prmedПервичная медико-санитарная помощьPrimary Health Care (Russian Federation)3034-41233034-4565LTD "Silicea-Poligraf"10.15829/3034-4123-2026-131XAUTCKprmed-131Research ArticleКАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИSTAFFING FOR PRIMARY HEALTH CAREРезультаты пилотного проекта по внедрению бригадной формы организации труда на терапевтическом участкеResults of a pilot project to implement a team-based organizational structure in a therapeutic sitehttps://orcid.org/0000-0003-1941-3860КряковаМ. Ю.KryakovaM. Yu.
Мария Юрьевна Крякова, врач-методист
Москва
Maria Yu. Kryakova
Moscow
kryakova.my@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9309-2853СонИ. М.SonI. M.
Ирина Михайловна Сон, д. м. н., профессор, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, начальник отдела, главный научный сотрудник
отдел организационных основ здравоохранения
Москва
Irina M. Son)
Moscow
https://orcid.org/0000-0002-3034-9014МеньшиковаЛ. И.MenshikovaL. I.
Лариса Ивановна Меньшикова, д. м.ь н., профессор; главный научный сотрудник
отдел организационных основ здравоохранения
Москва
Larisa I. Menshikova
Moscow
https://orcid.org/0000-0003-2422-6306КупееваИ. А.KupeevaI. A.
Ирина Александровна Купеева, д. м. н., доцент, профессор, профессор кафедры, начальник Управления
кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья; кафедра контрольно-надзорной деятельности и лицензирования в здравоохранении; Управление контроля за реализацией государственных программ в сфере здравоохранения Росздравнадзора
Москва
Irina A. Kupeeva
Moscow
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России; ГБУЗ МО "Московский областной научно- исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского"; Федеральная служба по надзору в сфере здравоохраненияРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional Education; Vladimirsky Moscow Regional Clinical Research Institute; Federal Service for Surveillance
in HealthcareRussian Federation202621042026317181Copyright © Крякова М.Ю., Сон И.М., Меньшикова Л.И., Купеева И.А., 20262026Крякова М.Ю., Сон И.М., Меньшикова Л.И., Купеева И.А.Kryakova M.Y., Son I.M., Menshikova L.I., Kupeeva I.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://prmed.elpub.ru/jour/article/view/131 Цель
Цель. Разработать и внедрить новые организационные технологии оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) на основе бригадной формы организации труда на терапевтическом участке.
Материал и методы
Материал и методы. Исследование проводилось в 2022-2024 гг., в Кемеровской области — Кузбассе и Новосибирской области, в 5 городских поликлиниках. В рамках проведенного исследования применялись методы: аналитический, статистический, социологический, метод экспертных оценок, фотохронометражный, организационного эксперимента. Материалами исследования являлись: данные форм федерального статистического наблюдения, анкеты, карты фотохронометражных наблюдений, данные из медицинских информационных систем, данные учетных форм посещений пациентами медицинских организаций.
Результаты
Результаты. Комплексный подход к изучению проблем организации оказания ПМСП позволил разработать две организационные технологии, учитывающие направления деятельности персонала, распределение функций и расширение функционала медицинских сестер, закрепление зон персональной ответственности, формирование потоков пациентов, обеспечение преемственности в работе персонала на основе алгоритмов действий и взаимодействия. Внедрение организационных решений привело к более эффективному использованию кадрового потенциала и увеличению доступности ПМСП: у врача и медицинской сестры в течение смены и в течение амбулаторного приема увеличились затраты времени на работу с пациентами; сократилась доля непрофильных посещений к врачу в среднем на 32,2 %, улучшилась доступность записи на прием к врачу в среднем в 3 раза. Также отмечалось увеличение полноты охвата диспансерным наблюдением лиц, из числа подлежащих, на пилотных участках в среднем в 2,2 раза по сравнению со стандартными терапевтическими участками.
Заключение
Заключение. Бригадная форма организации труда на терапевтическом участке способствует эффективному использованию кадровых ресурсов, увеличению доступности и доли профилактической составляющей в структуре ПМСП.
Aim
Aim. To develop and implement novel organizational technologies for providing primary health care (PHC) on the ground of a team-based organizational structure in a therapeutic site.
