Данная статья — четвертая из серии обзорных статей аспектов (организационного, управления, ресурсов, финансирования, цифровизации и результатов) первичной медико-­санитарной помощи (ПМСП) [1-3] и посвящена аспекту кадров первичного звена системы здравоохранения в государствах — участниках Содружества Независимых Государств (СНГ). В первой статье [1] были представлены общие для серии цели, дефиниции и методология.

Актуальность составления настоящего обзора обусловлена тем, что на современном этапе все страны мира, включая страны Европейского региона Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сталкиваются с серьезными трудностями, связанными с обеспечением кадрами медико-санитарных и социальных работников1, и отнесением вопросов укрепления медицинских кадров к приоритетным направлениям сотрудничества в области здравоохранения на пространстве Содружества2. Глобальный дефицит медицинских работников, по оценкам ВОЗ, к 2030 г. может достичь 18 млн человек3.

В 2023 г. государства-­члены ВОЗ поддержали Рамочную основу для действий в отношении медицинских и медико-­социальных кад­ров в Европейском регионе ВОЗ на 2023-2030 гг. с научно-­обоснованными рекомендациями в отношении мер по их закреплению (особенно в сельской местности и в недостаточно охваченных услугами районах), защите психического и физического здоровья и благополучия работников здравоохранения, улучшению процесса найма и результатов их деятельности, а также для регулярного обеспечения кадрами систем здравоохранения для удовлетворения будущих потребностей4. Тогда же было отмечено, что вызовы в отношении трудовых ресурсов здравоохранения — давние проблемы, которые лишь усугубились, поэтому государствам необходимо переосмыслить свой опыт и в новых реалиях находить эффективные пути их преодоления1.

Цель обзора — собрать и проанализировать информационные источники для оценки перспектив использования международного опыта и научно обоснованных рекомендаций для обеспечения первичного звена здравоохранения подготовленными и рационально организованными кадровыми ресурсами, необходимыми для удовлетворения потребностей населения в ПМСП в государствах — участниках СНГ.

Для достижения цели обзора было важно определить терминологию и характеристики кадрового аспекта ПМСП и то, как их рассматривают и используют на практике на пространстве Содружества. В данной серии статей применяется системный подход и термин "система" определен как "единство взаимосвязанных элементов, в результате процесса деятельности которых обеспечивается достижение цели системы" [1]. Таким образом, в систему кадров ПМСП объединены сами кадры и структурные элементы, обеспечивающие процессы их обучения, подготовки и управления, а также создающие условия для их деятельности по достижению цели системы кадров ПМСП — оказания качественной медицинской помощи в первичном звене системы здравоохранения. Такое определение цели системы кадров первичного звена созвучно с определением ВОЗ первичной медицинской помощи (англ. Primary Care) — "важный процесс в системе здравоохранения, поддерживающий предоставление на уровне первичного контакта граждан с системой здравоохранения доступной, непрерывной, всесторонней и скоординированной помощи, ориентированной на пациента"5. В то же время ВОЗ рассматривает ПМСП (англ. Primary Health Care) шире, чем первичную медицинскую помощь, выходя за рамки системы здравоохранения и включая в этот термин участие и других секторов в охране здоровья. Но, учитывая, что на пространстве СНГ название "ПМСП" закрепилось в отношении помощи, оказываемой только в первичном звене системы здравоохранения, в данном исследовании к кадрам ПМСП отнесены все работники (с медицинским образованием и без, ИТ-специалисты, руководители, администраторы, лаборанты, диспетчеры и др.) медицинских организаций (МО) первичного звена, непосредственно участвующие и (или) обеспечивающие процесс оказания ПМСП.

Кроме учета различий в переводах и толкованиях терминов, относящихся к исследуемой области в государствах — участниках СНГ, в обзорном исследовании решалась задача сопоставления определений, закрепленных в нормативном правовом поле выбранных стран, которые также имеют существенные различия. На пространстве СНГ происходит масштабная разнонаправленная трудовая миграция [4], поэтому сближение подходов, решений, механизмов, образовательных программ, терминов, норм и стандартов медицинской деятельности принесет пользу всем участникам этого процесса, и составление настоящего обзора призвано способствовать международному сотрудничеству в преодолении общей проблемы — дефицита кадровых ресурсов здравоохранения (КРЗ), особенно в первичном звене.

Подробно методы, применяемые в настоящей серии обзоров — контент-­анализ, аналитический и статистический — изложены в первой статье [1]. Следуя системному подходу при подборе материала и в построении данного обзора кадрового аспекта ПМСП, были выделены: принципы, структура, процессы и результаты. Также для составления списка поисковых терминов и структурирования изложения материала была разработана матрица характеристик кадрового аспекта ПМСП.

