Содержание
Перейти к:
Влияние нарушения функции внешнего дыхания на гериатрический статус и риск смерти у лиц пожилого и старческого возраста: результаты проспективного когортного исследования "Хрусталь"
https://doi.org/10.15829/3034-4123-2025-86
EDN: TSNCCQ
Аннотация
Цель. Изучить распространенность снижения объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) при сохраненном отношении ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ) (Preserved Ratio Impaired Spirometry, PRISm) и ассоциацию его с гериатрическим статусом и риском смерти. PRISm является фактором риска развития обструктивных нарушений вентиляции, хронической обструктивной болезни легких, сердечно-сосудистых заболеваний, старческой астении и смерти от всех причин. Распространенность PRISm в российской популяции лиц в возрасте 65+ неизвестна.
Материал и методы. Проспективное когортное исследование случайной выборки лиц в возрасте 65+ (n=379). Исследуемые параметры: спирометрия, комплексная гериатрическая оценка, наличие хронических неинфекционных заболеваний, клинический анализ крови, С-реактивный белок. Общий срок наблюдения составил 6 лет.
Результаты. Обструктивные нарушения по критерию ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) были выявлены в 25,5%, PRISm (ОФВ1<80% при ОФВ1/ФЖЕЛ ≥0,7) — в 10,9% случаев. Обструкция, диагностированная как ОФВ1/ФЖЕЛ <нижней границы нормы (НГН) была выявлена в 9,5%, PRISm (ОФВ1/ФЖЕЛ≥НГН и ОФВ1<НГН) — в 8,4% случаев. После бронходилатационного теста обструктивные нарушения были подтверждены у 59,4% респондентов по критерию GOLD и у 20,3% по критерию НГН, PRISm диагностирована у 17,2 и 10,9% респондентов, соответственно. Частота PRISm была выше у пациентов со сниженным функциональным статусом и потерей автономности. Наличие PRISm было независимым фактором риска смерти от всех причин [отношение рисков (95% ДИ) 5,54 (1,35-22,70)].
Заключение. Получены данные о достаточно высоком распространении PRISm и его связи с низким уровнем физического функционирования, потерей автономности и высоким риском смерти от всех причин.
Для цитирования:
Турушева АВ, Андреева ЕА, Похазникова МА, Зеленуха ДН, Кузнецова ОЮ. Влияние нарушения функции внешнего дыхания на гериатрический статус и риск смерти у лиц пожилого и старческого возраста: результаты проспективного когортного исследования "Хрусталь". Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(4):28-38. https://doi.org/10.15829/3034-4123-2025-86. EDN: TSNCCQ
For citation:
Turusheva AV, Andreeva EA, Pokhaznikova MA, Zelenukha DN, Kuznetsova OY. Impact of respiratory impairment on geriatric status and mortality risk in elderly and older adults: results of the "Crystal" prospective cohort study. Primary Health Care (Russian Federation). 2025;2(4):28-38. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/3034-4123-2025-86. EDN: TSNCCQ
Введение
Спирометрия является неотъемлемой частью второго этапа диспансеризации граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание, курящих граждан, выявленных по результатам анкетирования1. Она позволяет количественно определить два основных параметра функции внешнего дыхания (ФВД): объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и их отношение. Нормальным считают отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (≥0,7 у взрослых), которое обычно исключает ограничение воздушного потока, тогда как сниженное соотношение (<0,7) указывает на наличие обструктивных или смешанных нарушений2. Однако у части пациентов при проведении спирометрии может выявляться снижение ОФВ1 при сохраненном ОФВ1/ФЖЕЛ.
В 2014 г. такой аномальный фенотип вентиляционной функции легких, характеризующийся значением ОФВ1<80% при ОФВ1/ФЖЕЛ ≥0,7 после бронходилатационного теста (БТ) был выделен в качестве отдельного функционального паттерна, названного состоянием с сохраненным соотношением при нарушенной спирометрии (Preserved Ratio Impaired Spirometry, PRISm) [1]. Концепция PRISm активно разрабатывается исследователями на протяжении последних двух десятилетий; в 2023г она получила отражение в докладе экспертов комитета Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)2 и сохраняет свою позицию в актуальной версии документа 2025 г.3. На сегодняшний день многие исследователи рассматривают PRISm как состояние, предшествующие развитию ХОБЛ или являющееся ее ранним субклиническим признаком [1][2]. Определение понятия PRISm широко варьирует, ранее использовались такие термины как "неспецифическая" или "рестриктивная" спирометрия (необструктивное соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ при сниженном значении ФЖЕЛ) [2], в настоящее время PRISm может служить альтернативой неклассифицируемой ХОБЛ (COPD unclassified, COPD-U) [2].
Глобальная распространенность PRISm в общей популяции по данным различных исследователей составляет 7-13%2,3, достигая в отдельных странах 20,1% [3-6]. Распространенность PRISm выше в популяции бывших и настоящих курильщиков [7][8], ассоциирована с женским полом, ожирением и мультиморбидностью [4][9]. Следует отметить, что при диагностике PRISm часть исследований используют только спирометрию без последующего проведения БТ [6][10].
