокое количество соли. Следует избегать/ограничить их потребления.
Вопрос 22 Чипсы, сухарики и другие соленые закуски, частота потребленияОтветы 3, 4 и 5: "1-2 раза в неделю"; "3-5 раз в неделю" и "ежедневно/почти ежедневно"В составе картофельных чипсов, сухариков, крендельков и др. пикантных закусок очень высокое содержание соли. Потребление их может способствовать повышению артериального давления! Целесообразно ограничить потребление соленых закусок!
Вопрос 23 Сладкие и энергетические напитки, частота потребленияОтветы 3, 4, 5: "1-2 раза в неделю"; "3-5 раз в неделю" и "ежедневно/почти ежедневно"Частое потребление сладких и газированных напитков, в том числе энерготоников может стать причиной серьезных заболеваний! Утолять жажду предпочтительно водой, морсами и компотами без сахара и травяными чаями.
Вопрос 24 Алкоголь, частота потребленияОтветы 3, 4, 5: "1-2 раза в неделю"; "3-5 раз в неделю" и "ежедневно/почти ежедневно"Любые алкогольные напитки увеличивают риск онкологических заболеваний! Безопасных доз алкоголя не существует!
Вопрос 25 Частота приемов пищи в деньОтвет 1: "1-2 раза в день"Режим питания — это основа здорового питания! Оптимально — 3 приема пищи в день без "перекусов". Не следует пропускать один из основных приемов пищи (завтрак, обед, ужин).
Ответ 2: "3-4 раза в день"Это оптимальный режим питания!
Ответ 3: "5 раз и чаще"Частота приема пищи в течении дня выше рекомендуемой в рамках рациона здорового питания. Если Вы это делаете не по рекомендации врача, то следует сократить прием пищи до 3-4 раз в день.
Вопрос 26 ДосаливаниеОтветы 2, 3Досаливая уже приготовленную пищу, Вы значимо увеличиваете количество соли в рационе! Это опасно и может вызвать повышение артериального давления! Уберите солонку со стола и не досаливайте пищу!
Вопрос 27 Какой сорт хлеба Вы чаще используете?Ответ 1: пшеничныйОтвет в вопросе 19.
Вопрос 28 Сколько кусочков и/или чайных ложек сахара (меда, джема, варенья и др.) Вы потребляете за день?Ответы 2 и 3: >5 чайных ложек в день (или кусков)Следует ограничивать потребление добавленного сахара и стараться его не потреблять. Безопасным является потребление не более 5 чайных ложек в день сахара, при условии, что нет медицинских показаний к отказу от сахара.
Вопрос 29 Какой вид жира Вы используете при приготовлении пищи?Ответ 2: сливочное масло, маргарин, топленый жирПри высокой температуре в этих жирах образуются транс-жиры, которые являются причиной развития атеросклероза и повышают риск развития онкологических заболеваний. Не следует использовать эти жиры в приготовлении и разогреве пищи!
Вопросы 30-33 Ответы в вопросах 6, 7 и 8.
Вопрос 34 Аллергическая реакция на пищевой продукт или пищевая непереносимость При наличии аллергической реакции после потребления продукта или блюда, или проявлений пищевой непереносимости какого-либо продукта или напитка, следует в обязательном порядке исключить данный продукт из рациона.
Приложение 5. Методика формирования индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни

