На основе аналитического обзора информационных источников о статусе и развитии различных аспектов первичной медико-­санитарной помощи (ПМСП) в мире и в выбранных странах, а также международных научно-­обоснованных рекомендаций в обзорной статье оценить частоту обнаружения инсульта и особенности его профилактики и ранней диагностики у молодых пациентов.

Для составления обзора использовалась база данных научных публикаций, нормативных правовых документов и Интернет-­ресурсов на основе отобранных ключевых слов и понятий, связанных с организационным аспектом ПМСП и его характеристиками. Приоритет в поиске был отдан материалам последнего десятилетия, касающимся инсульта у молодых пациентов.

Увеличивающаяся доля инсультов у молодых пациентов вызывает тревогу как проблема общественного здравоохранения. Средний возраст инсультов у молодых понижается (с 18 лет), что требует эффективных методов профилактики, выявления и лечения данного заболевания.

Устойчивый рост показателей ишемического инсульта, DALY (Disability-­Adjusted Life Year), годы жизни с поправкой на инвалидность) и распространённости заболевания требует разработки адресных профилактических программ. Это позволит снизить медико-­социальное бремя, уменьшить нагрузку на систему здравоохранения и улучшить показатели общественного здоровья.

Цель. Оценить особенности факторов риска (ФР), структуры коморбидной патологии и клинической картины у пациентов в возрасте ≥80 лет с артериальной гипертензией (АГ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) при наличии синдрома старческой астении (ССА).

Материал и методы. Для проведения исследования пациенты с АГ и ХСН (n=161) были разделены на две группы в зависимости от наличия ССА: 1 группа — 84 пациента с АГ, ХСН и ССА, 2 группа — 77 пациентов с АГ, ХСН без ССА. Всем участникам проводилась оценка ФР, сопутствующей патологии, клинической симптоматики, когнитивного статуса по шкале MMSE, а также определение наличия ССА с помощью опросника "Возраст не помеха" и суточное мониторирование артериального давления (АД).

Результаты. В 1 группе значимо чаще встречались хроническая болезнь почек (р<0,001), фибрилляция предсердий (p<0,001), более низкий индекс массы тела (p=0,029), деменция легкой (р=0,031) и умеренной (р<0,001) степени тяжести; более низкие значения систолического АД в ночное время (р=0,026) и диастолического АД за день и ночь (р <0,001 и р <0,001, соответственно), более высокие значения вариабельности систолического АД за сутки и ночь (р=0,004 и р <0,001, соответственно) по сравнению со 2 группой.

Заключение. Выявление ССА на амбулаторном этапе — это ключевой элемент профилактической медицины и залог сохранения качества жизни пожилого человека.

Цель. Изучить распространенность снижения объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) при сохраненном отношении ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ) (Preserved Ratio Impaired Spirometry, PRISm) и ассоциацию его с гериатрическим статусом и риском смерти. PRISm является фактором риска развития обструктивных нарушений вентиляции, хронической обструктивной болезни легких, сердечно-­сосудистых заболеваний, старческой астении и смерти от всех причин. Распространенность PRISm в российской популяции лиц в возрасте 65+ неизвестна.

Материал и методы. Проспективное когортное исследование случайной выборки лиц в возрасте 65+ (n=379). Исследуемые параметры: спирометрия, комплексная гериатрическая оценка, наличие хронических неинфекционных заболеваний, клинический анализ крови, С-реактивный белок. Общий срок наблюдения составил 6 лет.

Результаты. Обструктивные нарушения по критерию ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) были выявлены в 25,5%, PRISm (ОФВ1<80% при ОФВ1/ФЖЕЛ ≥0,7) — в 10,9% случаев. Обструкция, диагностированная как ОФВ1/ФЖЕЛ <нижней границы нормы (НГН) была выявлена в 9,5%, PRISm (ОФВ1/ФЖЕЛ≥НГН и ОФВ1<НГН) — в 8,4% случаев. После бронходилатационного теста обструктивные нарушения были подтверждены у 59,4% респондентов по критерию GOLD и у 20,3% по критерию НГН, PRISm диагностирована у 17,2 и 10,9% респондентов, соответственно. Частота PRISm была выше у пациентов со сниженным функциональным статусом и потерей автономности. Наличие PRISm было независимым фактором риска смерти от всех причин [отношение рисков (95% ДИ) 5,54 (1,35-22,70)].