Для проведения обзорного исследования были выбраны страны СНГ с близким построением систем здравоохранения: Азербайджан, Ар­мения, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Россия, Таджикистан, Туркменистан и Узбекистан. Было отобрано >150 информационных источников — научных публикаций, нормативных и правовых документов, статистических сборников и Интернет-­ресурсов (с акцентом на доказательные обзоры и методические документы) с учетом критерия потенциального влияния на результаты оказания ПМСП. Из изданий ВОЗ, посвященных области КРЗ, выбор был сделан в пользу методологических и концептуально-­стратегических публикаций, а также обзорных публикаций по странам, в т.ч. — для верификации оценок ситуации в выбранных странах, представленных в различных источниках. Основные временны́е рамки для подбора информационных источников — это публикации последнего десятилетия в связи с происходящими масштабными миграционными процессами трудовой силы и стремительным развитием цифровизации здравоохранения в этом периоде, а из более ранних, — фундаментальные и часто цитируемые. Географически приоритет был отдан источникам, относящимся к государствам — участникам СНГ.

Наличие, подготовка и организация трудовых ресурсов здравоохранения определяют доступность, качество и продуктивность работы всей системы здравоохранения, и в этом кадры ПМСП — ключевой элемент, учитывая, что ПМСП является краеугольным камнем устойчивой системы здравоохранения, обеспечивающей всеобщий охват услугами здравоохранения. С начала ХХI в. растет внимание правительств всех стран к обеспечению здравоохранения трудовыми ресурсами в свете глобальных вызовов, грозящих благополучию и здоровью населения, включая эмиграцию хорошо подготовленного и высококвалифицированного персонала в некоторые страны, что ослабляет системы здравоохранения стран происхождения6. Отвечая на вызов миграции и дефицита медицинских кадров государства — члены ВОЗ на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) в 2010 г. приняли Глобальный кодекс ВОЗ по практике международного найма персонала здравоохранения7, где государствам-­членам рекомендуется пытаться достичь сбалансированности между правами, обязанностями и ожиданиями стран источников, стран назначения и мигрирующего персонала здравоохранения, и стремиться к тому, чтобы международная миграция оказывала позитивное влияние на национальные системы здравоохранения. Основным механизмом достижения баланса были определены справедливые двусторонние, региональные или многосторонние соглашения с обязательствами стран назначения помогать странам источникам готовить кадры и восполнять их дефицит.

В дальнейшем был принят ряд глобальных и региональных стратегий и резолюций, действующих и в настоящее время. В 2016 г. в Докладе секретариата ВОЗ "Глобальная стратегия для развития кадровых ресурсов здравоохранения: трудовые ресурсы 2030"8 были указаны пять взаимосвязанных тем, которые, как ожидалось, сформируют повестку дня в области КРЗ и оказания услуг здравоохранения на следующие 15 лет: глобальный дефицит кадров здравоохранения и несоответствие между спросом, потребностью и предложением; ускорение внутренней и международной миграции; проблема состава кадров и его оптимизации; необходимость в улучшении управления и в надежных данных, оценке и подотчетности. Соответственно, в стратегии были определены цели: выстроить научно обоснованную политику; согласовать инвестиции в КРЗ с нынешними и будущими потребностями населения; создать учрежденческий потенциал для эффективного руководства реализацией государственной политики на всех уровнях и обеспечить данные для мониторинга. Добиться целей предлагалось путем расширения и преобразования практики найма, повышения квалификации, обучения, профессиональной подготовки, распределения, удержания и финансирования КРЗ и социальной сферы. Через пять лет принятием резолюции ВАЗ WHA74.14 "Защита, гарантирование прав и инвестиции в поддержку кадровых ресурсов здравоохранения и социальной сферы"9 государства-­члены подтвердили свою приверженность выполнению стратегии 2016 г. и кодекса международного найма и необходимость вложения ресурсов в укрепление кадров здравоохранения. На той же сессии принятием резолюции "Укрепление сестринского и акушерского дела: вложение средств в образование, создание рабочих мест, лидерство и оказание услуг" утвердили Глобальные стратегические направления укрепления сестринского и акушерского дела на 2021-2025 гг., а именно: "1) образовательную подготовку достаточного числа акушерок и медицинских сестер, обладающих нужными компетенциями; 2) создание рабочих мест, управление процессами миграции, а также привлечение и удержание акушерских и сестринских кадров там, где они нужны больше всего; 3) расширение лидирующей роли медицинских сестер и акушерок на различных уровнях системы здравоохранения и в академической сфере; 4) создание для работников сестринских и акушерских служб условий поддержки и уважения, должной мотивации и оснащения"10

В 2022 г. резолюцией "Кадровые ресурсы здравоохранения"11 был принят план действий на 2022-2030 гг. "Работа в интересах здоровья"12 в качестве платформы и имплементационного механизма защиты и гарантирования прав медико-­санитарных и социальных работников и для ускорения инвестиций в образование, профессиональное обучение и обеспечение рабочими местами.