Универсальные рекомендации по здоровому питанию

Основой рациона здорового питания являются растительные продукты и блюда из них, которые могут быть дополнены небольшим количеством животных продуктов. • Ежедневно в рационе должно быть не менее 400 г (5 порций) овощей и фруктов. Пример: 2 фрукта (яблоко, банан) и 3 овощных блюда (овощной салат, овощной суп и гарнир из тушеных овощей). Чаще включайте в рацион грибы, зелень, ягоды — они содержат большое количество пищевых волокон. Орехи и семена важные источники полезных жиров! Ежедневно добавляйте в свой рацион 30 г (2 столовые ложки), выбирая нежареные, без соли и без сахара. • Зерновые продукты составляют основу рациона. Обязательно не менее 1 блюда в день (пример, каша на завтрак или крупяной гарнир). Предпочтительны цельнозерновые продукты: крупы, хлеб из муки грубого помола с добавлением семян. Следует избегать дрожжевой выпечки и других "пышных" изделий, обладающих высокой калорийностью. • Бобовые являются оптимальными источниками растительного белка и пищевых волокон. Приготовление комбинированных блюд из бобовых и овощей (рагу, салат) с добавлением большого количества салатной зелени (укроп, кинза, петрушка и др.) позволяет снизить метеоризм, иногда возникающий после их потребления. • Птица (курица, индейка, утка), яйца, рыба и морепродукты являются полезными источниками животного белка. Рекомендуется в день потреблять не менее 100-150 г в готовом виде. Рыбу следует потреблять не реже 2-х раз в неделю, включая жирную рыбу (горбуша, сельдь, скумбрия и др.). Птицу следует потреблять без кожи, удаляя ее до момента приготовления блюда. • Молочные продукты — основные источники кальция, рекомендуется ежедневно потреблять 1-2 порции. Предпочтительна продукция с низким содержанием жира: молоко, кефир, йогурт до 2,5٪ жирности, сыр — до 17,0٪, творог — до 5,0٪, сметана — 10,0-15,0٪. Следует избегать потребления сливок, изделий с добавленным сахаром (творожная масса, сладкие сырки, мусс, крем, молочные ломтики) и ограничить потребление сливочного масла до 20 г/сут. Если потребление молочных продуктов невозможно, то следует проконсультироваться с врачом на предмет ежедневного приема кальций-содержащего препарата. • Потребление красного мяса (говядина, свинина, баранина и др.) ввиду высокого содержания насыщенных жиров целесообразно ограничить до 2-3 раз в неделю (не более 300-350 г/нед.), а субпродуктов (печень, язык) — до 1-2 раз в месяц. Предпочтительно нежирное мясо (без видимого жира): тощая говядина, телятина, кролик. Мясоколбасные изделия (сосиски, сардельки, колбасы, карбонаты и др.) необходимо ограничить до полного исключения из рациона, в них высокое содержание соли и насыщенного жира. • Ограничение соли — не более 5 г/сут. (это 1 ч.л. "без верха"), включая соль, используемую в приготовлении пищи и уже содержащуюся в готовых продуктах (хлебобулочные изделия, молочные продукты, консервированная продукция). Следует исключить потребление продуктов с высоким содержанием соли (колбасные изделия, мясные деликатесы, пикантные закуски), избегать блюд быстрого приготовления (пицца, блюда фаст-фуда), сливать жидкость из консервированных продуктов, а сами продукты промывать водой. Не досаливать уже готовую пищу, а для придания вкусовых оттенков использовать сок лимона, корень имбиря, сельдерея, зелень и специи, а также не использовать соусы промышленного приготовления (майонез, соевый, рыбный и др.). • Ограничение потребления добавленного сахара*. В качестве десерта предпочтительны свежие фрукты, ягоды и изделия из них без сахара. Здоровой альтернативой являются замороженные фрукты и ягоды. Обезжиренные десерты часто содержат большое количество сахара. Следует ограничивать количество добавляемого в еду сахара, меда и не подслащивать напитки. Не потреблять сладкие газированные напитки, в т.ч. и энергетики. * к добавленному сахару относится сахар, используемый в процессе приготовления блюда, изделия или пищевой продукции при производстве, а также содержащийся в меде и сиропе. Сахара, которые содержатся в натуральных сырых продуктах (фрукты, ягоды), к добавленному сахару не относятся. • Использование растительных масел в приготовлении пищи. Оптимально использовать способы приготовления пищи без добавления жира/масел: приготовление на пару, отваривание, запекание, тушение. Растительные масла (подсолнечное, оливковое и др.) полезнее животных жиров, именно они предпочтительны в приготовлении блюд. Следует избегать жареных блюд и блюд, приготовленных во "фритюре" (сладкий хворост, луковые кольца, картофельные чипсы, рыба в "кляре", куриные "наггетсы", пончики, чебуреки, овощи "темпура" и др.), поскольку в процессе жарки образуются транс-жиры, оказывающие выраженное повреждающее действие на организм. Большое количество транс-жиров содержит выпечка из слоеного теста, рассыпчатое печенье и вафли. Не включайте эти продукты в рацион. • Потребление достаточного количества жидкости является важным для здоровья. Лучший напиток — это вода, для придания вкуса можно добавить сок лимона, листья мяты, лаванды или розмарина, ломтики цитрусовых, дольки огурца, фруктов или ягод. Не следует пить в больших количествах крепкий кофе, чай и содержащие кофеин прохладительные/энергетические напитки. Рекомендуется в день — 1,6 л жидкости для женщин и 2,0 л — для мужчин. • Оптимальный режим питания — это три основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) с 5-часовым интервалом. Завтрак обязателен. Самое оптимальное блюдо для завтрака — это каша, а самое идеальное — каша из овсяных хлопьев "Геркулес" длительной варки, дополненная ягодами, фруктами, орехами или сухофруктами. Традиционную яичницу или омлет следует дополнить овощным салатом и зеленью, а творог и йогурт — фруктами, ягодами, орехами или сухофруктами. Порция утреннего напитка должна быть больше обычной — не менее 250-300 мл. Для обеда и ужина подойдет порция рыбы (морепродуктов), птицы или отварной говядины с крупяным или овощным гарниром и салат из свежих овощей, заправленный растительным маслом, а на десерт — фрукты или ягоды. Нет обязательного правила: потреблять на обед мясо, а на ужин — рыбу, это ваш выбор. Оптимальный интервал между завтраком и ужином — не более 10-11 ч. Если завтрак в 8:00, то ужин в 18:00-19:00. Традиционный прием чая сопровождайте сухофруктами, сушеными орехами, свежими ягодами и фруктами, а из сладостей выбирайте натуральные изделия без добавленного сахара: смокву, яблочные чипсы или хрустилу. Пастила, зефир и мармелад содержат меньше жира по сравнению с другими сладостями, однако, количество сахара в них высокое. • "Правило тарелки здорового питания" — это распределение групп продуктов во время основных приемов пищи: завтрака, обеда и ужина. ¼ тарелки (25٪) — полезные источники животного белка: мясо, птица, рыба, морепродукты, яйца, творог. ¼ тарелки (25٪) — зерновые продукты (крупы, макароны из твердых сортов пшеницы, хлеб из муки грубого помола) и/или бобовые ½ тарелки (50٪) — овощи и фрукты, из них 30٪ — приходится на овощи (салат из овощей, суп из овощей или овощное рагу) и 20٪ — на фрукты и/или ягоды 200-250 мл — напиток. • Важно! Исключить из рациона продукты, которые не доставляют организму никаких питательных веществ, но при этом являются источниками компонентов, "перегружающих" организм и мешающих усвоению нужных веществ. Это продукты глубокой переработки, содержащие высокое количество соли, добавленного сахара, насыщенных и транс-жиров, а еще включающие дополнительные вещества (ароматизаторы, усилители вкуса, разрыхлители, усилители консистенции и др.). Следует ограничить до полного исключения из рациона: алкоголь, колбасные изделия, мясные деликатесы (ветчина, балык, икра, паштеты и др.) и копчености, кондитерские изделия, пикантные соленые закуски (крекеры, сухарики, чипсы и др.), сладкие газированные напитки. Отсутствие этих продуктов в рационе позволит организму оптимально усваивать необходимые питательные вещества. • Самым доступным контролируемым видом ежедневной двигательной активности является ходьба. Оптимально выполнять 10 000 шагов в день под контролем шагомера, что обеспечит расход в 1000 ккал. Используйте любую возможность увеличить физическую активность: подъем по лестнице вместо лифта, удлинение пеших маршрутов, пробуйте коньки, лыжи, танцевальные занятия. • Контроль за параметрами тела (масса тела и окружность талии) целесообразно осуществлять не реже 1 раза в месяц, утром, натощак — до завтрака. Риск развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также сахарного диабета резко возрастает, если окружность талии у мужчин превышает 102 см, а у женщин — 88 см.