Заключение. Получены данные о достаточно высоком распространении PRISm и его связи с низким уровнем физического функционирования, потерей автономности и высоким риском смерти от всех причин.

Остеоартрит (ОА) — одно из социально значимых хронических неинфекционных заболеваний, оказывающих выраженное негативное влияние на качество жизни и характеризующихся устойчивым ростом заболеваемости во всём мире. Основная нагрузка по ведению пациентов с данной патологией ложится на врачей, оказывающих первичную медико-­санитарную помощь. В рамках заседания Совета экспертов, в состав которого вошли ведущие специалисты в области терапии, ревматологии, неврологии и гериатрии, была подготовлена резолюция, отражающая современные клинические подходы к ведению ОА в амбулаторной практике. Основу медикаментозного лечения составляют симптоматические препараты замедленного действия (SYSADOA). Терапия ОА должна быть индивидуализирована с учётом коморбидного фона, особенно у пациентов пожилого возраста, для которых ОА является фактором риска развития старческой астении. Особое внимание в резолюции уделено повышению эффективности терапии ОА за счёт применения комбинаций SYSADOA с различными механизмами действия. По данным крупных отечественных исследований, такая стратегия способствует более выраженному снижению болевого синдрома и уменьшению потребности в применении нестероидных противовоспалительных препаратов. В документе представлены чёткие алгоритмы ведения пациентов для врачей, оказывающих первичную медико-­санитарную помощь, включая критерии, определяющие необходимость направления к врачу-­ревматологу или травматологу-­ортопеду.

Цель. Исследовать текущую ситуацию и определить перспективы гармонизации подготовки врачей общей практики (семейных врачей) (ВОП-СВ) в отдельных государствах — участниках Содружества Независимых Государств (СНГ) для улучшения качества оказания первичной медико-­санитарной помощи (ПМСП).

Материал и методы. Материал исследования был собран и проанализирован в 2025г научными сотрудниками ведущих научных медицинских вузов государств — участников СНГ в рамках международного научного проекта ГАРМОНИЯ ВОП — СНГ с использованием специально разработанных анкет. Методы исследования: статистический, аналитический и контекстно-­сравнительный.

Результаты. Анализ данных нормативно-­правового регулирования в странах-­участницах в области подготовки ВОП-СВ позволил выявить сходства, связанные с близкими моделями организации и развитием ПМСП как основы всей системы здравоохранения, системным внедрением института ВОП-СВ и использованием территориально-участкового принципа, а также некоторые различия. Сравнение данных по странам об образовательных и профессиональных стандартах и программах обучения в ординатуре выявило их совпадение по большинству параметров. Данные по странам систематизированы и представлены в табличном формате.

Заключение. Выявленные в странах-­участницах значительные сходства и некоторые различия в подготовке и профессиональной деятельности ВОП-СВ определили перспективность гармонизации программ, требований и нормативной правовой базы для подготовки этих специалистов на пространстве СНГ и, соответственно, позволили наметить направления дальнейших исследований.

Цель. Анализ результатов интервьюирования главных врачей медицинских организаций стран — участниц Содружества Независимых Государств (СНГ), оказывающих первичную медико-­санитарную помощь (ПМСП), по вопросам, относящимся к их опыту материальной и нематериальной мотивации и стимулирования персонала.

Материал и методы. Использованы данные интервьюирования главных врачей по специально разработанной форме. Форма для заполнения была доступна в электронном виде на цифровой платформе или на бумажном носителе. Участие главных врачей в исследовании было строго добровольным и анонимным. Методы исследования: социологический, статистический (описательной статистики), контекстного сравнительного анализа.

Результаты. Исследование выявило как общие тенденции, так и различия в подходах к мотивации персонала медицинских организаций ПМСП в странах — участницах проекта. Во всех странах применяются стимулирующие выплаты и традиционные формы нематериального признания, однако спектр дополнительных мер и глубина их внедрения значительно различаются. В Республике Беларусь более развиты социально-­бытовые формы поддержки и мероприятия досугового характера; в Российской Федерации шире представлены комплексные меры социальной помощи, наставничество и профессиональные обмены; в Кыргызской Республике наблюдается ограниченность социальных инструментов поддержки и низкая представленность структурных элементов корпоративной культуры при одновременном доминировании традиционных форм стимуляции. Различия выявлены также в степени конкретизации критериев оценки труда, наличии условий для их выполнения, а также в распределении управленческих практик, связанных с профессиональным развитием и удержанием персонала.