На уровне Европейского региона ВОЗ для принятия в 2023 г. Рамочной основы для действий в отношении медицинских и медико-­социальных кад­ров3 базовым документом послужил доклад "На пути к обеспечению устойчивых кадров здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ: рамочная основа для действий"1. В нем отмечены основные проблемы (постарение работников здравоохранения; недостаток численности выпускников медицинских образовательных заведений для восполнения выбывающих ресурсов; экстренные меры в отношении кадров во время пандемии новой коронавирусной инфекции, нуждающиеся в анализе результатов их применения и нормативном обосновании, и определены параметры эффективной политики и планирования действий в ответ на возникшие во всем регионе вызовы в отношении КРЗ. Предложены меры: 1) приведение в соответствие системы обучения и подготовки кадров потребности населения; 2) укрепление непрерывного профессионального развития КРЗ; 3) расширение применения цифровых решений в поддержку КРЗ; 4) разработка стратегий, обеспечивающих привлечение и удержание медработников в сельских и отдаленных районах; 5) создание условий труда, способствующих балансу трудовой деятельности и личной жизни; 6) защита здоровья и душевного благополучия работников здравоохранения; 7) наращивание потенциала лидерства в интересах стратегического руководства и планирования КРЗ; 8) укрепление информационных систем здравоохранения для совершенствования сбора и анализа данных; 9) увеличение государственных инвестиций в сферу образования, развития и защиты КРЗ; 10) оптимизация использования финансовых средств посредством инновационной кадровой политики. Эти меры детально проанализированы авторами статьи13, и, в частности, в отношении "оптимизации производительности" ограниченного числа работников здравоохранения предлагается реорганизация служб и команд, включая функции, и использование цифровых технологий (ЦТ) в здравоохранении. Эти рекомендации ВОЗ подкреплены результатами систематического обзора [5] с количественной оценкой влияния использования медицинскими работниками ЦТ: наибольшее влияние было оказано на повышение продуктивности, улучшение клинической практики и управления, а также на улучшение качества и доступности медицинской помощи. В нем также были проанализированы причины и проблемы медленного внедрения ЦТ в повседневную работу персонала. На основании результатов этого обзора в аналитической записке14 были предложены пути внедрения цифровых решений в здравоохранение в Европейском регионе ВОЗ, в т.ч.: определение новых ролей и функций при реорганизации служб здравоохранения, на которые в наибольшей степени повлияет внедрение ЦТ, определение новых навыков и компетенций для реагирования на изменения, вызванные ЦТ, и определение того, какие механизмы лучше всего подходят для укрепления общего потенциала медицинских работников и ИТ-персонала. В национальные стратегии цифровизации предлагается включить меры по повышению цифровой грамотности и потенциала персонала здравоохранения и согласованности стимулов для всех заинтересованных сторон.

ВОЗ для поддержки государств-­членов разработала различные инструменты: руководство для оценки ситуации и разработки стратегий в области КРЗ, включая метод оценки систем финансирования, образования, управления, а также политического контекста, имеющих ключевое значение для стратегического планирования и развития КРЗ15, 16; пособие по построению национальной системы учета КРЗ17; глобальную статистическую базу данных по кадровым ресурсам18.

В отношении развития кадров ПМСП в Евро­пейском регионе ВОЗ необходимо отметить деятельность Европейского отделения Всемирной организации семейных врачей (The World Orga­ni­zation of Family Doctors, WONCA Europe), способствующую продвижению института общей врачебной практики (семейной медицины) на основе принципов, отраженных в его определении19, и последние глобальные стандарты WONCA по последипломному медицинскому образованию, которые были приняты в сентябре 2025 г.20 Они, в свою очередь, разработаны на основе Глобальных стандартов повышения качества последипломного медицинского образования Всемирной федерации медицинского образования (WFME)21, а использование международных стандартов обязательно при получении международной аккредитации вузов для повышения их конкурентоспособности и признания квалификации специалистов на международном уровне.

По определению WONCA: "…семейная медицина является составной частью ПМСП и определяется как специальность медицины, предоставляющая всестороннюю медицинскую помощь отдельным лицам и семьям, объединяя биомедицинские, поведенческие и социальные науки; в некоторых странах она известна как общая практика… Семейные врачи — это медицинские специалисты, прошедшие специальную подготовку для оказания медицинских услуг всем людям, независимо от возраста, пола или типа проблем со здоровьем. Они оказывают первичную и постоянную медицинскую помощь всей семье своего сообщества (участка), решают физические, психологические и социальные проблемы; при необходимости координируют комплексные медицинские услуги с другими специалистами"22. Также к ПМСП в широком понимании ВОЗ относит и кадры общественного здравоохранения, набор компетенций которых разработан странами Европейского региона ВОЗ (включая страны СНГ) в сотрудничестве с Ассоциацией школ общественного здравоохранения в Европейском регионе (ASPHER) и представлен в виде модели компетенций23.

