Цирроз печени (ЦП) остается одной из ведущих причин смертности и инвалидизации среди пациентов с заболеваниями пищеварительной системы, при этом значительная часть случаев диагностируется на поздних стадиях, что ограничивает возможности эффективного лечения и ухудшает прогноз. Рост заболеваемости и высокая частота осложнений определяют необходимость усиления роли первичного звена здравоохранения в раннем выявлении, динамическом наблюдении и профилактике прогрессирования ЦП.

Настоящие методические рекомендации систематизируют современные подходы к ведению пациентов с ЦП. В документе представлены критерии установления диагноза, включая клинические, лабораторные и инструментальные признаки, а также принципы комплексной оценки состояния пациента. Подробно изложен алгоритм диспансерного наблюдения с акцентом на динамическую оценку состояния пациента и раннее выявление декомпенсации. Особое внимание уделено диагностике и мониторингу осложнений (портальная гипертензия, асцит, печеночная энцефалопатия и др.), интерпретации лабораторных показателей и применению инструментальных методов исследования. Рассмотрены принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии, профилактического консультирования, вакцинации, а также критерии направления на госпитализацию и трансплантацию печени.

Документ предназначен для врачей-терапевтов, врачей общей практики, гастроэнтерологов и других специалистов первичного звена здравоохранения, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ЦП.

Атеросклеротическое поражение экстракраниального отдела сонной артерии является одной из основных причин развития острого нарушения мозгового кровообращения. Учитывая высокую медико-социальную значимость последствий острых нарушений мозгового кровообращения, в частности ишемического инсульта, актуальность междисциплинарного подхода к оптимальному ведению пациентов с атеросклерозом сонной артерии, настоящие методические рекомендации содержат описание организации проведения диспансерного наблюдения пациентов с окклюзией и стенозом сонной артерии врачом-терапевтом в первичном звене оказания медицинской помощи.

Настоящие методические рекомендации позволяют практикующему врачу принимать обоснованные клинические решения при проведении диспансерного наблюдения.

Методические рекомендации, в первую очередь, предназначены для врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цеховых врачебных участков, а также для среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами, для фельдшеров фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на них руководителями медицинских организаций функций лечащего врача по организации и проведению диспансерного наблюдения. Не меньший интерес методические рекомендации должны представлять для врачей-организаторов здравоохранения, руководителей медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи и их подразделений.

Высокая и неуклонно увеличивающаяся распространенность хронической болезни почек (ХБП) является значимой медико-социальной проблемой. Осложнения ХБП существенно снижают качество жизни, повышают риск инвалидизации, госпитализаций и смерти. Своевременное выявление и коррекция модифицируемых факторов риска прогрессирования ХБП лежит в основе осуществления мер вторичной профилактики данной нозологии.

Методические рекомендации содержат описание организации диспансерного наблюдения пациентов с ХБП врачом-терапевтом и включают современные подходы к диагностике тяжести течения и осложнений — клинические, лабораторные и инструментальные методы, а также лечению заболевания и профилактике осложнений. Применение методических рекомендаций позволит врачу принимать обоснованные клинические решения на основе представленного алгоритма проведения диспансерного приема (осмотра, консультации).

Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, для среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами, для фельдшеров фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на них руководителями медицинских организаций функций лечащего врача по организации и проведению диспансерного наблюдения, а также для организаторов здравоохранения, руководителей медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и их подразделений.

Методические рекомендации содержат описание организации диспансерного наблюдения пациентов с хроническим панкреатитом врачом-терапевтом и содержат современные подходы к диагностике, включая клинические, лабораторные и инструментальные методы, лечению заболевания и профилактике осложнений.

Применение алгоритма проведения диспансерного приема (осмотра, консультации), представленного в методических рекомендациях, позволит врачу, осуществляющему диспансерное наблюдение пациентов с хроническим панкреатитом, принимать обоснованные клинические решения.

Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, а также для специалистов со средним медицинским образованием, работающих с указанными врачами, для фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов (фельдшерских здравпунктов) в случае возложения на них руководителями медицинских организаций функций лечащего врача по организации и проведению диспансерного наблюдения, а также для организаторов здравоохранения, руководителей медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.

Болезнь Крона — хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений. Заболевание протекает с чередованием периодов ремиссии и обострений, может сопровождаться формированием стриктур, свищей, абсцессов, кишечных кровотечений, внекишечных проявлений, снижением качества жизни и риском инвалидизации пациентов.

