Избыточная масса тела: причины и последствия (по результатам социологического исследования студенческой молодежи)

Введение

Традиционно решение задач по укреплению и сохранению здоровья рассматривается через призму формирования практик самосохранительного поведения и генерации у населения установок здорового образа жизни (ЗОЖ). Их важнейшие компоненты — правильное питание и поддержание массы тела (МТ) в норме, предотвращающие ожирение. Являясь фактором риска развития многих хронических неинфекционных заболеваний, в т.ч. рака, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, ожирение весомо снижает качество жизни населения. Существующие исследования демонстрируют не только закономерность развития медицинских последствий, но и постоянное увеличение расходов на здравоохранение и повышение нагрузки на социальную политику.

Вопросы распространенности избыточной массы тела (ИзбМТ) и ожирения официально поставлены в повестку дня международных и национальных систем здравоохранения, т.к. речь идет о сохранении человеческого потенциала¹ [1][2]. К сожалению, прогнозы неутешительны: по данным Всемирной организации здравоохранения, в 2022г ожирение было зафиксировано у каждого восьмого человека в мире; ИзбМТ имели 2,5 млрд взрослых людей в возрасте ≥18 лет. Особую озабоченность ученых вызывает рост количества детей и подростков, страдающих от ожирения: в 2022г ИзбМТ имели >390 млн человек в возрасте от 5 до 19 лет; из них 160 млн страдали ожирением ². Это свидетельствует о чрезмерной актуальности проблемы и необходимости поиска эффективного решения, касающегося комплекса стратегий.

Изучение данной проблемы не является сугубо медицинской прерогативой, поскольку затрагивает не только физические и антропометрические изменения [3-8]. В орбиту исследовательских интересов входят также социально-психологические и экономические аспекты: удовлетворенность качеством жизни [9][10], самооценка [11-14].

В рамках настоящей статьи повышенный интерес авторов направлен на изучение вопроса сохранения и контроля МТ у студенческой молодежи. Данная когорта в структуре населения имеет особый статус, поскольку рассматривается не только как социально-активная группа, но и как агент социализации для будущих поколений, инкорпорирующая накопленный социальный капитал — здоровье [15]. Вот почему необходимо изучать имеющиеся у молодежи практики сохранения и поддержания веса в норме, выступающего детерминантой здоровья, а также искать эффективные пути и механизмы формирования повседневных установок и стилей ЗОЖ.

Целью исследования стало изучение отношения молодежи к проблеме ИзбМТ, причинах ее появления и медико-социальных последствиях, а также уровня осознанной готовности к поддержанию МТ в норме.

В качестве рабочей гипотезы авторы предположили, что сохранение и поддержание МТ в норме для современного человека представляет собой дихотомический процесс "правильно — неправильно". Иными словами, с одной стороны, есть знания и установки на медицинскую и эстетическую нормативность тела, декларируемые в медиапространстве и профессиональной медицинской среде. С другой стороны, ежедневные выборы и действия, приводящие к ИзбМТ/ожирению и другим заболеваниям.

В задачи научной работы входили проведение социологического опроса (онлайн-анкетирование); анализ и интерпретация полученных данных; разработка рекомендаций и предложений. Социологический опрос включал изучение медико-социальных факторов, влияющих на ИзбМТ и способствующих развитию хронических заболеваний; выявление социальных и профессиональных барьеров, связанных с ИзбМТ; установку наиболее популярных стратегий поддержания МТ в норме.

Материал и методы

Проверка гипотезы и решение заявленных задач осуществлялись с помощью проведенного в ноябре 2023г ГУЗ "Саратовский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики" онлайн-анкетирования молодежи, в котором принимали участие 4 852 студента 7 вузов и 8 колледжей Саратовской области. Все образовательные учреждения входят в региональный сетевой медико-социальный проект "#ЗОЖМОЛОДЁЖЬ", в рамках которого проводятся регулярные масштабные социологические исследования студенческой молодежи, медицинские скрининговые обследования студентов, тиражируется информационный материал, касающийся сохранения и укрепления здоровья (статьи, информационные и графические материалы, результаты социологических исследований студенческой молодежи и пр.) [16].