Анализ информационных источников показал, что направления политики и принятие мер по укреплению кадров ПМСП в государствах — участниках СНГ во многом близки и сопряжены с направлениями, мерами и рекомендациями в сфере трудовых ресурсов здравоохранения, предлагаемыми международным профессиональным сообществом, хотя есть и различия в национальных нормах и мерах. Следованию передовым тенденциям и рекомендациям и сближению правовых норм и сотрудничеству в сфере трудовых ресурсов на пространстве СНГ способствует принятие Межпарламентской ассамблеей (МПА) государств — участников СНГ модельных кодексов: трудового (2020 г.), образовательного (2013 г.) и миграционного (2021 г.) и модельных законов: Об образовании (1999 г.), О миграции трудовых ресурсов (2015 г.), О клинических рекомендациях при оказании медицинской помощи в государствах — участниках СНГ (2021 г.), Об использовании информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) в системе образования (2014 г.), О подготовке кадров с учетом потребностей рынка труда (2012 г.) и многих других (включая обновления и дополнения), регулирующих сферу трудовых ресурсов24. Принятием МПА модельного закона "О подготовке кадров с учетом потребностей рынка труда" устанавливаются общие начала правового регулирования в целях, соответствующих рекомендациям ВОЗ:

"— объединения усилий субъектов регулирования отношений в системе профессионального образования и субъектов регулирования отношений на рынке труда для выявления реальных текущих и перспективных потребностей рынка труда в специалистах в соответствии с прогнозами социально-­экономического развития государств — участников СНГ;

— создания и обеспечения функционирования совместных, постоянно действующих механизмов системы подготовки кадров для государств — участников СНГ;

— формирования предложений для осуществления общих принципов единой для государств — участников СНГ государственной политики в области подготовки, переподготовки, повышения квалификации кадров, востребованных инновационной экономикой…".

Изменения, внесенные МПА в 2025 г. в Модель­ный образовательный кодекс СНГ, одной из задач образования (ст. 6, п. 2, пп. 6) определяют: "создание условий для развития и использования ИКТ и технологий искусственного интеллекта (ИИ) в образовании, включая создание программ, реализующих ИКТ в образовании, развитие дистанционных образовательных технологий и электронного обучения".25

Принципы

В исследуемых государствах — участниках СНГ гарантом конституционных прав населения на охрану здоровья и получение медицинской помощи, включая обеспечение систем здравоохранения основными ресурсами — кадровыми, является государство, и роль правительств в обеспечении этих прав — главная и решающая. Согласно конституциям исследуемых стран, выполнение принципа бесплатного оказания населению медицинской помощи обеспечивается в соответствии с нормами, определенными законодательством, и в некоторых из них есть прямое указание на ее бесплатное предоставление именно в государственных МО, но указано, что законодательство регулирует и оказание платных услуг. Пропорции распределения трудовых ресурсов между государственными МО и негосударственными (различных форм собственности) в выбранных странах различаются, но во всех основной объем базовых услуг ПМСП оказывают медицинские работники именно государственных МО первичного звена.

Принцип приверженности врачей гуманитарным целям медицины. В законодательстве стран СНГ (в большинстве — в тексте основного национального закона об охране здоровья населения, в части — и в других национальных правовых актах) действуют статьи, обязывающие выпускников медицинских вузов дать "клятву Гиппократа", "клятву врача", "присягу врача" или "врачебную присягу", что законодательно возлагает ответственность на врачей выполнять свой врачебный долг (наборы условий имеют некоторые особенности), включая соблюдение врачебной тайны. Формулировки этих статей близки по содержанию к Международной клятве врача о приверженности гуманитарным целям медицины из Женевской декларации 1948 г.26

Сохранение ожиданий и запрос общества на получение бесплатной медицинской помощи под гарантии государства с одной стороны, и утвердившийся за столетие на пространстве Содружества образ врача, как безусловное олицетворение этих гарантий, с другой стороны, изначально очень высоко поднимают планку для выпускников школ при выборе этой гуманной, но накладывающей такие строгие обязательства, профессии. Многочисленные исследования среди студентов медицинских вузов СНГ показали, что их главными мотивами выбора профессии врача были: желание с детского возраста (мечта) помогать людям, престижность профессии и желание овладеть этой профессией [6-8]. И в другом исследовании [9] респондентов из трех групп (практикующих врачей и студентов второго и шестого курсов лечебного факультета) объединило осознание важности и значимости выбранной специальности, а также желание оказывать помощь людям. Такой выбор приводит в профессию высокомотивированную молодежь — "золотой запас" нации, но тем самым и сужает круг потенциальных абитуриентов в условиях растущей конкуренции секторов за трудовую силу, заставляя медицинские кадровые службы перейти с экстенсивного пути восполнения КРЗ на повышение продуктивности их деятельности при сохранении текущей укомплектованности.

Принцип семейной медицины (общей врачебной практики) внедряется во всех выбранных странах СНГ, но соотношения численности участковых врачей-­терапевтов (УВТ) и врачей общей практики (ВОП) (семейных врачей) (ВОП-СВ) различаются, как и их подготовка, и состав должностных обязанностей. Для первичного звена здравоохранения наших стран решение задачи сближения подходов в подготовке специалистов, в построении института ВОП-СВ для рационального и эффективного его использования в ПМСП является крайне актуальным и потенциально выгодным для всех заинтересованных сторон. Тем более что для реализации Концепции формирования единого образовательного пространства СНГ27 дорабатывается проект новой программы на период 2027-2035 гг. в соответствии с Решением Совета по сотрудничеству в области образования государств — участников СНГ от 15 ноября 2023 г., в котором предусмотрены мероприятия по совершенствованию механизмов развития гармонизированных моделей правового регулирования взаимодействия стран СНГ в сфере образования28.