Material and methods
Material and methods. The study was conducted from 2022 to 2024 in the Kemerovo Oblast — Kuzbass and Novosibirsk Oblast within five city outpatient clinics. The following methods were used: analytical, statistical, sociological, expert assessment, photo- chronometry, and organizational experimentation. The study materials included data from federal statistical systems, questionnaires, photo- chronometry observation cards, data from health information systems, and data from patient visit registration templates at medical facilities.
Results
Results. A comprehensive approach to studying the PHC provision allowed us to develop two organizational technologies taking into account the areas of staff activity, the distribution of functions and the expansion of the functionality of nurses, the assignment of areas of personal responsibility, the formation of patient flows, and ensuring continuity in the staff work based on algorithms of actions and interactions. The implementation of organizational solutions led to more efficient use of human resources and increased accessibility to primary health care as follows: physicians and nurses spent more time working with patients during shifts and outpatient appointments; the share of non-core physician visits decreased by an average of 32,2 %; and the availability of appointments improved by an average of three times. There was also an increase in the comprehensiveness of outpatient follow-up coverage for eligible individuals at the pilot sites, on average 2,2 times compared to standard therapeutic sites.
Conclusion
Conclusion. The team-based organizational structure in the therapeutic site facilitates the efficient use of human resources and increases the accessibility and share of preventive care in PHC structure.
первичная медико-санитарная помощьорганизационные технологиитерапевтический
участокбригадная форма организации трудаprimary health careorganizational technologiestherapeutic areateam-based organizational structureВведение
Приоритетными целями развития здравоохранения являются увеличение продолжительности активной (здоровой) жизни и снижение смертности, создание условий для активного долголетия пожилых граждан, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни1, 2, 3 [1][2]. Достижение этих целей возможно, в т.ч. за счет обеспечения населения доступной и качественной первичной медико-санитарной помощью (ПМСП), которая включает широкий спектр мероприятий: профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, медицинскую реабилитацию, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения4 [2-4].
Для обеспечения доступности и качества ПМСП активно внедряются цифровые технологии, улучшается материально-техническое оснащение медицинских организаций, применяются новые медицинские технологии, совершенствуется система контроля качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности, осуществляются мероприятия по привлечению и удержанию на местах квалифицированных кадров [2]. Наряду с этими мероприятиями значительный вклад в результативность работы системы ПМСП вносит и оптимальная организация деятельности медицинского персонала, в связи с чем изучение вопросов совершенствования процессов оказания медицинской помощи путем внедрения организационных технологий, которые направлены на повышение медицинской, социальной и экономической эффективности, — актуальная научно-практическая задача5 [2][4-12].
Цель исследования — разработать и внедрить новые организационные технологии оказания ПМСП на основе бригадной формы организации труда на терапевтическом участке.
Материал и методы
Исследование проводилось в Новосибирской и Кемеровской областях, в 5 городских поликлиниках, в период 2022-2024 гг. В рамках проведенного исследования применялись методы: аналитический, статистический, социологический, метод экспертных оценок, фотохронометражный, организационного эксперимента5 [13][14].
На основании данных форм федерального статистического наблюдения (ФФСН) № 30 за период 2017-2021 гг. проводился анализ кадровой обеспеченности в Российской Федерации, пилотных субъектах Российской Федерации и пилотных медицинских организациях: численность физических лиц врачей-терапевтов участковых (ВТУ) и медицинских сестер участковых (МСУ) в динамике, а также расчет и анализ динамики показателей укомплектованности терапевтических участков физическими лицами ВТУ и МСУ; обеспеченности взрослого населения физическими лицами ВТУ и МСУ, укомплектованности штатных должностей физическими лицами и занятыми должностями ВТУ и МСУ, коэффициенты совместительства и соотношение ВТУ и МСУ5.
Оценка динамики основных показателей деятельности медицинских организаций, оказывающих ПМСП, в Российской Федерации, пилотных субъектах Российской Федерации и пилотных медицинских организациях за период 2017-2021 гг. производилась на основании анализа данных ФФСН № 12 (общая и первичная заболеваемость) и ФФСН № 30 (число посещений ВТУ, в том числе на дому, структура посещений, охват населения профилактическим медицинским осмотром и диспансеризацией, распределение населения по группам здоровья)5.