Методические рекомендации посвящены организации диспансерного наблюдения пациентов с болезнью Крона в первичном звене здравоохранения. В документе представлены основные принципы постановки пациента на диспансерное наблюдение, периодичность диспансерных приемов, алгоритм оценки жалоб, анамнеза, физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Особое внимание уделено мониторингу активности заболевания, эффективности и безопасности терапии, оценке достижения целевых показателей здоровья, своевременному выявлению факторов неблагоприятного прогноза, показаний к госпитализации, а также профилактическим мероприятиям. Диспансерное наблюдение рассматривается как ключевой элемент проактивного ведения пациентов, направленный на поддержание бесстероидной ремиссии, предупреждение осложнений, снижение частоты госпитализаций и улучшение долгосрочных клинических исходов.

Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов, врачей общей практики, участковых терапевтов, фельдшеров, выполняющих отдельные функции лечащего врача, а также могут быть полезны гастроэнтерологам, колопроктологам, организаторам здравоохранения и другим специалистам, участвующим в маршрутизации и наблюдении пациентов с болезнью Крона.

Методические рекомендации посвящены организации диспансерного наблюдения взрослых пациентов с язвенным колитом врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Документ разработан с учетом современных клинических рекомендаций по язвенному колиту и действующих нормативных документов.

В рекомендациях представлены основные сведения о заболевании, включая определение язвенного колита, особенности его течения, эпидемиологические данные, критерии установления и диагноза. Особое внимание уделено алгоритму диспансерного наблюдения пациента: сбору жалоб и анамнеза, физикальному обследованию, лабораторным и инструментальным исследованиям, критериям достижения целевых показателей здоровья, показания к направлению пациента к врачам-специалистам. Рассмотрены вопросы диетотерапии, нутритивной поддержки и хирургического лечения, а также профилактики осложнений и колоректального рака.

Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов, врачей общей практики, гастроэнтерологов, колопроктологов и других специалистов, участвующих в ведении пациентов с язвенным колитом. Их применение направлено на повышение качества диспансерного наблюдения и обеспечение преемственности между специалистами.

Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) представляют собой гетерогенную группу патологий, наиболее распространенной из которых является идиопатический легочный фиброз. Причины интерстициальных заболеваний зачастую остаются неизвестными, при этом в основе патогенеза лежит постепенное замещение нормальной ткани легких фиброзной. Более чем у половины больных ИЗЛ прогрессирование фиброза, нарастание симптомов, появление дыхательной недостаточности отмечается в течение 2 лет после установления диагноза. Ранняя диагностика и своевременное установление диспансерного наблюдения является основным способом контроля заболевания, в частности — идиопатического легочного фиброза, включая замедление прогрессирования болезни, снижения частоты и тяжести обострений, снижения риска развития и прогрессирования острых и хронических заболеваний различной этиологии, способных влиять на респираторные симптомы и прогноз ИЗЛ.

Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цеховых врачебных участков, медицинских сестер, работающих с указанными врачами, фельдшеров медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, для врачей-специалистов — врачей-пульмонологов, врачей — аллергологов-иммунологов и других врачей-специалистов, участвующих в ведении пациентов с ИЗЛ, для руководителей медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также для студентов, ординаторов и аспирантов медицинских и фармацевтических образовательных организаций.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из наиболее распространенных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и характеризуется хроническим рецидивирующим течением, абдоминальной болью, нарушением частоты и формы стула, метеоризмом и значимым влиянием на качество жизни пациентов. СРК ассоциирован со снижением трудоспособности, частыми обращениями за медицинской помощью, затратами на диагностику и лечение, а также необходимостью длительного динамического наблюдения. Актуальность разработки методических рекомендаций обусловлена потребностью в унификации подходов к ведению пациентов с СРК на амбулаторном этапе, повышении эффективности терапии, своевременном исключении органической патологии и обеспечении преемственности между врачами-терапевтами, гастроэнтерологами и другими специалистами.