Территориально-­участковый принцип организации ПМСП, как и принцип семейной медицины, имеют в своей основе используемый со времен земской медицины подход постоянного ведения проживающих на "участке" жителей и семей одним и тем же участковым врачом (УВ) [10], но в современных условиях согласно этому принципу УВ вместе с его пациентом еще и "помещаются" в центр системы поликлинического учреждения, обеспечивающего их комплексной поддержкой, включая специализированную помощь.

С этими двумя принципами взаимосвязаны принципы перманентного (беспрерывного, постоянного, преемственного) оказания ПМСП и принцип цифровизации ПМСП. Цифровая трансформация в здравоохранении — перевод информационных систем в цифровой формат, ИКТ, "большие" медицинские данные, Интернет вещей, бизнес-­аналитика, машинное обучение, ИИ и другие цифровые решения — обеспечивает новый уровень диагностики, профилактики и лечения пациентов. Авторы статьи [11] отмечают, что "…цифровое взаимодействие в режиме реального времени позволяет врачу наблюдать за пациентом "вживую", а не только при периодических визитах. В конечном счете, цель состоит в том, чтобы улучшить качество жизни и спасти жизни людей за счет создания интеллектуального поставщика медицинских услуг, способного оказывать эффективную медицинскую помощь и обеспечивать бесперебойное обслуживание пациентов. Информационные технологии, позволяющие достичь этой цели, должны быть расширяемыми, безопасными, надежными и доступными по цене, а также соответствовать уровню зрелости цифровой экономики". В статье [3] (из настоящей серии) более подробно представлены достижения выбранных стран СНГ в цифровизации ПМСП и показано, что все они привержены принципу цифровизации информационных систем ПМСП. Это, в свою очередь, технически позволяет УВ расширять масштаб применения принципа перманентного оказания ПМСП каждому человеку на протяжении всей жизни в управлении своим здоровьем. В отношении КРЗ принцип цифровизации активно применяется в медицинском образовании и подготовке на всем пространстве Содружества, и цифровые решения не знают границ.

На пространстве Содружества все страны используют принцип расширения сестринских функ­ций как одно из эффективных кадровых решений в области здравоохранения, которое позволяет улучшить доступность медицинской помощи для недостаточно обслуживаемых и проживающих на отдаленных территориях групп населения и решить проблему нехватки персонала в МО ПМСП. В технической справке ВОЗ по вопросам укрепления сестринских и акушерских кадров29 основное внимание уделено изложению механизмов и опыта государств-­членов по расширению сестринских функций и возможных путей содействия реализации соответствующих программ.

Структуры

В выбранных странах СНГ на национальном уровне систему кадров здравоохранения, элементом которой является (под)система кадров ПМСП, образуют: кадровые подразделения министерств здравоохранения, региональных органов управления здравоохранением и МО и сеть медицинских учебных заведений высшего и среднего медицинского образования и постдипломной подготовки, среди которых, как правило, одно выполняет функции ведущего учреждения (агентства), ответственного за стратегическое развитие и разработку программ медицинского образования, включая непрерывное медицинское образование (НМО).

Ответственность за обеспечение отрасли кадровыми ресурсами несут министерства здравоохранения, но, согласно положениям, они все обязаны взаимодействовать с министерствами образования, которые и определяют политику, требования и правовые нормативные основы подготовки кадров для всех секторов, тем более что часть медицинских вузов не подчинена непосредственно министерствам здравоохранения. Роль министерств труда и занятости в связи с глобальными общественными переменами: развитием ИИ и ускорением миграционных процессов, оказывающими критическое влияние на рынок труда, сдвигается от рутинного нормативно-­правового регулирования в сфере трудовых ресурсов и защиты прав трудящихся к активному управлению формированием архитектуры профессиональной специализации населения.

Процессы

Согласно положениям, кадровые подразделения всех министерств здравоохранения на пространстве Содружества выполняют функции: проведения государственной кадровой политики и формирования отраслевой кадровой политики, способствующей достижению установленных приоритетных стратегических целей развития здравоохранения; организации работы по обучению, подготовке и укомплектованию МО кадрами в соответствии с потребностями; обеспечения работы системы НМО и др.