Для проведения социологического исследования и экспертной оценки были разработаны анкеты с использованием сервиса Yandex Forms. Анкетирование проводилось анонимно, без использования персональных данных пациентов, ВТУ, МСУ, экспертов. Объем выборки пациентов, ВТУ и МСУ определялся по методике К. А. Отдельновой (для p=0,05 исследование средней точности 100 респондентов, исследование повышенной точности — 400 чел.); сопоставимые объемы выборки подтвердились по методике В. И. Паниотто (для p=0,05 от 222 до 400 чел.) и N Fox (для p=0,05 — 350 чел.) [15]. Всего в анкетировании приняли участие 531 пациент, 152 ВТУ, 105 МСУ; 74 эксперта5 [16].
Проведение исходных фотохронометражных наблюдений было направлено на изучение средних арифметических затрат времени на разные виды деятельности в течение рабочего дня исходя из 39-часовой рабочей недели6 и в течение амбулаторного приема пациента. Сроки проведения наблюдения были достаточными для получения репрезентативных данных по затратам времени на все виды деятельности: основную, вспомогательную, работу с медицинской документацией, незагруженное время и личное необходимое время5.
На основании результатов изучения нормативных правовых актов, регламентирующих организацию оказания ПМСП взрослому населению и деятельность ВТУ, МСУ и фельдшера; литературных источников, посвященных проблемам ПМСП и возможным направлениям решения этих проблем, а также на основании изучения кадровой ситуации в пилотных медицинских организациях (МО), основных показателей деятельности МО, данных анкетирования и результатов фотохронометражных наблюдений были разработаны две организационные технологии (участковые бригады)5 [13][14].
Оценка медико-социальной эффективности внедрения организационных технологий проводилась по данным итоговых фотохронометражных наблюдений за работой персонала, на основании анализа соответствующих форм и отчетов о выполненных посещениях в МО и на дому [17]. Дополнительно использовали оценку коэффициента доступности записи на прием к ВТУ (рассчитывался как отношение доступности записи на прием к ВТУ, работающему в составе организационной технологии, к доступности записи на прием к ВТУ, работающему на стандартном терапевтическом участке, ед.) и коэффициент полноты охвата диспансерным наблюдением (ДН) (рассчитывался как отношение полноты охвата ДН лиц из числа подлежащих ему, прикрепленных к терапевтическому участку, обслуживаемому участковой бригадой, к полноте охвата ДН лиц из числа подлежащих ему, прикрепленных к стандартному терапевтическому участку, ед.) по данным из медицинских информационных систем5.
Результаты
Комплексный подход к изучению проблем организации оказания ПМСП позволил определить направления совершенствования организации работы на терапевтическом участке и разработать две организационные технологии (участковые бригады), учитывающие направления деятельности персонала, распределение функций и расширение функций МСУ, закрепление зон персональной ответственности, формирование потоков пациентов, обеспечение преемственности в работе персонала на основе алгоритмов действий и взаимодействия5.
Состав и штатная численность первой организационной технологии (участковой бригады с фельдшером): ВТУ — 1,0, фельдшер — 1,0, МСУ — 1,0, медицинский регистратор (МР) — 1,0. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на обслуживаемом участке — 3400 чел. Работа ВТУ и МР организуется в одну смену в разных кабинетах; фельдшера и МСУ — в противоположную смену, что позволяет оказывать первичную доврачебную и врачебную медико-санитарную помощь на терапевтическом участке в течение всего рабочего дня (в часы работы МО). Структура, основные направления деятельности и формирование потоков пациентов (в зависимости от повода обращения) представлены на рисунке 17. Дополнительно персонал участковой бригады выполняет организационно-методическую работу в соответствии с компетенциями и должностными обязанностями5.
Рис. 1. Структура, базовые направления деятельности и подходы к формированию потока пациентов в организационной технологии с фельдшером.
Сокращения: ДОГВН — диспансеризация определенных групп взрослого населения, ПМО — профилактический медицинский осмотр, УД — углубленная диспансеризация, ФЛГ — флюорография.
Состав и штатная численность второй организационной технологии (участковой бригады без фельдшера): ВТУ — 1,0, МСУ — 1,0, МР — 1,0; рекомендуемая численность прикрепленного населения на обслуживаемом участке 2500 чел. Работа ВТУ и МР организована в одну смену в разных кабинетах, МСУ в противоположную смену, что позволяет оказывать первичную доврачебную и врачебную медико-санитарную помощь на терапевтическом участке в течение всего рабочего дня (в часы работы МО). Структура, основные направления деятельности и потоки пациентов в зависимости от повода обращения представлены на рисунке 28. Дополнительно персонал участковой бригады выполняет организационно-методическую работу в соответствии с компетенциями и должностными обязанностями5.