При разработке авторского инструментария и проведении опроса не нарушались требования этики гуманитарных исследований, валидация анкеты не проводилась [17]. Опрос охватывал две группы студенческой молодежи — студентов 7 вузов (n=2 277) и студентов 8 колледжей >18 лет (n=2 575), всего 4 852 человек. Расхождение мнений при ответах на вопросы, как и в первом случае, варьировалось в пределах ±5% и не повлияло на принципиальные различия во мнениях. Всего в онлайн-анкетировании приняли участие студенты технического, аграрного и классического университетов, академии управления, юридической академии, консерватории, профильных вузов, колледжей. Возрастные группы были разбиты на 4 категории: 18-20 лет (n=4 173), 21-25 лет (n=541), 26-30 лет (n=115), 31-35 лет (n=23). Средний возраст опрошенных студентов составил 19,6 года. Студенты вузов были представлены 66% девушек и 34% юношей; студенты колледжей — 57% девушек и 43% юношей. В данном опросе также принимали участие студенты-медики (n=547), результаты ответов которых практически были идентичны мнениям остальных респондентов.

Структура анкеты: социально-демографическая информация (пол, возраст, образовательное учреждение) и 5 блоков вопросов, направленных на определение степени важности проблемы лишнего веса для современного общества, уровня самооценки, выявление причин нарушения веса и стратегиях его контроля, существование социальных барьеров. Аналогично опроснику по правильному питанию, в 20 предложенных вопросов входили 9 вопросов с выбором одного из альтернативных вариантов, 10 вопросов содержали множественный выбор альтернативных вариантов, вопрос № 20 подразумевал оценку по 5-балльной шкале регулярности различных действий в предложенных ситуациях (где 5 — "использую всегда", 1 — "никогда не использую").

Теоретическими основами работы стали классическая теория социального действия М. Вебера³ [18], в рамках которой объясняется социальное поведение молодежи, обусловленное (зачастую) привычками/обычаями; социальное пространство и формы капитала П. Бурдьё [15], помогающие рассматривать понятие ЗОЖ через призму инкорпорированного состояния; взгляды Дж. С. Милля ⁴ [19], позволяющие рассуждать о возможности и целесообразности ограничения свободы выбора индивида в вопросах здоровья, питания, поддержания МТ в норме.

Результаты

В ходе онлайн-опроса мы выяснили, что проблема ИзбМТ/ожирения существует (81,6%) и касается всех, независимо от пола и возраста (84%). Наиболее известный способ определения лишнего веса — индекс массы тела (ИМТ) (79,9%) и внешние признаки (52,2%). При этом свой ИМТ знают 50,9% опрошенных студентов. Появление ИзбМТ респонденты связывают с неправильным образом жизни (81,1%), нежеланием людей следить за собой (66,5%) и большим количеством предлагаемого и доступного фаст-фуда (55,5%). Доминирующими ассоциациями стройного человека для студенческой молодежи выступили такие определения, как "здоровый" (52,8%) и "активный" (44%).

На вопрос № 6 "Какие нарушения здоровья, по Вашему мнению, приводят к избыточной массе тела? (можно выбрать несколько вариантов ответов)", где предлагались 10 альтернативных вариантов ответов с множественным выбором, максимальным количеством ответов респондентов были отмечены переедание (80,6%), наличие стрессов и сильных психологических нагрузок (75,8%), пивной алкоголизм (67,7%) и эндокринные заболевания (53,1%). Аналогичным способом оценивался вопрос № 7 "Какие привычки могут привести к увеличению массы тела? (можно выбрать несколько вариантов ответов)". Из 9 вариантов ответов самыми вредными привычками отмечены низкая физическая активность (79,0%), постоянное переедание (78,7%) и регулярное употребление фаст-фуда (70,6%), нарушение режима дня (68,4%) и регулярное употребление высококалорийной пищи (67,0%).

