Школа для больных с артериальной гипертензией. Методические рекомендации

1. Основание для разработки

Артериальная гипертензия (АГ) (синоним — артериальная гипертония) [1] — синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических АГ выше пороговых значений (систолического АД (САД) ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт.ст.), определенных в результате эпидемиологических и рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших связь с повышением сердечно-сосудистого риска, целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение АД ниже этих уровней АД [2].

АГ представляет собой одну из самых значимых медико-социальных проблем в современном мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 1,28 млрд человек в мире страдают от повышенного АД, причем около 46% из них не осведомлены о своем заболевании [3]. В России АГ выявляется у 30-45% взрослого населения, что делает ее важным объектом государственного здравоохранения [1]. Согласно данным исследования ЭССЕ-РФ (эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации), выполненного ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, распространенность повышенного АД в российской популяции 25-64 лет составляет 33,8% (мужчины — 41,1%, женщины — 29,0%) [4]. АГ является основным фактором риска для сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые занимают первое место среди причин смертности как в России, так и в мире [1]. По данным последних клинических исследований, повышение САД на 20 мм рт.ст. связано с увеличением риска сердечной недостаточности (СН) на 28%, а повышение ДАД на 10 мм рт.ст. связано с увеличением риска развития СН на 12% [4]. Своевременное выявление, эффективная терапия и диспансерное наблюдение (ДН) пациентов с АГ могут существенно снизить заболеваемость и смертность от таких осложнений, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, СН и хроническая болезнь почек [4].

Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация определенных групп взрослого населения ¹ помогают выявлять группы риска развития АГ (курильщиков, лиц с избыточной массой тела и др.), а также больных АГ. После подтверждения диагноза (I10 — I15 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)) пациенты подлежат ДН у врача-терапевта и/или врача-кардиолога в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 168н ². Алгоритм ДН пациентов с АГ представлен в методических рекомендациях "Диспансерное наблюдение пациентов с артериальной гипертензией врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения" [2]. Важным элементом ДН является обучение пациентов в школах для больных [1, 5-7].

Исследования подтверждают, что обучение в школах для больных способствует повышению их осведомленности о своем заболевании, улучшению контроля АД, профилактике факторов риска (ФР), правильной технике измерения АД и навыкам самоконтроля. Улучшение понимания болезни, подходов к лечению и профилактике ФР приводит к повышению приверженности к лечению и снижению риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [5-12].

Кроме того, отмечается снижение уровня тревожности и депрессии, что благоприятно сказывается на общем состоянии пациентов [13, 14]. Ряд исследований показывает, что обучение в школах для больных сокращает количество внеплановых обращений к врачам-терапевтам ³ первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и потребность в оказании экстренной помощи [8, 15, 16]. Это дополнительно позволяет оптимизировать расходы на здравоохранение.

Разработанные методические рекомендации направлены на стандартизацию работы школ для больных с АГ. Единые подходы к обучению позволят повысить эффективность комплексных образовательных программ и обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи на разных этапах.

2. Термины и определения

АГ — синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических АГ выше пороговых значений (САД ≥140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥90 мм рт.ст.) [1].

Вакцинация — это введение в организм человека препарата, содержащего антигены возбудителя/-ей инфекционных болезней с целью создания невосприимчивости (иммунитета) к данному возбудителю/-ям или снижения риска развития тяжелых форм соответствующих инфекционных заболеваний.

ДН представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц ⁴.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы ДН) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации⁴.

Медицинская профилактическая услуга — это мероприятия или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное значение и определенную стоимость, направленных на профилактику заболевания, своевременное лечение, оздоровление⁴.

ПМСП является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения⁴.

Школа для больных — это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов, направленная на повышение уровня их информированности и практических навыков по рациональной профилактике и лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни.

Школа для больных с АГ — организационная форма индивидуального и группового профилактического консультирования (гигиенического обучения и воспитания — по МКБ-10 в классе ХХІ, Z70-76), являющаяся медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с АГ в амбулаторных условиях.

3. Нормативно-правовая база

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

• Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2025 № 2188 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов";

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2025 № 202н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения";

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.10.2020 № 1177н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях";

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2022 № 168н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми";

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 ноября 2020 г. N 1193н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии";

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия";

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 № 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";

• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения";

• Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21.03.2017 № 293н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-лечебник (врач — терапевт участковый)";

• Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 № 470н "Об утверждении профессионального стандарта "Фельдшер";

• Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 № 475н "Об утверждении профессионального стандарта "Медицинская сестра/медицинский брат";

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.03.2025 № 155н "Об утверждении порядка возложения руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты";

• Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых", 2024 [1];

• Методические рекомендации "Диспансерное наблюдение пациентов с артериальной гипертензией врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения" [2].