Рис. 2. Структура, базовые направления деятельности и подходы к формированию потока пациентов ворганизационной технологии без фельдшера.
Сокращения: ДОГВН — диспансеризация определенных групп взрослого населения, ПМО — профилактический медицинский осмотр, УД –углубленная диспансеризация, ФЛГ — флюорография.
Для оценки результативности внедренных организационных решений проводились итоговые фотохронометражные наблюдения (синхронно). Средние затраты времени ВТУ и МСУ на разные виды деятельности в течение смены и их сравнение с исходными данными представлены на рисунке 3.
Рис. 3. Средние затраты времени ВТУ и МСУ в течение смены, (%).
Сокращения: ВТУ — врач-терапевт участковый, МСУ — медицинская сестра участковая.
Несмотря на различную интенсивность работы персонала, в среднем в течение смены у ВТУ увеличились затраты времени на основную деятельность (на работу с пациентами) на 2,6% и сократились на работу с медицинской документацией на 8,7%; у МСУ увеличились затраты времени на работу с пациентом на 8,5%, сократились — на вспомогательную деятельность на 4,8% и на ожидание — на 8,4%5 [17].
Дополнительно изучены затраты времени на разные виды деятельности ВТУ и МСУ в течение амбулаторного приема, при этом у МСУ проводилось сравнение исходных данных при работе на приеме с ВТУ, а итоговых — при работе на самостоятельном приеме пациентов. Средние затраты времени представлены на рисунке 4.
Рис. 4. Средние затраты времени ВТУ и МСУ в течение амбулаторного приема, (%).
Сокращения: ВТУ — врач-терапевт участковый, МСУ — медицинская сестра участковая.
В течение амбулаторного приема у ВТУ увеличились затраты времени на основную деятельность на 14,6%, сократились затраты времени на вспомогательную деятельность на 1,5% и на работу с медицинской документацией — на 11,8%. У МСУ увеличились затраты времени на основную деятельность на 35,3%, сократились — на вспомогательную деятельность на 6,9%, на работу с медицинской документацией — на 14,5% и на ожидание — на 13,8%5 [17].
Все это свидетельствует о более эффективной организации работы ВТУ и МСУ, о более активном взаимодействии с пациентами на приеме, в т.ч. за счет проведения МСУ профилактической работы в рамках каждого приема: выявлению факторов риска развития заболеваний/состояний или их осложнений, профилактического консультирования по факторам риска и по актуальным вопросам здорового образа жизни.
При стандартной организации работы МСУ и ВТУ на приеме в одном кабинете МСУ в основном оформляла медицинскую документацию для пациента (направления на исследования, к врачам-специалистам) и выполняла работу с иной документацией; часть амбулаторных приемов пациентов не требовала помощи МСУ врачу. МР, который фактически заменил МСУ на приеме с врачом, работал в соседнем кабинете, в т.ч. занимался оформлением и выдачей медицинской документации на руки для пациентов, обратившихся после посещения ВТУ. Число пациентов, обратившихся к МР сразу после посещения ВТУ, существенно меньше числа пациентов, обратившихся к ВТУ.
Как следует из данных представленных на рисунке 5, доля пациентов, которым после посещения ВТУ было необходимо оформление медицинской документации или запись на исследования, к врачу-специалисту, на повторный прием, составила от 17,7 до 72,0% (при этом затраты времени ВТУ на прием пациента не превышали нормативных значений), что свидетельствует о целесообразности организации самостоятельной работы МСУ, а не в одном кабинете с ВТУ на амбулаторном приеме5.
Рис. 5. Доля пациентов, обратившихся к МР после посещения ВТУ, от общего числа пациентов, посетивших ВТУ, (%).
Потоки пациентов были сформированы на МСУ и фельдшера, в связи с чем проводилась оценка структуры посещений на терапевтических участках в разрезе медицинских работников и оценка коэффициента доступности записи на прием к ВТУ. Доля посещений пациентов к ВТУ, МСУ и фельдшеру в общей структуре посещений на терапевтических участках за период проведения организационного эксперимента представлена на рисунке 6.
Рис. 6. Структура посещений на терапевтических участках (%).