Физиологическое старение легких у здоровых пожилых людей сопровождается снижением их функции, клинически схожим с процессом, наблюдаемым у пациентов с ХОБЛ I стадии по GOLD [11]. При этом чаще всего у пациентов пожилого и старческого возраста при снижении ОФВ1 часто отмечается и снижение ФЖЕЛ, что затрудняет использование у них показателя ОФВ1/ФЖЕЛ <70% для диагностики обструкции [12].
Снижение ОФВ1 в пожилом и старческом возрастах является независимым фактором риска госпитализаций, сердечно-сосудистых осложнений, старческой астении и смерти независимо от наличия ХОБЛ и бронхиальной астмы (БА) [13][14]. Как и изолированное снижение ОФВ1, паттерн PRISm ассоциирован с более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, риском сердечно-сосудистой смерти и смерти от всех причин и старческой астенией [3][9][10][15][16]. Исследований по изучению распространенности PRISm в российской популяции и его ассоциации со смертностью и гериатрическим статусом не проводились.
Целью настоящего исследования являлось изучение распространенности PRISm и его ассоциации с гериатрическим статусом и риском смерти от всех причин в популяции лиц пожилого и старческого возраста.
Материал и методы
Дизайн исследования. Исследование "Хрусталь" — когортное проспективное эпидемиологическое исследование случайной выборки из популяции в возрасте ≥65 лет, выполненное в Санкт-Петербурге на базе ГБУЗ "Городская поликлиника № 95" [13][14]. Дизайн исследования представлен на рисунке 1. Первое обследование было проведено в 2009г; в нем участвовали 611 человек. Повторное обследование было проведено в 2011-2012гг, т.е. через 33,4±3 мес. За это время 102 участника исследования умерли, 10 человек сменили место жительства и 120 человек отказались от дальнейшего участия в обследовании. Перед началом анализа данных повторного обследования для исключения ошибок, связанных со сбором информации из-за отказа части участников от дальнейшего участия в исследовании, мы также сравнили тех, кто согласился участвовать в исследовании, и тех, кто отказался принимать участие в повторном обследовании. Статистически значимых различий между группами найдено не было (p>0,05). Более детально дизайн и характеристика участников исследования "Хрусталь" были представлены ранее [13, 14]. В настоящей работе проанализированы данные, полученные во время второго обследования (n=379). Возраст участников исследования был от 68 до 91 лет. Спирометрия был выполнена 311 лицам, качественные спирометрические тесты получены у 274 человек (рисунок 1). Средний возраст участников — 76,1±5,3 лет, доля мужчин — 28,4% (n=78). Длительность наблюдения составила 6 лет.
Критерии включения: все участники второго обследования исследования "Хрусталь".
Критерии невключения: не применялись.
Контролируемые показатели:
— пол, возраст;
— анамнез курения;
— наличие хронических неинфекционных заболеваний (по данным опроса и анализа медицинской документации)
— комплексная гериатрическая оценка, включающая оценку уровня когнитивных функций (Краткая шкала оценки психического статуса, КШОПС), эмоционального (Гериатрическая шкала депрессии) и нутритивного (Мини опросник питания) статусов, уровня физического функционирования (Краткая батарея тестов физического функционирования (КБТФФ), кистевая динамометрия) и степень потери автономности (Индекс Бартел);
— лабораторные тесты: клинический анализ крови, уровень С-реактивного белка;
— спирометрия: оценку ФВД выполняли в поликлинике или на дому с помощью портативных спирометров MIR Spiro bank® производства компании MIR (Рим, Италия); результаты обрабатывали с помощью программы WinSpiro Pro, качество оценивали согласно критериям Американского торакального общества и согласованных с ними критериев Европейского респираторного общества (критерии ATS/ERS), а также Российского респираторного общества. Использовали систему должных величин (Global Lung Function Initiative, GLI 2012 г.) [17]. Респондентам с выявленными обструктивными нарушениями (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7) выполняли БТ (400 мкг сальбутамола или 80 мкг ипратропия бромида с повторным спирометрическим исследованием через 15 или 30 мин). По результатам спирометрического исследования до и после БТ с использованием критерия фиксированного значения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ выделили следующие группы: 1) респонденты с нормальной спирометрией (ОФВ1/ФЖЕЛ≥0,7 и ОФВ1≥80%); 2) респонденты с PRISm (ОФВ1/ФЖЕЛ≥ 0,7 и ОФВ1<80%); и 3) респонденты с обструкцией (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7).
Фактически измеренные значения каждого показателя сопоставляли с нижней границей нормы (НГН), определяемой в абсолютных величинах индивидуально для каждого пациента. С учетом показателя НГН по результатам спирометрического исследования до и после БТ дополнительно выделили группы: 1) респонденты с нормальной спирометрией (ОФВ1/ФЖЕЛ≥НГН и ОФВ1≥НГН); 2) респонденты с сохраненным отношением и сниженным значением ОФВ1 (ОФВ1/ФЖЕЛ≥НГН и ОФВ1<НГН); и 3) респонденты с обструкцией (ОФВ1/ФЖЕЛ<НГН).