Индивидуальные рекомендации по здоровому питанию для пациентов с учетом возрастной группы

Рекомендации по рациону здорового питания для лиц 18-49 лет

Рацион питания для лиц репродуктивного возраста должен обеспечивать адекватное потребление 11 микроэлементов, значимых для сохранения репродуктивного здоровья. Это: витамин А, витамин В1, витамин В2, витамин В3, витамин B6, фолиевая кислота (витамин В9), витамин B12, витамин C, кальций, железо и цинк. Для большинства жителей России характерен йододефицит, поэтому потребление йода с пищей также очень важно. Для профилактики дефицита по данным микроэлементам необходимо, чтобы ежедневный рацион питания был максимально разнообразным.

Высокое пищевое разнообразие обеспечивается за счет включения в ежедневный рацион наибольшего количества групп продуктов (ежедневно не менее 7-8 групп из 10 продуктовых групп):

ВАЖНО! Для профилактики дефицита йода при отсутствии противопоказаний следует использовать йодированную соль в приготовлении пищи, в том числе и при выпечке хлеба и хлебобулочных изделий.

Рекомендации по здоровому питанию для лиц 50-64 лет

Рацион здорового питания способствует профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе артериальной гипертонии), сахарного диабета 2 типа, остеопороза, некоторых видов онкологических заболеваний, а также — предотвращению увеличения массы тела на фоне происходящей гормональной перестройки организма.

В рационе питания следует особое внимание уделить соблюдению здорового баланса минералов и витаминов. Для этого необходимо:

Рекомендации по здоровому питанию для лиц 65 лет и старше

Рацион здорового питания способствует профилактике сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, сахарного диабета, укреплению костной ткани и улучшению состава микробиоты кишечника.

Очень важно достаточное потребление жидкости, минералов, витаминов и пищевых волокон для обеспечения необходимых процессов в организме.