Исходно все 100% посещений на терапевтических участках приходились на ВТУ, а бригадная форма организации труда позволила сократить долю посещений на ВТУ в среднем на 32,2% при сохранении функции врачебной должности (от 14,0 до 32,0% в организационной технологии без фельдшера и от 40,6 до 54,6% в организационной технологии с фельдшером)5.
По данным из медицинских информационных систем проводилась оценка коэффициента доступности записи на прием к ВТУ. На рисунке 7 показана динамика показателя за 10 мес. проведения организационного эксперимента (март-декабрь 2023 г.).
Рис. 7. Динамика коэффициента доступности записи к ВТУ, ед.
Сокращения: ГАУЗ НСО "ГКП № 1" — государственное автономное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая поликлиника № 1", ГБУЗ НСО "ГП № 17" — государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская поликлиника № 17", ГАУЗ ККДЦ имени И.А. Колпинского — государственное автономное учреждение здравоохранения "Клинический консультативно-диагностический центр имени И.А. Колпинского", ГБУЗ НСО "НОКГВВ № 3" — государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн № 3", ГБУЗ "КККД" — государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша", ВТУ — врач-терапевт участковый.
Среднее значение показателя <1,0, что свидетельствует о том, что доступность записи на прием к ВТУ пилотных терапевтических участков лучше в сравнении с доступностью записи на прием к ВТУ, работающему на стандартном участке5.
Динамика среднего по пилотным поликлиникам коэффициента полноты охвата ДН представлена на рисунке 8. Динамика показателя подтверждает, что проактивное приглашение МР пациентов на плановые визиты в рамках ДН, а также самостоятельные сестринские приемы МСУ, в т.ч. на дому, позволили оптимизировать работу с диспансерной группой пациентов. К концу организационного эксперимента в среднем по 5 пилотным поликлиникам коэффициент полноты охвата ДН более в 2,2 раза на пилотных терапевтических участках, чем на стандартных5.
Рис. 8. Динамика среднего коэффициента полноты охвата ДН за период апрель-декабрь 2023 г. (по 20 контрольным точкам).
Комплексный подход к изучению текущего состояния организации оказания ПМСП позволил научно обосновать необходимость внедрения новых организационных технологий в работу на терапевтических участках, а результаты исследования подтверждают перспективность внедрения бригадной формы организации труда5.
Представленные организационные технологии основаны на базовых алгоритмах действий и взаимодействия персонала и оптимальной маршрутизации пациентов на терапевтическом участке, что позволяет адаптировать их под конкретные условиях оказания ПМСП в любой МО [18]. Корректировка нагрузки на персонал возможна с помощью изменения численности прикрепленного населения на участке, обслуживаемом участковой бригадой; перераспределения функций между членами участковой бригады; формирования потоков пациентов.
Данные социологического исследования также подтвердили необходимость расширения функций МСУ при совершенствовании деятельности на терапевтических участках [16]. Для обеспечения преемственности между ВТУ/фельдшером и МСУ по результатам проведенного исследования была разработана универсальная форма медицинской документации "Прием пациента медицинской сестрой/медицинским братом" для использования на самостоятельном сестринском приеме как в МО, так и на дому [19].
Вместе с тем, законодательное закрепление ряда положений будет способствовать более активному тиражированию различных организационных технологий. Например, возможно внесение изменений в Положение об организации оказания ПМСП взрослому населению, утвержденное приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 202н, в части возможных вариантов организации работы на участке, отразив возможный состав организационных технологий и соответствующие рекомендуемые численности прикрепленного населения.
Также необходима актуализация положений об организации деятельности ВТУ и МСУ, утвержденных приказами Минздравсоцразвития России от 07.12.2005 № 765 и от 21.06.2006 № 490, соответственно, в части функций персонала с учетом процессов оказания медицинской помощи на терапевтическом участке (в зависимости от повода обращения пациента) и с учетом развития информационных, цифровых и медицинских технологий в ПМСП.
Номенклатуру медицинских услуг, утвержденную приказом Минздрава России 13.10.2017 № 804н, необходимо дополнить услугой "Прием (осмотр, консультация) медицинской сестры (участковой)" и перечнем услуг по школам для пациентов, проводимым МСУ в амбулаторных условиях в рамках оказания ПМСП.
Необходимо изучение вопросов совершенствования оплаты труда персонала, работающего в структуре участковой бригады, а также разработка тарифных соглашений, учитывающих оказание ПМСП участковой бригадой.