Статистический анализ. Анализ проводился при помощи программ SPSS 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) IBM SPSS Modeler 14.2 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), MedCalc 11.5.00 (Medcalc Software, Oostende), Stata 16.0 (StataCorp, College Station, TX). Для анализа непрерывных данных c нормальным распределением определяли среднее и их стандартное отклонение (M±SD). Для оценки нормальности распределения использовался Модифицированный критерий Шапиро-Уилка. Для оценки межгрупповых различий применялся тест χ2, тест сравнения пропорций. Построение прогностических моделей осуществлялось с использованием методов мультиноминальной бинарной логистической и линейной регрессий. Для визуализации анализа выживаемости использовали кривые Каплана-Мейера, достоверность оценивали с помощью Логрангового критерия. Регрессионная модель Кокса с поправкой на пол, возраст и др. ковариаты использовалась для расчета риска смерти. Для выявления наиболее значимых для целевой переменной предикторов использовался метод пошагового исключения переменных в моделях при использовании регрессии Кокса или бинарной логистической регрессии. Критической границей достоверности была принята величина p <0,05.
Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, все респонденты подписали информированное согласие.
Результаты и обсуждение
Распространенность PRISm и обструктивных нарушений
По результатам спирометрии обструктивные нарушения по критериям GOLD (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7) были выявлены у 25,5% (n=70). PRISm (ОФВ1<80% при ОФВ1/ФЖЕЛ≥0,7) был выявлен у 10,9% (n=30) (рисунок 2). Участники исследования, у которых по данным спирометрии были выявлены обструктивные нарушения или PRISm, были старше, у них по данным анамнеза чаще выявлялись ХОБЛ, БА, а также такие гериатрические синдромы, как недержание мочи, снижение уровня физического функционирования, когнитивные расстройства и депрессия, чем у участников исследования с нормальными показателями функции дыхания (таблица 1). После поправки на пол и возраст, ХОБЛ в анамнезе у участников с обструкцией наблюдалось в 5,7 раз чаще — отношение шансов (ОШ) =5,71, (95% доверительный интервал (ДИ): (2,93-11,10), у участников с PRISm — в 3,1 раз чаще — ОШ=3,16 (95% ДИ 1,33-7,49), по сравнению с участниками с нормальной ФВД. За исключением пола и статуса курения, статистически значимых различий в распространённости ХОБЛ, БА и других гериатрических синдромов между участниками исследования с обструкцией и PRISm выявлено не было (таблица 1). Среди участников с PRISm была выше доля женщин и более низкая распространенность курения по сравнению с участниками исследования с обструкцией (p<0,05).
Обструкция, диагностированная как ОФВ1/ФЖЕЛ<НГН была выявлена у 9,5% (n=26), PRISm (ОФВ1/ФЖЕЛ≥НГН и ОФВ1<НГН) — у 8,4% (n=23) (рисунок 3). Как и при использовании первого подхода, у участников с обструкцией и PRISm, определяемых по критерию НГН, была выше доля лиц с БА, ХОБЛ, недержанием мочи и сниженным уровнем физического функционирования (p <0,05). В группе участников с PRISm (по критерию НГН) также была выше доля женщин и более низкая распространенность курения по сравнению с участниками с обструкцией (таблица 2).
Статистически значимых различий в распространённости анемии и высокого уровня С-реактивного белка между участниками с PRISm, обструктивными нарушениями и нормальной функции легких найдено не было (таблицы 1, 2).
БТ был выполнен 64 участникам, у которых при исходной спирометрии были выявлены признаки бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7). Обструктивные нарушения ФВД были подтверждены у 59,4% респондентов по критерию GOLD (n=38) и 20,3% (n=11) — по критерию НГН, PRISm диагностирована у 17,2% (n=13) и 10,9% (n=7) респондентов (по критериям фиксированного значения и НГН, соответственно) (рисунки 2, 3). При использовании критерия НГН у участников с обструкцией была выше доля лиц с недостаточностью питания по сравнению с участниками с нормальными показателями ФВД. При сравнении участников исследования с PRISm и обструкцией, доля курильщиков и бывших курильщиков в группе лиц с обструктивными нарушениями была выше (таблица 2).
Полученные нами данные по распространенности PRISm согласуются с результатами других исследований, в которых изучали распространенность PRISm при спирометрии без БТ. Так, в Роттердамском проспективном когортном исследовании распространенность PRISm по критерию GOLD составила 7,1% [6]. В исследовании COPDGene (Genetic Epidemiology of Chronic Obstructive Lung Disease, COPD), включавшем наблюдение бывших и настоящих курильщиков, распространенность постбронходилатационных нарушений PRISm по критерию GOLD составила 12,5%, по критерию НГН — 10,6% [1]. Полученная нами более высокая распространенность PRISm и обструктивных нарушений после проведении БТ может быть обусловлена тем, что данный тест выполнялся только участникам с выявленными по данным исходной спирометрии признаками бронхиальной обструкции.