На государственном уровне планирование кадровых ресурсов проводится с учетом нормативов гарантированной государством бесплатной медицинской помощи, потребностей населения (половозрастной состав, распространенность заболеваний и др.) и показателей динамики численности медицинских кадров (структура, подготовка, мобильность и убыль), для чего ведутся регистры кадров здравоохранения и выпускников медицинских вузов (структура, охват и степень цифровизации регистров различаются по странам, хотя при создании всех их учитывались рекомендации ВОЗ по разработке национальных систем учета кадров здравоохранения)30. На региональном уровне кадровые подразделения органов управления здравоохранением и МО определяют потребность в кадрах и формируют детализированные по специальностям запросы в министерства с акцентом на первичное звено — во всех исследуемых странах актуальна проблема его укомплектования. Такой подход обеспечивает краткосрочное и среднесрочное планирование, но, принимая во внимание длительность обучения и мобильность кадров на рынке труда в Содружестве и внутри стран, необходимо развивать национальные системы долгосрочного планирования развития кадровых ресурсов и региональное сотрудничество, включая координацию долгосрочного планирования и гармонизацию национальных законодательств31.

Процессы обучения и подготовки кадров в странах СНГ также претерпевают существенные изменения. Так, в конце 80-х гг. прошлого века в советской системе здравоохранения началось внедрение института общей врачебной практики (семейной медицины) с корнями, идущими из земской медицины позапрошлого века [12]. Национальные особенности ее внедрения в новых независимых государствах привели к значимым различиям в изначально близких программах медицинского образования и послевузовской подготовки.

Поиск национальных решений в обучении студентов в медицинских вузах в ответ на вызов, вставший перед министерствами здравоохранения с вхождением в Болонский процесс (в связи с необходимостью определить, например, какое же медицинское образование может быть получено за четыре года бакалавриата), внес еще больше различий в программы, хотя должен был бы способствовать их гармонизации. Однако, как отмечено авторами [13] анализа тенденций развития образования в Российской Федерации в условиях отказа от Болонской системы образования, с одной стороны, Болонская система способствует большей мобильности студентов и преподавателей, облегчает признание дипломов и квалификаций, а также стимулирует сотрудничество между вузами разных стран, а с другой, с выходом России и Беларуси из Болонского процесса значимость сотрудничества стран СНГ в области региональной гармонизации образования только возрастает. Так, рабочая группа Совета по образованию СНГ анализирует ситуацию и практико-­применение в государствах — участниках СНГ признания и эквивалентности (соответствия) документов об образовании в сфере здравоохранения32. Сотрудничество стран СНГ также дает возможность нивелировать отрицательные стороны Болонского процесса — излишнюю коммерциализацию и снижение качества образования, ограниченного временны́ми рамками [13]. В целом же следует подчеркнуть, что в связи с современным состоянием миграционных процессов важно обеспечить гармонизацию подготовки медицинских работников, механизмы допуска к профессиональной деятельности и сопоставимость предъявляемых требований для обеспечения наилучших условий работы и высокого качества медицинской помощи населению стран СНГ.

Развитие медицинской науки и практики резко ускорилось — ИИ и персонализация медицины, как и новые клинические технологии, требуют от врачей постоянного обновления знаний и получения новых умений и навыков. В исследуемых странах эту задачу медработникам помогают решить процессы НМО и непрерывного профессионального развития, имеющие национальные особенности. Важно, что в основу выстраивания систем НМО и непрерывного профессионального развития заложена идея активной роли самих врачей в поиске и выборе обучающих мероприятий как для набора баллов (кредитов), необходимых для прохождения периодических аттестаций (аккредитации) и повышения квалификационных категорий, так и для качественного повышения своей компетентности в свете оценки и вознаграждения (различными путями) результатов работы работодателем и пациентами. Автор обзора проблем качества НМО [14] приходит к выводу, что эффективность реализуемых моделей НМО следует оценивать не только по повышению уровня профессионализма врачей, но и уровня их научно-­мировоззренческой культуры, что достигается балансом изучения как научно-­практических, так и фундаментально-­методологических разделов медицинской науки, практики, психологии, социологии, философии; и это должны быть модели "обучения на протяжении всей жизни" согласно принципам Гамбургской декларации об обучении взрослых (1997 г.)33.

В выбранных странах СНГ характеристики (структурные и процессные) аспекта кадровых ресурсов несколько различаются, что взаимосвязано с уровнями обеспеченности кадровыми ресурсами. В таблице 1 представлены данные по странам из Глобальной обсерватории здравоохранения ВОЗ18 о практикующих врачах и среднем медицинском персонале (данные представлены за последний имеющийся в базе данных год), которые показывают различия в обеспеченности населения КРЗ практически в 3 раза (врачами — в 2,7 раза, средним медперсоналом — в 3,1 раза). Данные собраны на основе методики и описания метаданных ВОЗ, поэтому могут отличаться от официальных национальных статистических данных.

На рисунке 1 отображена динамика изменения показателя обеспеченности населения врачами: в 1990 г. различия между странами были меньше (в 1,8 раза), но за более чем 30 лет они увеличились, на что оказали влияние как демографические и миграционные процессы, так и национальный потенциал подготовки медицинских кадров.

Подходы к управлению кадрами здравоохранения в государствах — участниках СНГ связаны в целом с ситуацией по обеспеченности кадрами и укомплектованностью штатных должностей, особенно первичного звена здравоохранения. Ситуацию в каждой стране отражают актуальные официальные статистические данные, представленные в таблице 2.