Заключение. Исследование позволило выявить направления развития работы администрации медицинских организаций по мотивации персонала: совершенствование условий, которые необходимы для выполнения установленных критериев оценки труда, расширение взаимодействия с персоналом по оценке результатов работы и т.д.; усиление внимания администрации к личному профессиональному и карьерному росту работников, а также расширение мер, направленных на поддержку при различных жизненных ситуациях. Перспективным направлением является развитие корпоративной культуры медицинских организаций, оказывающих ПМСП, что требует прежде всего повышения знаний руководителей в этой области.

Цель. Дать комплексную оценку эффективности работы мобильных медицинских комплексов (ММК) в системе первичной медико-­санитарной помощи (ПМСП) Московской области за 2024-2025гг и выявить основные организационно-­технические проблемы функционирования парка ММК.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ оперативных и статистических данных о работе 84 ММК Московской области за период 01.01.2024-30.09.2025. Сопоставлены показатели за 9 мес. 2024 и 2025гг. ММК классифицированы на диагностические и лечебно-­профилактические. Оценивали число выездов, объём профилактических осмотров, количество проведенных флюорографий и маммографий, охват населения, а также причины простоя отдельных комплексов. Применялись методы описательной и аналитической статистики, критерий χ² Пирсона, Z-тест для двух пропорций, расчёт размера эффекта (Cohen’s d); критический уровень значимости принят α=0,01.

Результаты. За 9 мес. 2025г ММК Московской области совершили 8 738 выездов и охватили медицинской помощью 204 179 человек, что превышает показатели за 9 мес. 2024г по числу выездов на 32,4%, а по числу обслуженных пациентов — на 37,9%. Отмечен существенный рост объёмов профилактических и диагностических услуг. Единственным показателем со снижением стала вакцинация против гриппа (-28,9%).

Заключение. ММК являются эффективным инструментом повышения доступности ПМСП в Московской области, обеспечивая значительный прирост объёмов профилактических осмотров и лучевых исследований для жителей удалённых и малочисленных населённых пунктов. В то же время выявленные технические и организационные барьеры, приводящие к простою части парка ММК, требуют целенаправленных управленческих решений для полной реализации потенциала мобильных форм работы на региональном уровне.

Цель. Рассмотреть эпистемологические (методологические) инструменты теоретического и практического формулирования определения понятия "госпитализация" в междисциплинарном контексте и выявить его существенные признаки для последующего применения в организационно-­медицинской, нормотворческой и правоприменительной практике.

Материал и методы. Применен оригинальный научный прием самостоятельного моделирования методологических ориентиров исследования. Для концептуализации понятия "госпитализация" использованы системный, аксиологический, междисциплинарный, сравнительно-­правовой, риск-ориентированный, деятельностный и формально-­логический подходы. Задействованы методы анализа и синтеза, абстракции, аналогии, аннотирования, гипотетико-­дедуктивный метод, дедукция и индукция, идеализация, концептуализация, моделирование, обобщение, рефлексия, сравнение.

Результаты. Выявлены существенные признаки понятия "госпитализация", установлены его сущность, структура, объем, содержание и функции. Определены основные функции госпитализации в законодательстве о здравоохранении, научной, общественной и государственной практике. Уточнены направления применения подходов и методов для описания и обоснования госпитализации как научного понятия и нормативно-­правового и медицинского феноменов.

Заключение. Сформулированы ключевые направления исследования и обоснованы научные подходы, применимые для описания, прогнозирования и развития понятия "госпитализация". Полученные результаты могут быть использованы при планировании, организации, осуществлении и обобщении научных разработок в сфере формулирования нормативно-­правовых и медицинских понятий.

Цель. Комплексное изучение и оценка нормативных изменений за период с августа по октябрь 2025 г., влияющих на организацию и оказание первичной медико-­санитарной помощи (ПМСП) в Российской Федерации (РФ).

Материал и методы. Проведен контент-­анализ нормативных правовых актов РФ за период с августа по октябрь 2025 г., включая новые Правила обязательного медицинского страхования (ОМС), изменения в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025г и на плановый период 2026-2027 гг. и др. В ходе анализа идентифицированы системные трансформации в организационно-­финансовых и правовых основах системы ПМСП.

Результаты. Проведенное исследование свидетельствует о том, что внесенные законодательные изменения формируют институциональные предпосылки для оптимизации функционирования системы ПМСП в РФ, создавая условия для укрепления общественного здравоохранения и повышения эффективности оказания медицинской помощи. Ключевые новации включают цифровизацию административных процессов, детализацию финансовых механизмов ОМС, расширение прав застрахованных лиц и формирование многоуровневой системы их сопровождения. Реализация данных нормативных нововведений способствует повышению эффективности управления ресурсами здравоохранения, уровня защищенности пациентов и доступности медицинской помощи.