Исследования последних лет показывают, что у пациентов с ХОБЛ по сравнению с лицами с нормальной ФВД выше распространенность таких гериатрических синдромов как низкий уровень физического функционирования, когнитивные нарушения, старческая астения, недержание мочи и мальнутриция [18][19]. В описательном литературном обзоре, включившем 25 статей, опубликованных в 2018-2022гг, продемонстрирована важность выполнения скрининга старческой астении и проведения комплексной гериатрической оценки у пациентов с ХОБЛ [20]. Некоторые авторы предлагают выделять отдельный фенотип ХОБЛ–старческая астения ("COPD-frail") [20]. В актуальной версии российских клинических рекомендаций по ХОБЛ также рассматривается необходимость проактивного выявления синдрома старческой астении у пациентов пожилого и старческого возраста с ХОБЛ с целью выделения групп пациентов с высоким риском неблагоприятного прогноза жизни и течения заболевания для формирования индивидуального плана ведения4. В настоящем исследовании также была выявлено более высокая распространённость гериатрических синдромов у лиц с обструкцией.
В то же время практически нет исследований, анализирующих частоту встречаемости гериатрических синдромов у лиц с PRISm. Настоящее исследование продемонстрировало более низкий уровень физического функционирования (оцениваемого по Индексу Бартел) у лиц с PRISm, диагностированных по критерию НГН, по сравнению с лицами с нормальной ФВД.
Влияние PRISm и обструктивных нарушений на смертность
В текущем исследовании в течение 6 лет наблюдения умерло 70 участников исследования. Наибольшее число смертельных случаев было выявлено среди участников с PRISm по критерию GOLD (до выполнения БТ) и по критерию НГН (после БТ), по сравнению с участниками с нормальной ФВД (рисунок 4). Однако после поправки на пол и возраст более высокий риск смерти от всех причин сохранялся только в группе участников с PRISm (после БТ) при использовании критерия НГН (р=0,002).
Выявленная нами более высокая частота синдрома мальнутриции и потеря автономности могли объяснить более высокую смертность у участников с PRISm. Однако полученные ассоциации оставались значимыми и после поправки на пол, возраст, нутритивный статус, низкий уровень физического функционирования, потерю автономности и курение — отношение рисков (95% ДИ): 5,54 (1,35-22,70).
Полученные данные согласуются с результатами других исследований. В больших ретроспективных исследованиях наличие PRISm было ассоциировано с коморбидными заболеваниями, повышенным риском смерти от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний [5][10][11][13]. В когортном исследовании UK Biobank [5] с участием >351 тыс. респондентов (из них 11% лиц с PRISm) и наблюдением в течение 9 лет, фенотип PRISm был ассоциирован с курением, женским полом, наличием ожирения и БА, а также с увеличением риска смерти от всех причин в 1,6 раза. Американское исследование, включавшее >53 тыс. участников со средним возрастом 53 года, среди которых было 8,5% респондентов с PRISm, продемонстрировало, что наличие PRISm повышало риск смерти от всех причин в 1,5 раза, смерти, связанной с заболеваниями органов дыхания, — в 1,95 раз, смерти, связанной с ишемической болезнью сердца, — в 1,55 раз [9]. В японском исследовании скорректированный риск смерти от всех причин у лиц с PRISm был выше в 2,2 раза, а смерти от сердечно-сосудистых заболеваний — в 4,07 раза [10].
Рис. 1. Дизайн исследования.
Примечание: критерии ATS/ERS — стандарты Американского торакального общества (American Thoracic Societ, ATS) и Европейского респираторного общества (European Respiratory Society, ERS).
Рис. 2. Распространенность PRISm и обструктивных нарушений при использовании критериев GOLD и НГН.
Сокращения: НГН — нижняя граница нормы, ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 секунду, ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких, GOLD — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких), PRISm — Preserved Ratio Impaired Spirometry (Состояние с сохраненным соотношением при нарушенной спирометрии).