Методические рекомендации посвящены ведению взрослых пациентов с СРК в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. В документе представлены критерии установления диагноза, включая Римские критерии IV и V пересмотров, алгоритм динамического наблюдения, перечень "симптомов тревоги", подходы к лабораторной и инструментальной диагностике, оценке тяжести заболевания, формулировке диагноза, определению показаний к госпитализации и направлению к врачам-специалистам. Отдельное внимание уделено немедикаментозной и медикаментозной терапии, профилактическому консультированию, оценке приверженности лечению, информированию пациента и оформлению медицинской документации.

Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов, врачей общей практики, гастроэнтерологов, специалистов медицинских организаций первичного звена, а также организаторов здравоохранения, участвующих в маршрутизации и динамическом наблюдении пациентов с СРК.

Методические рекомендации содержат информацию о теоретических основах скрининга рака предстательной железы, нормативно-правовых актах, регламентирующих организацию мероприятий скрининга рака предстательной железы в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения, особенностях интерпретации результатов лабораторных и инструментальных методов исследования при скрининге рака предстательной железы, алгоритмах маршрутизации пациентов.

Методические рекомендации разработаны для руководителей медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в части организации процессов, врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-урологов, специалистов со средним медицинским образованием, которые непосредственно участвуют в реализации процесса диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Методические рекомендации разработаны в целях организационно-методического сопровождения реализации программы "Региональная модель организации первичной медико-санитарной помощи пациентам с предиабетом" в субъектах Российской Федерации. Документ направлен на формирование единого подхода к раннему выявлению предиабета, маршрутизации пациентов, организации диспансерного наблюдения, профилактического консультирования, обучению медицинских работников и оценке эффективности проводимых мероприятий на региональном уровне и уровне медицинских организаций. В рекомендациях представлены нормативные, организационные, медицинские, социальные и образовательные компоненты программы, а также предложена структура паспорта региональной программы, дорожная карта ее реализации, алгоритмы административно-управленческих решений и подходы к учету пациентов с предиабетом. Особое внимание уделено системе критериев и показателей эффективности, включая выявляемость предиабета при профилактических мероприятиях, охват диспансерным наблюдением и профилактическим консультированием, долю обученных медицинских работников и динамику случаев сахарного диабета 2 типа среди пациентов, состоящих под наблюдением по поводу предиабета. Предложенные методики расчета показателей позволяют стандартизировать мониторинг реализации программы, проводить сравнительную оценку медицинских организаций и использовать полученные данные для управленческого принятия решений. Методические рекомендации предназначены для специалистов органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, руководителей медицинских организаций и специалистов, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи пациентам с предиабетом.

Рекомендации по разработке, внедрению и оценке эффективности региональной программы "Укрепление здоровья и формирование здоровьесберегающей среды" подготовлены в рамках реализации Федерального проекта "Здоровье для каждого" Национального проекта "Продолжительная и активная жизнь" на основе анализа и оценки реализуемых региональных программ укрепления общественного здоровья и представляет современные научно-обоснованные подходы и практические рекомендации по внедрению программы, направленной на укрепление здоровья и формирование здоровьесберегающей среды, на региональном уровне.

Руководство подготовлено в целях оказания организационно-методической и практической помощи специалистам Центров общественного здоровья и медицинской профилактики, представителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и другим заинтересованным структурам, участвующим в разработке и реализации региональных программ укрепления здоровья и формирования здоровьесберегающей среды.

Хроническая болезнь почек (ХБП) развивается в результате постепенного и необратимого снижения функции почек, вызванного различными факторами. У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности проводится длительная или пожизненная заместительная почечная терапия — хронический гемодиализ (ХГД). Пациенты на ХГД подвержены высоким рискам, основными из которых являются сердечно-сосудистые осложнения, инсульты, инфекции, связанные с сосудистым доступом (фистулой) или перитонеальным катетером, а также анемия, нарушения минерального обмена и интрадиализные гипотензии.

Обучение пациентов, находящихся на ХГД, в школах для пациентов играет важную роль в улучшении качества жизни и снижения риска осложнений, связанных как с самим процессом гемодиализа, так и с терминальной стадией ХБП.

Методические рекомендации по организации и проведению школы для пациентов, находящихся на ХГД, содержат общую информацию о заболевании, об организации и проведении школ для пациентов, рекомендуемые темы и содержание занятий, тесты для оценки знаний пациентов.

Методические рекомендации предназначены для специалистов, соответствующих квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним профессиональным образованием по специальностям "Лечебное дело" или "Сестринское дело", и врачей-специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, участвующих в проведении школ для пациентов.