Руководителям МО целесообразно проводить периодическую оценку организации работы персонала и организации процессов медицинской помощи путем фотохронометражных наблюдений за работой персонала: выявление проблем и недостатков позволит своевременно принимать необходимые управленческие решения и проводить корректирующие мероприятия.
Для оценки эффективности организационных решений необходимо изучение и сравнение с исходными данными затрат времени ВТУ и МСУ на виды деятельности в течение амбулаторного приема и в течение смены (основная деятельность, вспомогательная, работа с медицинской документацией, незагруженное время (ожидание), личное необходимое время); структуры посещений в смену и/или за отчетный период в разрезе членов участковой бригады; доступности записи на прием к ВТУ; полноты охвата ДН.
Заключение
Таким образом, применение комплексного подхода позволило научно обосновать необходимость разработки и внедрения организационных технологий на терапевтическом участке, учитывающих направления деятельности персонала, распределение функций и расширение функционала медицинских сестер, закрепление зон персональной ответственности, формирование потоков пациентов, обеспечение преемственности на основе алгоритмов действий и взаимодействия. Результатом внедрения предложенных организационных технологий в рамках пилотного проекта стало увеличение затрат времени на работу с пациентами, сокращение доли непрофильных посещений, улучшение доступности записи на прием к врачу, увеличение полноты охвата диспансерным наблюдением по сравнению со стандартными терапевтическими участками. Бригадная форма организации труда на терапевтическом участке способствовала эффективному использованию кадровых ресурсов, увеличению доступности и доли профилактической составляющей в структуре ПМСП.
Благодарности. Авторы выражают благодарность Министерству здравоохранения Кузбасса, Министерству здравоохранения Новосибирской области, региональным центрам организации первичной медико-санитарной помощи Кемеровской области-Кузбасса и Новосибирской области, медицинским организациям и членам рабочих групп за участие в реализации пилотного проекта.
Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
1. Указ Президента Российской Федерации от 08.12.2025 № 896 "О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2030 года". СПС "Консультант Плюс".
2. Паспорт "Национальный проект "Продолжительная и активная жизнь". СПС "Консультант Плюс".
3. Проект "Продолжительная и активная жизнь", https://xn--80aapampemcchfmo7a3c9ehj.xn--p1ai/new-projects/prodolzhitelnaya-i-aktivnaya-zhizn/.
4. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". СПС "Консультант Плюс".
5. Крякова М.Ю. Диссертация на соискание ученой степен кандидата медицинских наук "Научное обоснование новых организационных технологий оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", 2025 г.
6. Постановление Правительства Российской Федерации от 14.02.2003 № 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности". СПС "Консультант Плюс".
7. Патент на промышленный образец № 143537 "Комплект схем "Структура организационных моделей на участке".
8. Патент на промышленный образец № 143537 "Комплект схем "Структура организационных моделей на участке".
ReferencesКусакина В. О., Омельяновский В. В., Пустовалов Д. Н. Подход к оценке потерянных лет ожидаемой продолжительности жизни для реализации программ развития здравоохранения. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2021;43(4):28-35. doi: 10.17116/medtech20214304128.Kusakina VO, Omelyanovskiy VV, Pustovalov DN. Assessing the years of life lost for implementation of health development programs. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2021;43(4):28-35. (In Russ.) doi: 10.17116/medtech20214304128.Шишкин С. В., Шейман И. М., Алмазов А. А. и др. Российское здравоохранение: перспективы развития. Доклад НИУ ВШЭ. Под ред. С. В. Шишкина; Нац. исслед. ун-т Высшая школа экономики. М.: Изд. дом ВШЭ, 2024. 60 с. ISBN: 978-5-7598-4046-6 (e-book).Shishkin SV, Sheiman IM, Almazov AA, et al. Russian Healthcare: Development Prospects. HSE Report. edited by SV Shishkin; National Research University Higher School of Economics. Moscow: HSE Publishing House. 