Таблица 1
Клинико-демографические характеристики участников исследования в зависимости от выявленных нарушений ФВД (до БТ), n=274
Параметр, n (٪) | А) По критерию фиксированного значения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ | Б) По критерию нижней границы нормы показателей ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ1 | ||||||
Норма (ОФВ1/ФЖЕЛ ≥0,7 и ОФВ1 ≥80٪) (n=174) | PRISm (ОФВ1/ФЖЕЛ ≥0,7 и ОФВ1 <80٪ (n=30) | Обструкция (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7) (n=70) | p* | Норма (ОФВ1/ФЖЕЛ ≥НГН и ОФВ1 ≥НГН) (n=225) | PRISm (ОФВ1/ФЖЕЛ ≥НГН и ОФВ1 <НГН (n=23) | Обструкция (ОФВ1/ФЖЕЛ <НГН) (n=26) | р* | |
Пол, мужской | 39 (22,4) | 2 (6,7) | 26 (37,1) | <0,05 | 56 (24,9) | 2 (8,7) | 9 (34,6) | <0,05 |
Возраст, лет** | 75,5±4,8 | 77,2±5,8 | 77,7±5,8 | <0,05 | 75,4±4,9 | 77,4±6,9 | 76,6±6,0 | нд. |
Курение: никогда не курили курят бывшие курильщики | 148 (85,1) 5 (2,9) 21 (12,1) | 28 (93,3) – 2 (6,7) | 49 (70,0) 6 (8,6) 15 (21,4) | <0,05 | 186 (82,7) 7 (3,1) 32 (14,2) | 22 (95,7) 1 (4,3) – | 17 (65,4) 4 (15,4) 5 (19,2) | <0,05 |
ХНИЗ*** | ||||||||
ХОБЛ | 35 (20,1) | 12 (42,9) | 35 (55,6) | <0,05 | 57 (26,6) | 8 (38,1) | 17 (77,3) | <0,05 |
БА | 2 (1,4) | 3 (12,5) | 13 (22,4) | <0,05 | 4 (1,9) | 4 (19,9) | 10 (45,5) | <0,05 |
ИМ | 25 (15,1) | 2 (7,1) | 10 (15,9) | нд. | 32 (15,0) | 1 (4,8) | 4 (18,2) | нд. |
СД 2 типа | 39 (23,5) | 8 (28,6) | 5 (7,9) | <0,05 | 44 (20,6) | 5 (23,8) | 3 (13,6) | нд. |
ФП | 68 (41,0) | 15 (53,6) | 29 (46,0) | нд. | 91 (42,5) | 13 (61,9) | 8 (36,4) | нд. |
ОНМК | 33 (19,9) | 4 (14,3) | 9 (14,3) | нд. | 41 (19,2) | 3 (14,3) | 2 (9,1) | нд. |
Онкологические заболевания | 6 (3,6) | 2 (7,1) | 3 (4,8) | нд. | 7 (3,3) | 2 (9,5) | 2 (9,1) | нд. |
Гериатрические синдромы | ||||||||
Недержание мочи | 66 (39,8) | 10 (35,7) | 33 (52,4) | нд. | 88 (41,1) | 6 (28,6) | 15 (68,2) | <0,05 |
Мальнутриция | 29 (20,4) | 4 (15,4) | 20 (33,9) | нд. | 49 (22,9) | 5 (21,7) | 8 (34,8) | нд. |
Депрессия | 39 (23,8) | 10 (34,3) | 29 (45,3) | <0,05 | 59 (27,8) | 9 (40,9) | 10 (43,5) | нд. |
КШОПС 30-28 27-24 <24 | 72 (43,6) 55 (33,3) 38 (23,0) | 13 (44,8) 7 (24,1) 9 (31,0) | 28 (43,8) 11 (17,2) 25 (39,1) | <0,05 | 93 (43,7) 64 (30,0) 56 (26,3) | 12 (54,5) 3 (13,6) 7 (31,8) | 8 (34,8) 6 (26,1) 9 (39,1) | нд. |
Бартел Индекс <95 | 12 (7,3) | 5 (17,2) | 9 (14,1) | нд. | 16 (7,5) | 6 (27,3) | 4 (17,4) | <0,05 |
Показатели кистевой динамометрии <10-го центиля | 25 (15,1) | 8 (26,7) | 14 (21,9) | нд. | 36 (16,8) | 7 (30,4) | 4 (17,4) | нд. |
КБТФФ ≤8 | 77 (46,4) | 17 (63,0) | 36 (57,1) | <0,05 | 106 (49,5) | 11 (55,0) | 13 (59,1) | нд. |
Лабораторные тесты | ||||||||
Анемия | 34(20,6) | 9 (30,0) | 16 (25,0) | нд. | 47 (22,1) | 9 (39,1) | 3 (13,0) | нд. |
СРБ> 5 г/л | 32 (19,3) | 6(20,0) | 16 (25,0) | нд. | 43 (20,1) | 4 (17,4) | 7 (30,4) | нд. |
Примечания: * — значимые различия для критерия χ2 Пирсона (при линейной оценке). ** — данные представлены в виде среднего значения ± стандартного отклонения. *** — из числа ответивших на вопросы.
Сокращения: БА — бронхиальная астма, ИМ — инфаркт миокарда, КБТФФ — краткая батарея тестов физического функционирования, КШОПС — краткая шкала оценки психического статуса, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 с, СД — сахарный диабет, СРБ — С-реактивный белок, ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких, ФП — фибрилляция предсердий, ХНИЗ — хронические неинфекционные заболевания, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, PRISm — Preserved Ratio Impaired Spirometry, сохраненное отношение при нарушенной спирометрии.