Чтобы обеспечить преемственность системы подготовки и управления кадрами в странах СНГ, важно гармонизировать нормативное правовое регулирование. Характеристики организация работы кадровых служб, системы образования и подготовки медицинских кадров на пространстве Содружества с акцентом на первичное звено здравоохранения представлены в таблице 3. Эти данные не только отражают степень близости подходов к управлению КРЗ, но и определяют направления совершенствования системы КРЗ и необходимость сотрудничества и обмена опытом.

В настоящем обзоре приведены результаты анализа состояния кадрового обеспечения первичного звена системы здравоохранения в контексте всей системы охраны здоровья населения, включая реализацию в государствах — участниках СНГ отобранных (в процессе составления обзора) рекомендаций по улучшению обеспеченности кадрами с доказанной результативностью.

Во всех изученных странах действуют системы планирования и управления кадровыми ресурсами, построенные с учетом рекомендаций ВОЗ, но в основном они работают по принципу "исторического" планирования, когда региональные органы управления здравоохранением формируют свои заявки исходя из существующего уровня укомплектованности кадров и неудовлетворенной потребности. Переход к стратегическому национальному планированию будет действенным, если на пространстве Содружества эти процессы будут сопряжены и скоординированы, а информационные системы управления кадрами будут обмениваться информацией о миграции медицинских кадров как внутри Содружества так с другими регионами мира.

Особое внимание при анализе информационных источников к такой характеристике кадров ПМСП как их потенциал в реализации принципа перманентности (непрерывности, преемственности, постоянства) медицинской помощи позволило систематизировать подходы, используемые в выбранных странах пространства Содружества для его применения. Во всех обзорных статьях настоящей серии затрагивается переход организации работы первичного звена с "радарного" принципа, связанного с понятием "законченный случай оказания медицинской помощи", к непрерывному и постоянному — перманентному — ведению прикрепленного населения участковой бригадой специалистов для помощи в управлении своим здоровьем на протяжении всей жизни. Применительно к обзору ситуаций с кадровыми ресурсами ПМСП в странах СНГ такой подход позволил сделать заключение, что перманентность оказания ПМСП с опорой на сотрудничество с пациентом и с использованием научно доказанных технологий самопомощи и ЦТ, включая дистанционные, способствует решению проблемы дефицита кадров ПМСП. Также в проектах международного сотрудничества стран СНГ целесообразно рассмотреть возможность и практичность применения Международной классификации первичной медицинской помощи, разработанной совместно Всемирной организацией семейных врачей (WONCA)34 и ВОЗ с использованием синдромального подхода, но пока мало используемой в наших странах.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