Заключение. Анализ законодательных изменений за период с августа по октябрь 2025 г. демонстрирует их существенное влияние на трансформацию системы ПМСП в РФ. Ключевые организационно-­правовые новации ориентированы на обеспечение доступности и бесперебойности медицинской помощи, внедрение цифровых технологий в документооборот и информирование граждан, а также на повышение прозрачности и управляемости финансовых потоков в системе ОМС. Реализация указанных мер создает институциональные предпосылки для модернизации медицинских организаций, повышения стандартов оказания помощи и роста удовлетворенности пациентов, формируя основу для поступательного развития отечественного здравоохранения.

Цель. Оценка наличия и характера возможного влияния синдрома одиночества (СО) на показатели психического и клинического статуса пациентов пожилого возраста, страдающих сердечно-­сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Материал и методы. Обследовано 103 пациента пожилого возраста с ССЗ, в т.ч. 51 человек с СО (основная группа) и 52 человека без указанного синдрома (группа сравнения). Наличие СО определяли при помощи опросника Рассела-­Фергюсона. Для обследования пациентов использовались Краткая шкала оценки психического статуса, Гериатрическая шкала депрессии, Индекс общего психологического благополучия, Индекс тяжести инсомнии, Эпвортская шкала дневной сонливости, а также 10-балльные визуальные аналоговые шкалы. Результаты исследования обрабатывались статистически, нулевые гипотезы отклонялись при вероятности ошибки I рода <5% (p<0,05).

Результаты. У пациентов пожилого возраста с ССЗ СО способен влиять не только на психическое, но и на клиническое состояние. Наличие данного синдрома способствует появлению чувства тревоги, депрессии, дневной сонливости, он негативно влияет на оценку пациентами своего общего состояния здоровья, эмоционального благополучия, жизненной энергии. Наличие СО сопровождается большей интенсивностью головных болей, одышки, периферических отеков.

Заключение. Одиночество является не только психосоциальной, но и медицинской проблемой, его наличие у кардиологических пациентов пожилого возраста целесообразно учитывать при организации и проведении диспансеризации и диспансерного наблюдения.

В методических рекомендациях изложены современные подходы к диагностике острой декомпенсации сердечной недостаточности с применением ультразвуковых методов исследования. Ключевое внимание уделено аспектам проведения ультразвук-­ассистированных осмотров на амбулаторном этапе с целью оценки выраженности застойных явлений и динамического наблюдения пациентов с сердечной недостаточностью врачами первичного звена. Подробное описание методики, алгоритмизация проведения ультразвук-­ассистированной диагностики острой декомпенсации сердечной недостаточности и обширное научное обоснование эффективности изложенных в пособии методов делают пособие актуальным, практикоориентированным и полезным для специалистов здравоохранения.

Учебно-­методическое пособие может быть использовано врачами-­терапевтами первичного звена, кардиологами, врачами общей практики, а также специалистами других областей, которые в клинической практике сталкиваются с ведением пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности.

В методических рекомендациях рассматривается алгоритм ведения пациентов с ожирением и хроническими неинфекционными заболеваниями в учреждениях, оказывающих первичную медико-­санитарную помощь. Представленный алгоритм включает последовательное проведение мероприятий, направленных на оценку состояния пациента, сопутствующих заболеваний, разработку индивидуализированных планов лечения и коррекции медикаментозного лечения, а также регулярный мониторинг эффективности проводимой терапии. Представлены основные критерии мониторинга эффективности лечения с целью снижения риска развития осложнений и улучшения качества и продолжительности жизни пациентов в целом. Алгоритмизация и структурирование современных клинических рекомендаций и стандартов в аспекте динамического наблюдения делают пособие актуальным, практикоориентированным и полезным для специалистов здравоохранения, а включение научных данных обеспечивает высокую эффективность предлагаемых подходов и их применение в повседневной врачебной практике.

Методические рекомендации могут быть использованы врачами-­организаторами здравоохранения, руководителями медицинских организаций первичной медико-­санитарной помощи и их подразделений.