Таблица 2
Клинико-демографические характеристики участников исследования в зависимости от выявленных нарушений ФВД (после БТ), n=64
Параметр, n (٪) | А) По критерию фиксированного значения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ | Б) По критерию нижней границы нормы показателей ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ1 | ||||||
Норма (ОФВ1/ФЖЕЛ ≥0,7 и ОФВ1 ≥80٪) (n=15) | PRISm (ОФВ1/ФЖЕЛ ≥0,7 и ОФВ1 <80٪ (n=11) | Обструкция (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7) (n=38) | p* | Норма (ОФВ1/ФЖЕЛ ≥НГН и ОФВ1 ≥НГН) (n=44) | PRISm (ОФВ1/ФЖЕЛ ≥НГН и ОФВ1 <НГН (n=7) | Обструкция (ОФВ1/ФЖЕЛ <НГН) (n=13) | р* | |
Пол, мужской | 3 (20,0) | 2 (18,2) | 17 (44,7) | нд. | 15 (34,1) | 2 (28,6) | 5 (38,5) | нд. |
Возраст, лет** | 75,0±5,3 | 74,3±5,8 | 76,6±5,8 | нд. | 75,3±4,6 | 77,6±8,2 | 77,2±7,4 | нд. |
Курение: никогда не курили курят бывшие курильщики | 12 (80,0) – 3 (20,0) | 10 (90,9) – 1 (9,1) | 22 (56,4) 6 (15,4) 11 (28,2) | нд. | 31 (70,5) 1 (2,3) 12 (27,3) | 5 (71,4) 1 (14,3) 1 (14,3) | 8 (61,5) 4 (30,8) 1 (7,7) | <0,05 |
ХНИЗ*** | ||||||||
ХОБЛ | 10 (66,7) | 4 (40,0) | 19 (57,6) | нд. | 21 (52,5) | 3 (50,0) | 10 (83,3) | нд. |
БА | 3 (20,0) | 1 (10,0) | 11 (33,3) | нд. | 7 (17,5) | – | 8 (66,7) | <0,05 |
ИМ | 3 (20,0) | 2 (20,0) | 6 (18,2) | нд. | 7 (17,5) | – | 4 (33,3) | нд. |
СД 2 типа | 2 (13,3) | 2 (20,0) | 3 (9,1) | нд. | 3 (7,5) | 2 (33,3) | 2 (16,7) | нд. |
ФП | 6 (40,0) | 6 (60,0) | 16 (48,5) | нд. | 21 (52,5) | 2 (33,3) | 5 (41,7) | нд. |
ОНМК | 4 (26,7) | – | 5 (15,2) | нд. | 7 (17,5) | 1 (16,7) | 1 (8,3) | нд. |
Онкологические заболевания | – | – | 2 (6,1) | нд. | 1 (2,5) | – | 1 (8,3) | нд. |
Гериатрические синдромы | ||||||||
Недержание мочи | 6 (40,0) | 3 (30,0) | 20 (58,8) | нд. | 17 (42,5) | 4 (66,7) | 7 (58,3) | нд. |
Мальнутриция | 3 (20,0) | 1 (9,1) | 11 (32,4) | нд. | 7 (17,1) | 2 (28,6) | 6 (50,0) | <0,05 |
Депрессия | 7 (46,7) | 2 (18,2) | 14 (40,0) | нд. | 14 (34,1) | 4 (57,1) | 5 (41,7) | нд. |
КШОПС 30-28 27-24 <24 | 10 (66,7) 3 (20,0) 2 (13,3) | 5 (45,5) 2 (18,2) 4(36,4) | 14 (41,2) 7 (20,6) 13 (38,2) | нд. | 22 (53,7) 8 (19,5) 11 (26,8) | 3 (42,9) 1 (14,3) 3 (42,9) | 4 (33,3) 3 (25,0) 5 (41,7) | нд. |
Бартел Индекс <95 | – | 1 (9,1) | 3 (8,8) | нд. | – | 2 (28,6) | 2 (16,7) | <0,05 |
Показатели кистевой динамометрии <10-го центиля | 1 (6,7) | 1 (9,1) | 7 (20,6) | нд. | 5 (12,2) | 2 (28,6) | 2 (16,7) | нд. |
КБТФФ ≤8 | 4 (33,3) | 5 (55,6) | 13 (41,9) | нд. | 11 (32,4) | 4 (66,7) | 7 (58,3) | нд. |
Лабораторные тесты | ||||||||
Анемия | 2 (13,3) | 4 (36,4) | 7 (20,6) | нд. | 9 (22,0) | 2 (28,6) | 2 (16,7) | нд. |
СРБ >5 г/л | 4 (26,7) | 2 (18,2) | 9 (26,5) | нд. | 11 (28,6) | 2 (28,6) | 2 (16,7) | нд. |
Примечания: * — значимые различия для критерия χ2 Пирсона (при линейной оценке). ** — данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения. *** — из числа ответивших на вопросы.
Сокращения: БА — бронхиальная астма, ИМ — инфаркт миокарда, КБТФФ — краткая батарея тестов физического функционирования, КШОПС — краткая шкала оценки психического статуса, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 с, СД — сахарный диабет, СРБ — С-реактивный белок, ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких, ФП — фибрилляция предсердий, ХНИЗ — хронические неинфекционные заболевания, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, PRISm — Preserved Ratio Impaired Spirometry, сохраненное отношение при нарушенной спирометрии.