Индивидуальные рекомендации в зависимости от уровня ФА:

Вариант 1: Оптимальная ФА

— Ходьба: не менее 30 мин ежедневно, регулярные занятия (не менее 2-3 раз в неделю)

— Индекс массы тела (ИМТ): 18,5-24,9 кг/м2 (нормальная масса тела)

— Жировая масса: нормальная или пониженная по данным биоимпедансного анализа (при возможности проведения)

— Мышечная масса: нормальная или повышенная по данным биоимпедансного анализа (при возможности проведения)

Индивидуальные рекомендации:

Цель: Поддержание и совершенствование текущего уровня ФА.

Вариант 2: Удовлетворительная ФА

— Ходьба: 20-30 мин ежедневно, нерегулярные занятия (1-2 раза в неделю)

— ИМТ: 25-29,9 кг/м2 (избыточная масса тела)

— Жировая масса: незначительно повышена по данным биоимпедансного анализа (при возможности проведения)

— Мышечная масса: незначительно снижена по данным биоимпедансного анализа (при возможности проведения)

Индивидуальные рекомендации:

Цель: Увеличение регулярности и сбалансированности ФА.

Вариант 3: Недостаточная ФА

— Ходьба: менее 20 мин ежедневно, эпизодические занятия (<1 раза в неделю) или их отсутствие

— ИМТ: 30-34,9 кг/м2 (ожирение I степени)

— Жировая масса: умеренно повышена по данным биоимпедансного анализа

— Мышечная масса: умеренно снижена по данным биоимпедансного анализа

Индивидуальные рекомендации:

Цель: Формирование устойчивой привычки к регулярным тренировкам.

Вариант 4: Критически низкая ФА

— Ходьба: <10 мин ежедневно или отсутствие регулярной ходьбы, полное отсутствие организованной и регулярной ФА

— ИМТ: ≥35 кг/м2 (ожирение II-III степени)

— Жировая масса: значительно повышена по данным биоимпедансного анализа

— Мышечная масса: значительно снижена по данным биоимпедансного анализа

Индивидуальные рекомендации:

Цель: Мониторинг состояния и постепенное восстановление ФА.

— дозированная ходьба: постепенное увеличение времени и интенсивности ходьбы (начало с 10 мин 2-3 раза в неделю, постепенно увеличивать до 30 мин 2-3 раза в неделю).

— дыхательная гимнастика: упражнения для улучшения функции легких и общего самочувствия.

— лечебная физкультура: простые гимнастические упражнения для адаптации к нагрузкам (гимнастика в домашних условиях, плавание, йога для начинающих).

1 Драпкина О. М., Дроздова Л. Ю., Концевая А. В. и др. Оказание медицинской помощи пациентам с факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в центрах здоровья для взрослых. Методические рекомендации. М.: РОПНИЗ, ООО "СИЛИЦЕЯ-ПОЛИГРАФ" 2025 г. 164 с. ISBN: 978-5-6053845-8-8. doi: 10.15829/ ROPNIZ-d108-2025. EDN: HKMNQW. 2 Патент №2387374 Российская Федерация, МПК A61B 5/107 (2006.01). Способ определения биологического возраста человека и скорости старения: № 2008130456: заявлено 22.07.2008: опубликовано 27.04.2010. Горелкин А. Г., Пинхасов Б. Б.; патентообладатель ГУ НЦКЭМ СО РАМН. 5 с.

ReferencesДрапкина О. М., Дроздова Л. Ю., Концевая А. В., Иванова Е. С., Калинина А. М., Бунова А. С., Гамбарян М. Г., Елиашевич С. О., Карамнова Н. С., Раков­ская Ю. С., Бернс С. А., Куликова М. С., Метельская В. А. Оказание медицинской помощи пациентам с факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в центрах здоровья для взрослых. Методические рекомендации. М.: РОПНИЗ, ООО "СИЛИЦЕЯ-ПОЛИГРАФ" 2025 г. 164 с. ISBN: 978-5-6053845-8-8. doi: 10.15829/ROPNIZ-d108-2025. EDN: HKMNQW.Драпкина О. М., Дроздова Л. Ю., Концевая А. В., Иванова Е. С., Калинина А. М., Бунова А. С., Гамбарян М. Г., Елиашевич С. О., Карамнова Н. С., Раков­ская Ю. С., Бернс С. А., Куликова М. С., Метельская В. А. Оказание медицинской помощи пациентам с факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в центрах здоровья для взрослых. Методические рекомендации. М.: РОПНИЗ, ООО "СИЛИЦЕЯ-ПОЛИГРАФ" 2025 г. 164 с. ISBN: 978-5-6053845-8-8. doi: 10.15829/ROPNIZ-d108-2025. EDN: HKMNQW.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.