Методическая инструкция разработана в результате реализации пилотного проекта по внедрению бригадной формы организации труда на терапевтическом участке с организацией самостоятельного приема пациентов медицинской сестрой участковой и содержит шаблон формы для заполнения медицинской сестрой (медицинским братом) на самостоятельном приеме пациента и порядок ее заполнения.

Применение данной методической инструкции персоналом любых других организаций не ограничивается. Ответственность за правильное использование данной методической инструкции лежит на лице, ее использующем.

В документе изложена стандартная операционная процедура (СОП) по ведению пациентов с риском пагубного потребления алкоголя в центрах здоровья для взрослых. Пособие содержит пошаговые инструкции по организации приема пациентов в центрах здоровья для взрослых, описывающие инструменты и методы оценки фактора риска у пациентов, перечни инструментальных обследований и рассчитываемых показателей, алгоритмы индивидуального углубленного профилактического консультирования по выявленным факторам риска, а также формирования индивидуальных программ по ведению здорового образа жизни и программы здорового питания, подходы к осуществлению диспансерного наблюдения.

Методическое пособие представлено с целью организации работы в центрах здоровья для взрослых на основе эталонных процессов эффективной индивидуальной профилактики, формирования персонализированного маршрута пациента по коррекции факторов риска, что позволит внести вклад в увеличение эффективности профилактических мероприятий, а также доли граждан, ведущих здоровый образ жизни. Документ предназначен для врачей, фельдшеров и медсестер.

В документе изложена стандартная операционная процедура (СОП) по ведению пациентов с фактором рис­ка — потребление табака и иной никотин-­содержащей продукции в центрах здоровья" предназначены для врачей, фельдшеров, медицинских сестер центров здоровья для взрослых. Пособие содержит пошаговые инструкции по организации приема пациентов в центрах здоровья для взрослых, описывающие инструменты и методы оценки фактора риска у пациентов, перечни инструментальных обследований и рассчитываемых показателей, алгоритмы индивидуального углубленного профилактического консультирования по выявленным факторам риска, а также формирования индивидуальных программ по ведению здорового образа жизни и программы здорового питания, подходы к осуществлению диспансерного наблюдения.

Методическое пособие представлено с целью организации работы в центрах здоровья для взрослых на основе эталонных процессов эффективной индивидуальной профилактики, формирования персонализированного маршрута пациента по коррекции факторов риска, что позволит внести вклад в увеличение эффективности профилактических мероприятий, а также доли граждан, ведущих здоровый образ жизни. Документ предназначен для врачей, фельдшеров и медсестер.

В документе изложена стандартная операционная процедура (СОП) по ведению пациентов с комбинацией факторами риска — избыточная масса тела, ожирение 1-2 степени в центрах здоровья для взрослых. Пособие содержит пошаговые инструкции по организации приема пациентов в центрах здоровья для взрослых, описывающие инструменты и методы оценки фактора риска у пациентов, перечни инструментальных обследований и рассчитываемых показателей, алгоритмы индивидуального углубленного профилактического консультирования по выявленным факторам риска, а также формирования индивидуальных программ по ведению здорового образа жизни и программы здорового питания, подходы к осуществлению диспансерного наблюдения.

Методическое пособие представлено с целью организации работы в центрах здоровья для взрослых на основе эталонных процессов эффективной индивидуальной профилактики, формирования персонализированного маршрута пациента по коррекции факторов риска, что позволит внести вклад в увеличение эффективности профилактических мероприятий, а также доли граждан, ведущих здоровый образ жизни. Документ предназначен для врачей, фельдшеров и медсестер.

В документе изложена стандартная операционная процедура (СОП) по ведению пациентов с комбинацией факторов риска — низкая физическая активность и нерациональное питание в центрах здоровья для взрослых. Пособие содержит пошаговые инструкции по организации приема пациентов в центрах здоровья для взрослых, описывающие инструменты и методы оценки фактора риска у пациентов, перечни инструментальных обследований и рассчитываемых показателей, алгоритмы индивидуального углубленного профилактического консультирования по выявленным факторам риска, а также формирования индивидуальных программ по ведению здорового образа жизни и программы здорового питания, подходы к осуществлению диспансерного наблюдения.

Методическое пособие представлено с целью организации работы в центрах здоровья для взрослых на основе эталонных процессов эффективной индивидуальной профилактики, формирования персонализированного маршрута пациента по коррекции факторов риска, что позволит внести вклад в увеличение эффективности профилактических мероприятий, а также доли граждан, ведущих здоровый образ жизни. Документ предназначен для врачей, фельдшеров и медсестер.