Рис. 3. Распространенность PRISm и обструктивных нарушений при использовании критериев GOLD и НГН после БТ.
Сокращения: НГН — нижняя граница нормы, ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 секунду, ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких, GOLD — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких), PRISm — Preserved Ratio Impaired Spirometry (Состояние с сохраненным соотношением при нарушенной спирометрии).
Рис. 4. Кривые выживания Каплана-Мейера для лиц с обструкцией и PRISm до и после БТ с использованием двух критериев обструкции: 1) фиксированного значения (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7) и 2) критерия НГН (ОФВ1/ФЖЕЛ <НГН).
Сокращения: ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 секунду, ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких, НГН — нижняя граница нормы, PRISm — Preserved Ratio Impaired Spirometry (Состояние с сохраненным соотношением при нарушенной спирометрии).
Заключение
- Настоящее исследование является первым в Российской Федерации, проведенным на случайной выборке пожилых пациентов, позволившим оценить распространенность PRISm.
- Наличие паттерна PRISm, диагностированного по критерию НГН (ОФВ1/ФЖЕЛ≥НГН и ОФВ1<НГН), является независимым фактором риска смерти от всех причин у пациентов пожилого и старческого возраста.
- Необходимы дальнейшие исследования по изучению влияния раннего выявления и лечения лиц с фенотипом PRISm на снижение риска смерти в пожилом и старческом возрасте.
1 Приказ Минздрава России №404н от 27.04.2021 "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".
2 The Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic obstructive pulmonary disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 2023. https://goldcopd.org/2023-gold-report-2.
3 The Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic obstructive pulmonary disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 2025. https://goldcopd.org/2024-gold-report/.
4 Клинические рекомендации Хроническая обструктивная болезнь легких 2024 [https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/603_3].
Список литературы
1. Wan ES, Castaldi PJ, Cho MH, et al. COPDGene Investigators. Epidemiology, genetics, and subtyping of preserved ratio impaired spirometry (PRISm) in COPDGene. Respir Res. 2014;15(1):89. doi:10.1186/s12931-014-0089-y.
2. Wan ES. The Clinical Spectrum of PRISm. Am J Respir Crit Care Med. 2022;206(5):524-5. doi:10.1164/rccm.202205-0965ED.
3. Wijnant SRA, De Roos E, Kavousi M, et al. Trajectory and mortality of preserved ratio impaired spirometry: the Rotterdam Study. Eur Respir J. 2020;55(1):1901217. doi:10.1183/13993003.01217-2019.
4. Higbee DH, Granell R, Davey Smith G, et al. Prevalence, risk factors, and clinical implications of preserved ratio impaired spirometry: a UK Biobank cohort analysis. Lancet Respir Med. 2022;10(2):149-57. doi:10.1016/S2213-2600(21)00369-6.
5. Huang J, Li W, Sun Y, et al. Preserved Ratio Impaired Spirometry (PRISm): A Global Epidemiological Overview, Radiographic Characteristics, Comorbid Associations, and Differentiation from Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2024;19:753-64. doi:10.2147/COPD.S453086.
6. Marott JL, Ingebrigtsen TS, Çolak Y, et al. Trajectory of Preserved Ratio Impaired Spirometry: Natural History and Long-Term Prognosis. Am J Respir Crit Care Med. 2021;204(8):910-20. doi:10.1164/rccm.202102-0517OC.
7. Wan ES, Hokanson JE, Regan EA, et al. Significant Spirometric Transitions and Preserved Ratio Impaired Spirometry Among Ever Smokers. Chest. 2022;161(3):651-61. doi:10.1016/j.chest.2021.09.021.
8. Shiraishi Y, Shimada T, Tanabe N, et al. The prevalence and physiological impacts of centrilobular and paraseptal emphysema on computed tomography in smokers with preserved ratio impaired spirometry. ERJ Open Res. 2022;8(2):00063-2022. doi:10.1183/23120541.00063-2022.
9. Wan ES, Balte P, Schwartz JE, et al. Association Between Preserved Ratio Impaired Spirometry and Clinical Outcomes in US Adults. JAMA. 2021;326(22):2287-98. doi:10.1001/jama.2021.20939. Erratum in: JAMA. 2022;327(3):286. doi:10.1001/jama.2021.23883.
10. Washio Y, Sakata S, Fukuyama S, et al. Risks of Mortality and Airflow Limitation in Japanese Individuals with Preserved Ratio Impaired Spirometry. Am J Respir Crit Care Med. 2022;206(5):563-72. doi:10.1164/rccm.202110-2302OC.
11. Vaz Fragoso CA, Van Ness PH, McAvay GJ. FEV1 as a Standalone Spirometric Predictor and the Attributable Fraction for Death in Older Persons. Respir Care. 2020;65(2):217-26.
12. Турушева А. В., Фролова Е. В. Особенности профилактических мероприятий у пожилых людей в России. Врач 2017;6:3-7.