Преобладающим мотиватором поддержания МТ в норме для молодежи стали желание быть здоровым (80,3%) и довольным собой (75,5%). Весомым потенциальным риском, заставляющим человека следить за МТ, стали проблемы со здоровьем (83,1%) и потеря внешней привлекательности (63,8%). Именно эти риски рассматриваются студентами как создающие серьезные социальные барьеры в личной жизни (здоровье, физическая активность, самооценка), но не в профессиональной сфере (трудоустройство и карьерный рост). Более половины наших респондентов (55,4%) считают, что МТ не зависит от финансового благополучия человека. В то же время оно позволяет чаще посещать фитнес-центр (80,3%), бассейн, спортивный зал (62,6%), питаться более качественными и разнообразными продуктами (60,7%), а также дает возможность иметь личного диетолога (32,1%).

Поскольку в исследовании принимали участие будущие специалисты широкого спектра профессий, авторам стало интересно, для каких профессиональных групп величина ИМТ играет важную роль. Таким образом, мы смогли выявить существуют ли ожидания "потребителя услуг" от визуального образа специалиста? В результате было установлено, что контроль МТ как маркера профессиональной принадлежности применим, в первую очередь, к профессии фитнес-тренера (82,2%) и артиста (43,0%). Лишь 29,6% респондентов (в т.ч. 3,3% студентов-медиков) считают, что нормальная МТ важна для врача. Меньше всего ожидается наличие "стройной фигуры" от юристов (10,3%), педагогов (13,4%) и политиков (13,6%).

Опрос показал, что 28,9% наших респондентов не удовлетворены своим весом; из них 27,6% отметили, что имеют превышение веса; у 16,5% — недостаточный вес. Далее мы попросили респондентов уточнить критерии, по которым они решили, что есть отклонение от нормы. Так, из всех респондентов, отметивших наличие отклонений веса от нормы, 53,9% опирались на свои ощущения; 21,2% — узнали об отклонении от близких или родственников; у 24,8% — есть заключение врача.

Студенты знают, что специалисты, к которым надо обратиться за помощью при нарушении МТ, — это диетолог (76,3%) и эндокринолог (80,7%). Самостоятельно проблемы с весом будут решать 12,1% респондентов; 5,7% респондентов не знают, к кому обращаться за помощью.

Лидирующими стратегиями поддержания веса в норме для современных студентов стали употребление контролируемого объема пищи (52,4%) и регулярное занятие спортом (42,3%). Вторая группа стратегий — ограничение употребления спиртных напитков (28,9%) и контроль калорийности пищи (26,3%).

Завершая опрос, мы попросили респондентов оценить свои стратегии поведения по 5-балльной шкале (5 — "использую всегда", 1 — "никогда не использую") в 4 предложенных ситуациях. Данный вопрос выступал как проверочный, помогающий оценить соотношение реальных действий и теоретических установок, т.е. наличие цепочки "знаю — понимаю — делаю" (таблица 1). В итоге авторы выяснили, что 39,7% студентов "радуют и поддерживают" себя быстрыми углеводами; зная о пользе физической нагрузки, помогающей снимать стресс, лишь 39,0% студентов используют это на практике; 38,6% — соблюдают режим дня; 20,7% студентов следят за соотношением белков, жиров и углеводов и количеством калорий.

Обсуждение

Настоящее исследование показало, что нормальный вес для респондентов является синонимом здоровья и активности и выступает важной ценностью. Это вполне перекликается с пониманием здоровья в трактовке аксиологического подхода (здоровье — это непреходящая ценность, имеющая безусловные индивидуальные и общественные приоритеты) [20]. Так, например, было продемонстрировано устойчивое понимание роли и значения поддержания веса в норме, необходимого для сохранения здоровья и самоудовлетворения [12]. Именно потеря здоровья и внешней привлекательности оценивались как серьезные социальные барьеры, касающиеся личной жизни [14]. В то же время для современного человека ИзбМТ не ассоциируется с препятствиями в профессиональной сфере (трудоустройство и карьерный рост), а финансовое благополучие не является гарантией решения проблем с ИзбМТ у человека. Вместе с тем оно дает человеку дополнительные ресурсы и возможности для поддержания МТ в норме: позволяет чаще посещать различные спортивные сооружения (бассейн, фитнес-центр, спортивный зал) и питаться более качественными и разнообразными продуктами.