2024. 60 p. (In Russ.) ISBN: 978-5-7598-4046-6 (e-book).Есимов Н. Б., Токмурзиева Г. Ж., Измаилова Н. Т. Роль первичной медико-санитарной помощи в развитии здравоохранения. Вестник Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова. 2017;4:317-20. EDN: YOSNJO.Yesimov NB, Tokmurzieva GZh, Izmailova NT. The role of primary health care in healthcare development of healthcare system. S. D. Asfendiyarov Bulletin of the Kazakh National Medical University. 2017;4:317-20. (In Russ.) EDN: YOSNJO.Задворная О. Л. Проблемы и направления развития первичной медико-санитарной помощи. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021;(3):653-72. doi: 10.24412/2312-2935-2021-3-653-672.Zadvornaya OL. Problems and Directions of Development of Primary Health Care. Current problems of health care and medical statistics. 2021;(3):653-72. (In Russ.) doi: 10.24412/2312-2935-2021-3-653-672.Сененко А. Ш. Предпосылки и возможности для перехода к бригадной форме организации работы в первичном звене здравоохранения. Аналитический обзор нормативных документов. Социальные аспекты здоровья населения. 2021;67(6):3. doi: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-3.Senenko ASh. Prerequisites and Opportunities for the Transition to a Team-Based Work Organization in Primary Healthcare. Analytical Review of Regulatory Documents. Social aspects of population health [serial online]. 2021;67(6):3 (In Russ.) doi: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-3.Каракулина Е. В., Введенский Г. Г., Крякова М. Ю. и др. Внедрение бригадных форм организации труда. Обоснование и риски. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2024;(1):768-85. doi: 10.24412/2312-2935-2024-1-768-785.Karakulina EV, Vvedensky GG, Kryakova MYu, et al. Implementation of brigade forms of labor organization. Justification and risks. Current problems of health care and medical statistics. 2024;(1):768-85. (In Russ.) doi: 10.24412/2312-2935-2024-1-768-785.Безымянный А. С., Тяжельников А. А., Юмукян А. В. Проекты по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи в Москве,как основа для выбора научных направлений специалистов первичного звена. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022; 2):23-39. doi: 10.24412/2312-2935-2022-2-23-39.Bezymyanny AS, Tyazhelnikov AA, Yumukyan AV. Projects to improve primary health care in Moscow as a basis for choosing directions of for primary care specialists. Current problems of health care and medical statistics. 2022;(2):23-39. (In Russ.) doi: 10.24412/2312-2935-2022-2-23-39.Сон И. М., Меньшикова Л. И., Крякова М. Ю. и др. Бригадная форма организации труда на врачебном участке как перспективное направление совершенствования первичной медико-санитарной помощи. Профилактическая медицина. 2023;26(11):7-13. doi: 10.17116/profmed2023261117.Son IM, Menshikova LI, Kryakova MYu, et al. Brigade form of a labor organization in the medical site as a perspective direction for primary health care improving. Russian Journal of Preventive Medicine. 2023;26(11):7-13. (In Russ.) doi: 10.17116/profmed2023261117.Меньшикова Л. И., Сон И. М., Крякова М. Ю. и др. Проблемы организации первичной медико-санитарной помощи в условиях кадрового дисбаланса врачей-терапевтов участковых и пути их решения (обзор литературы). Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2023;(2):771-803. doi: 10.24412/2312-2935-2023-2-771-803.Menshikova LI, Son IM, Kryakova MYu, et al. Problems of organizing primary health care in conditions of personnel imbalance of district physicians and the ways of their solution (literature review). Current problems of health care and medical statistics. 2023;(2):771-803. (In Russ.) doi: 10.24412/2312-2935-2023-2-771-803.Аксенова Е. И., Камынина Н. Н., Короткова Е. О. Международный опыт моделей первичной медико-санитарной помощи. Экспертный обзор. М.: ГБУ НИИОЗММ ДЗМ, 2021. 57 с. ISBN: 978-5-907404-50-2.Aksenova EI, Kamynina NN, Korotkova EO. International experience of primary health care models. Expert review. Moscow: State Budgetary Institution. Research Institute of Health Protection of the City of Moscow. 2021. 