13. Turusheva A, Frolova E, Hegendoerfer E, et al. Predictors of short-term mortality, cognitive and physical decline in older adults in northwest Russia: a population-based prospective cohort study. Aging Clin Exp Res. 2017;29(4):665-73. doi:10.1007/s40520-016-0613-7.
14. Turusheva A, Frolova E, Bert V, et al. Validation of a new mortality risk prediction model for people 65 years and older in northwest Russia: The Crystal risk score. Arch Gerontol Geriatr. 2017;71:105-14. doi:10.1016/j.archger.2017.03.004.
15. Zheng J, Zhou R, Zhang Y, et al. Preserved Ratio Impaired Spirometry in Relationship to Cardiovascular Outcomes: A Large Prospective Cohort Study. Chest. 2023;163(3):610-23. doi:10.1016/j.chest.2022.11.003.
16. Zhang L, Aierken A, Chen C, et al. Association between preserved ratio impaired spirometry and frailty risk among US adults: a cross-sectional study. BMJ Open. 2025;15(7):e097513. doi:10.1136/bmjopen-2024-097513.
17. Quanjer PH, Stanojevic S, Cole TJ, et al. Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the global lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40(10):1324-43. doi:10.1183/09031936.00080312
18. Kanetake R, Takamatsu K, Park K, et al. Prevalence and risk factors for COPD in subjects with preserved ratio impaired spirometry. BMJ Open Respir Res. 2022;9(1):e001298. doi:10.1136/bmjresp-2022-001298.
19. Soni N, Banerjee J, Gunasekaran V, et al. Association of geriatric syndromes in older adults with chronic obstructive pulmonary disease. Aging Med (Milton). 2022;5(2):106-12. doi:10.1002/agm2.12208.
20. Tarazona-Santabalbina FJ, Naval E, De la Cámara-de Las Heras JM, et al. Is Frailty Diagnosis Important in Patients with COPD? A Narrative Review of the Literature. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(3):1678. doi:10.3390/ijerph20031678.
Об авторах
А. В. Турушева
ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Минздрава России
Россия
Россия
Турушева Анна Владимировна — доцент, д.м.н., профессор кафедры семейной медицины.
Кирочная ул., д. 4, Санкт-Петербург, 191015
Е. А. Андреева
ГБОУ ВО "Северный государственный медицинский университет"
Россия
Россия
Андреева Елена Александровна — доцент, д.м.н., профессор кафедры семейной медицины.
пр. Троицкий, д. 5, Архангельск, 163000
М. А. Похазникова
ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Минздрава России
Россия
Россия
Похазникова Марина Александровна — доцент, к.м.н., доцент кафедры семейной медицины.
Кирочная ул., д. 4, Санкт-Петербург, 191015
Д. Н. Зеленуха
ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Минздрава России
Россия
Россия
Зеленуха Дмитрий Николаевич — к.м.н., ассистент кафедры семейной медицины.
Кирочная ул., д. 4, Санкт-Петербург, 191015
О. Ю. Кузнецова
ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Минздрава России
Россия
Россия
Кузнецова Ольга Юрьевна — профессор, д.м.н., зав. кафедрой семейной медицины.
Кирочная ул., д. 4, Санкт-Петербург, 191015
Что известно о предмете исследования?
- PRISm (Preserved Ratio Impaired Spirometry, PRISm) — это аномальный фенотип функции легких, характеризующийся снижением ОФВ1<80% при сохраненном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилатационного теста.
- Наличие PRISm является фактором риска развития обструктивных нарушений вентиляции/хронической обструктивной болезни легких, сердечно-сосудистых заболеваний, старческой астении и смерти от всех причин.
Что добавляют результаты исследования?
- Данное исследование является первым в Российской Федерации, проведенным на случайной выборке пожилых пациентов, позволившим оценить распространенность PRISm.
- Полученные данные свидетельствуют о необходимости диагностировать фенотип PRISm у лиц пожилого и старческого возраста как при проведении плановой спирометрии при диспансерном наблюдении лиц с заболеваниями органов дыхания, так и диспансеризации лиц с факторами риска.
Рецензия
Для цитирования:
Турушева АВ, Андреева ЕА, Похазникова МА, Зеленуха ДН, Кузнецова ОЮ. Влияние нарушения функции внешнего дыхания на гериатрический статус и риск смерти у лиц пожилого и старческого возраста: результаты проспективного когортного исследования "Хрусталь". Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(4):28-38. https://doi.org/10.15829/3034-4123-2025-86. EDN: TSNCCQ
For citation:
Turusheva AV, Andreeva EA, Pokhaznikova MA, Zelenukha DN, Kuznetsova OY. Impact of respiratory impairment on geriatric status and mortality risk in elderly and older adults: results of the "Crystal" prospective cohort study. Primary Health Care (Russian Federation). 2025;2(4):28-38. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/3034-4123-2025-86. EDN: TSNCCQ
Просмотров:
636
JATS XML
Послать статью по эл. почте 