Появление ИзбМТ, по мнению респондентов, чаще зависит от субъективных обстоятельств и связано с низкой степенью ответственности человека за свое здоровье — неправильным поведением (нарушениями принципов ЗОЖ и нежеланием их соблюдать). Любопытным оказалось то, что одновременно с осуждением такого выбора в отношении других (позиция теоретических установок), респонденты допускают ряд отклонений в отношении себя (позиция конкретных действий). Ответы на последний вопрос о реальном повседневном укладе молодежи показали, что студенты активно употребляют быстрые углеводы, не соблюдают режим дня, не следят за соотношением белки-жиры-углеводы и количеством калорий. Иными словами, теоретические знания о "правильном" остаются лишь намерениями, не подтвержденными реальными действиями. Таким образом, была подтверждена гипотеза о дихотомичности отношений к ЗОЖ. Дискуссионным становится вопрос о допустимости принуждения или манипулирования человеком, даже для его же собственного блага, т.е. о праве человека на свободу выбора в отношении своего здоровья, несмотря на негативные последствия.

По мнению авторов статьи, рассуждения о свободе выбора интересны в контексте профессиональной принадлежности (для каких профессий важно быть стройным/иметь нормальный вес). Выявленные в ходе исследования ожидания "потребителя услуг" от специалиста показали, что контроль МТ как маркера профессиональной принадлежности, как правило, применим к профессии фитнес-тренера и артиста. Низкий уровень требований к МТ предъявляется не только к юристам, политикам, но в т.ч. к педагогам и врачам. Это, по всей видимости, предполагает "свободу выбора" в вопросах внешнего облика в профессиях, которые должны формировать установки и воспитывать своим примером.

Заключение

Имеющийся образовательный потенциал молодежи, продемонстрировавшей уверенные знания в области поддержания МТ в норме, позволяет говорить о высокой эффективности социальной политики и информационно-просветительской работы медицинского сообщества (центров общественного здоровья, кабинетов профилактики и пр.). Однако теоретическое знание не является безусловной детерминантой для ежедневного выбора и образа жизни. Иными словами, активная патерналистская политика в вопросах сохранения здоровья сталкивается с самоопределением современного человека. Выбираемые стратегии образа жизни ориентированы на субъективное (личностное) представление о норме и, кроме того, не учитывают принадлежность к будущей профессии, в т.ч. социально-значимой (педагог, врач). Однако именно представители данных сфер профессиональной деятельности могут и должны выступать идеологами и духовными наставниками в вопросах сохранения и поддержания здоровья.

Решение данной ситуации нуждается в поиске новых тактик и форматов влияния и воздействия. Речь идет о коллаборации усилий медицинских организаций (например, центров общественного здоровья), профессиональных образовательных учреждений (вузов и колледжей) и "лидеров мнений" (медийных личностей, диетологов, нутрициологов) путем создания обязательного баннера на официальных сайтах и в официальных группах в социальных сетях вузов и колледжей.

В настоящее время уже создан подобный ресурс, являющийся профессиональной платформой по вопросам здоровья, — Интернет-портал Минздрава России Takzdorovo.ru. На базе этого портала в оперативном режиме могут проводиться онлайн-консультации студенческой молодежи по вопросам ЗОЖ, учитывающие специфику будущей профессиональной деятельности студентов, региональные особенности питания, традиции и индивидуальные потребности человека. Кроме того, это позволит значительно расширить охват аудитории и минимизировать влияние непрофессионального контента.