1. ВОЗ. Кадры медико-санитарных и социальных работников в Европе: время действовать. Всемирная организация здравоохранения. ВОЗ. ЕРБ; 2023. URL: https://iris.who.int/handle/10665/366663. 2. Интернет-портал СНГ. Итоги деятельности Совета по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ в 2024 году. URL: https://e-cis.info/cooperation/3772/124631/?sphrase_id=209457. 3. ВОЗ. Global strategy on human resources for health: workforce 2030. World Health Organization. 2016. URL: https://iris.who.int/handle/10665/250368. 4. ВОЗ. ЕРБ. Европейский региональный комитет, семьдесят третья сессия: Астана, 24-26.10.2023: рамочная основа для действий в отношении медицинских и медико-социальных кадров в Европейском регионе ВОЗ на 2023-2030 гг. ВОЗ. ЕРБ. URL: https://iris.who.int/handle/10665/372564. 5. ВОЗ и ЮНИСЕФ. Операционный механизм первичной медико-санитарной помощи: воплощение концепции в жизнь. Женева: ВОЗ. 2021; веб-приложение, Технические спецификации, р. XIV. URL: https://iris.who.int/handle/10665/351738. 6. ВОЗ. Резолюция WHA57.19. Международная миграция медико-санитарного персонала: угроза системам здравоохранения в развивающихся странах. URL: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA57/A57_REC1-ru.pdf. 7. ВОЗ. Международный наем медико-санитарного персонала: проект глобального кодекса практики. Доклад Секретариата. 63 сессия ВАЗ; 2010; А63/8. URL: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_8-ru.pdf. 8. ВОЗ. Проект глобальной стратегии для развития КРЗ: трудовые ресурсы 2030 г. Доклад секретариата. 69 сессия ВАЗ, 2016; А69/30. URL: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA69/A69_38-ru.pdf. 9. ВОЗ. Резолюции и решения 74 сессии ВАЗ; 2021 г. URL: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA74-REC1/A74_REC1-ru.pdf#page=27. 10. ВОЗ. Глобальные стратегические направления деятельности ВОЗ по укреплению сестринского и акушерского дела на 2021–2025 гг. Женева, ВОЗ; 2021. URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/344562/9789240036642-rus.pdf?sequence=5&isAllowed=y. 11. ВОЗ. Резолюции и решения 75 сессии ВАЗ; 2022 г. URL: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA75-REC1/A75_REC1_Interactive_ru.pdf#page=5. 12. ВОЗ. Кадровые ресурсы здравоохранения. Проект плана действий на 2022-2030 гг. "Работа в интересах здоровья". Доклад Генерального директора. 75 сессия ВАЗ; 2022; A75/12. URL: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA75/A75_12-ru.pdf. 13. Azzopardi-Muscat N, Zapata T, Kluge H. Moving from health workforce crisis to health workforce success: the time to act is now. The Lancet Regional Health — Europe, 2023;35:100765. 14. WHO. Regional Office for Europe (2025). Accelerating the uptake of digital solutions by the health and care workforce in the WHO European Region. WHO. ERB. URL: https://iris.who.int/handle/10665/382233. 15. Bossert Th, Bärnighausen T, Bowser D, Mitchell A, et al. Оценка финансирования, образования, управления и политического контекста для стратегического планирования КРЗ. ВОЗ. 2009. URL: https://iris.who.int/handle/10665/87652. 16. ВОЗ. Методическое пособие по обеспечению устойчивых трудовых ресурсов здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ. ВОЗ. ЕРБ 2018. URL: https://iris.who.int/handle/10665/345689. 17. ВОЗ. Национальная система учета КРЗ: пособие по внедрению. Всемирная организация здравоохранения. 2018. URL: https://iris.who.int/handle/10665/311616. 18. The Global Health Observatory. Global Health Workforce statistics database. URL: https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/health-workforce. 19. The European definition of general practice/family medicine. WONCA Europe 2023 Edition. URL: https://www.woncaeurope.org/page/definition-of-general-practice-family-medicine. 20. WONCA Global Standards for Postgraduate Medical Education. 2025. URL: https://www.globalfamilydoctor.com/site/DefaultSite/filesystem/documents/Groups/Education/WONCA%20Global%20Standards%20for%20Postgraduate%20Medical%20Education%202025.07.20.pdf. 21. World Federation for Medical Education (WFME). Standarts. URL: https://wfme.org/standards/. 22. Kidd M. The Contribution of Family Medicine to Improving Health Systems: A guidebook from the World Organization of Family Doctors, Second Edition. 2012. ISBN: 9781846195549 URL: https://www.globalfamilydoctor.com/site/DefaultSite/filesystem/documents/resources/Chapter%201_Kidd_02c.pdf. 23. ВОЗ. ЕРБ. Модель компетенций ВОЗ-ASPHER для кадров общественного здравоохранения в Европейском регионе. 2020. ВОЗ. ЕРБ. URL: https://iris.who.int/handle/10665/347867. 24. Единый реестр правовых актов и других документов СНГ. Модельные кодексы и законы. URL: https://iacis.ru/baza_dokumentov/modelnie_zakonodatelnie_akti_i_rekomendatcii_mpa_sng/modelnie_kodeksi_i_zakoni. 25. Приложение к постановлению МПА СНГ от 18.04.2025 № 58-7. Изменения в модельный Образовательный кодекс для государств — участников СНГ (Общая часть). Аспект цифровизации. URL: https://iacis.ru/mod_file/p_file/1284. 26. WMA Declaration of Geneva. URL: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-geneva/. 27. Концепция формирования единого (общего) образовательного пространства. Утверждена Решением Совета глав правительств СНГ от 17.01.1997. URL: https://eccis.org/page/7560/koncepcia-formirovania-edinogo-obsego-obrazovatelnogo-prostranstva-sodruzestva-nezavisimyh-gosudarstv. 28. Интернет-портал СНГ. Новость от 24.09.2025. URL: https://e-cis.info/news/564/130694/. 29. ВОЗ. Техническая справка по вопросам укрепления сестринских и акушерских кадров в целях улучшения показателей здравоохранения: что известно о расширении сестринских функций: фактические данные и уроки для внедрения. ВОЗ. ЕРБ. 2024 г. URL: https://iris.who.int/handle/10665/375963. 30. ВОЗ. Национальная система учета кадров здравоохранения: руководство, 2-e издание. 2023. Всемирная организация здравоохранения. URL: https://iris.who.int/handle/10665/375713. 31. Паспорт Консультативного Совета по труду, занятости и социальной защите населения государств — участников СНГ. Интернет-портал СНГ. URL: https://e-cis.info/cooperation/3071/77314/. 32. Сайт Исполнительного комитета СНГ. Статья от 16.09.2025 URL: https://eccis.org/news/30690/eksperty_stran_sodruzhestva_obsudili_voprosy_podgotovki_medicinskih_kadrov. 33. ООН. Гамбургская декларация об обучении взрослых. Принята пятой Международной конференцией по образованию взрослых, Гамбург, Германия, 14-18.07.1997. URL: https://www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/hamburg_decl.shtml. 34. Сайт Всемирной организации семейных врачей (WONCA) URL: https://www.globalfamilydoctor.com/groups/WorkingParties/wicc.aspx.