57 p. (In Russ.) ISBN: 978-5-907404-50-2.Akman M, Ayhan Başer D, Usanma Koban B, et al. Organization of primary health care. Prim Health Care Res Dev. 2022;23:e49. doi: 10.1017/S1463423622000275.Akman M, Ayhan Başer D, Usanma Koban B, et al. Organization of primary health care. Prim Health Care Res Dev. 2022;23:e49. doi: 10.1017/S1463423622000275.Bodenheimer T, Ghorob A, Willard-Grace R, et al. The 10 building blocks of high-performing primary care. Ann Fam Med. 2014;12(2):166-71. doi: 10.1370/afm.1616.Bodenheimer T, Ghorob A, Willard-Grace R, et al. The 10 building blocks of high-performing primary care. Ann Fam Med. 2014;12(2):166-71. doi: 10.1370/afm.1616.Крякова М. Ю. Совершенствование организации оказания первичной медико-санитарной помощи на врачебном (терапевтическом) участке. Сборник проектов конкурса "Всероссийская научная школа "Медицина молодая" М.: Международный фонд развития биомедицинских технологий им. В. П. Филатова, 2023. 1630 с. ISBN: 978-5-6047317-6-3.Kryakova MYu. Improving the organization of primary health care at the medical (therapeutic) site. Collection of projects of the competition. All-Russian Scientific School. Young Medicine — Moscow: International Foundation for the Development of Biomedical Technologies named after V. P. Filatov. 2023. 1630 p. (In Russ.) ISBN: 978-5-6047317-6-3.Крякова М. Ю., Каракулина Е. В., Введенский Г. Г. и др. Внедрение бригадной формы организации труда на терапевтическом участке. Вестник Росздрав надзора. 2024;(1):43-9. EDN: LERCOS.Krjakova MYu, Karakulina EV, Vvedenskiuj GG, et al. Introduction of a brigade form of labor organization at a therapeutic site. Vestnik Roszdravnadzora. 2024;(1):43-9. (In Russ.) EDN: LERCOS.Наркевич А. Н., Виноградов К. А. Методы определения минимально необходимого объема выборки в медицинских исследованиях. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019;65(6):10. doi: 10.21045/2071-5021-2019-65-6-10.Narkevich AN, Vinogradov KA. Methods for determining the minimum required sample size in medical research. Social aspects of population health [serial online]. 2019; 65(6):10. (In Russ.) doi: 10.21045/2071-5021-2019-65-6-10.Сон И. М., Крякова М. Ю., Меньшикова Л. И. и др. Мнение специалистов и пациентов об организации оказания первичной медико-санитарной помощи и предложения по ее совершенствованию. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2023;(4):1027-48. doi: 10.24412/2312-2935-2023-4-1027-1048.Son IM, Kryakova MYu, Menshikova LI, et al. Opinions of specialists and patients on the organization of the provision of primary health care and suggestions for its improvement. Current problems of health care and medical statistics. 2023;(4):1027-48. (In Russ.) doi: 10.24412/2312-2935-2023-4-1027-1048.Крякова М. Ю., Драпкина О. М., Шепель Р. Н. и др. Расширение клинической роли медицинской сестры участковой: правовые аспекты и практический опыт. Первичная медико-санитарная помощь. 2024;1(1):32-45. doi: 10.15829/3034-4123-2024-20.Kryakova MYu, Drapkina OM, Shepel RN, et al. Expanding the clinical role of the district nurse: legal aspects and practical experience. Primary Health Care. 2024;1(1):32-45. (In Russ.) doi: 10.15829/3034-4123-2024-20.Драпкина О. М., Шепель Р. Н. и др. Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению. Национальное руководство : в 7 томах. Под редакцией Драпкиной О. М. Т. II. М.: РОПНИЗ, ООО "СИЛИЦЕЯ-ПОЛИГРАФ", 2026. 1054 с. ISBN: 978-5-6054371-2-3. doi: 10.15829/ROPNIZ-d105-2025. EDN: JOUXRN.Drapkina OM, Shepel RN, et al. Primary health care for the adult population. National guidelines : in 7 volumes. Drapkina OM (ed.) Vol. II. Moscow: ROPNIZ, LLC "Silicea-Polygraph", 2026. 1054 p. (In Russ. ) ISBN: 978-5-6054371-2-3. doi: 10.15829/ROPNIZ-d105-2025. EDN: JOUXRN.Крякова М. Ю., Введенский Г. Г., Сон И. М. и др. Форма медицинской документации "Прием пациента медицинской сестрой/медицинским братом". Методическая инструкция. Первичная медико- санитарная помощь. 2025;2(4):165-180. doi: 10.15829/3034-4123-2025-97. EDN: XTMFKK.Kryakova MYu, Vvedensky GG, Son IM, et al. Healthcare record form "Patient admission by a nurse". Guideline. Primary Health Care (Russian Federation). 2025;2(4):165-180. (In Russ.) doi: 10.15829/3034-4123-2025-97. EDN: XTMFKK.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.