4. Цель и задачи школы для больных с артериальной гипертензией

Школа АГ организуется в медицинских организациях, оказывающих ПМСП.

Цель организации Школы АГ — совершенствование и оптимизация профилактических мероприятий при оказании ПМСП населению, в частности пациентам с АГ, включая увеличение охвата целевых групп и доступности профилактической медицинской помощи.

Задачи:

• повышение информированности пациентов об АГ, ее факторах риска и последствиях;

• обучение пациентов профилактике индивидуальных факторов риска возникновения и прогрессирования АГ;

• обучение пациентов современным принципам лечения АГ и предупреждения ее осложнений;

• формирование правильных навыков по применению технических средств для контроля АГ.

5. Порядок организации школы для больных с артериальной гипертензией

Решение об организации Школы АГ принимается на основании объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности, половозрастного состава обслуживаемого населения, показателей уровня и структуры заболеваемости и смертности населения, других показателей, характеризующих здоровье населения, и с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинской организации, оказывающей ПМСП, или ее структурного подразделения ⁵.

Организация Школы АГ регламентируется приказом руководителя медицинской организации, в котором отражены ФИО ответственного за организацию и проведение Школы АГ, перечень (ФИО, должность) медицинских и иных работников медицинской организации, участвующих в проведении Школы АГ, график работы, форматы работы, численность пациентов в группе, программа обучения и иная дополнительная информация о Школе АГ на усмотрение руководителя медицинской организации.

Целесообразно вести журнал учета посещений занятий Школы АГ на бумажном носителе или в электронном виде, в т.ч. в медицинской информационной системе, с формированием соответствующей отчетности, с указанием ФИО пациентов и ФИО, должности(ей) специалиста(ов), проводивших занятия.

Программа обучения включает 5 тематических занятий, проводимых в очном формате или с применением телемедицинских технологий ⁶. Каждое занятие продолжается 60 минут. Все занятия хронометрированы.

Численность пациентов в группе 20 человек. Целесообразно по возможности формировать группы пациентов в соответствии с принципами, указанными в пункте 5.1. Группы пациентов формируются до начала обучения, в процессе обучения не рекомендуется присоединение новых пациентов.

Рекомендуемая периодичность направления пациента в Школу АГ — не реже 1 раза в год, при необходимости — чаще.

Во время обучения пациенты обеспечиваются необходимыми информационными материалами (программа обучения, дневник пациента и др.). Программа обучения пациентов разрабатывается на основе типовой программы в соответствии с пунктом 5.2.

5.1. Целевая группа пациентов

В группу обучения включаются пациенты с установленным диагнозом АГ, в т.ч. с впервые в жизни установленным (I10 — I15 по МКБ-10), находящиеся на ДН у врача-терапевта и/или врача-кардиолога, по направлению врача-терапевта.

При формировании групп особое внимание рекомендуется уделять пациентам со средним и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, недостригшим целевых значений АД, с впервые установленным диагнозом, низкой приверженностью к лечению, а также коморбидным пациентам, в том числе с метаболическим синдромом. Пациентов с развитием сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, инсульт, хроническая СН и др.) целесообразно обучать в рамках программ по реабилитации.

Не привлекаются к занятиям в Школе АГ пациенты с выраженным нарушением когнитивных функций, наличием клинически значимых острых состояний или хронических заболеваний в стадии обострения.

Для немобильных или маломобильных пациентов с АГ возможна организация Школы АГ на дому с привлечением законных представителей (опекунов, родственников) при необходимости.

5.2. Типовая программа обучения пациентов

Занятие 1. Что такое АГ. Факторы, способствующие возникновению и прогрессированию АГ. Степени АГ. Осложнения АГ. "Органы-мишени". Оценка риска неблагоприятных исходов при АГ.

Занятие 2. Правила измерения АД. Методы самоконтроля АД.

Занятие 3. Факторы риска ССЗ при АГ и способы их коррекции.

Занятие 4. Медикаментозное лечение АГ. Общие принципы и цели лечения. Способы повышения приверженности к лечению. План действий при недостаточном контроле АД, внезапных повышениях АД. "Красные флаги" для пациента. Показания для обращения за медицинской помощью. ДН и диспансеризация при АГ.

Занятие 5. Итоговое занятие. Закрепление практических навыков.

Пациенты, обучающиеся в Школе АГ, обеспечиваются дневником пациента, который является неотъемлемой частью процесса обучения и содержит материалы, необходимые для пациентов как во время обучения, так и в дальнейшем.

Скачать полезные материалы, а также ознакомиться с информацией о заболевании можно на сайте:

Занятие 1. Что такое АГ? Факторы, способствующие возникновению и прогрессированию АГ. Степени АГ. Осложнения АГ. "Органы-мишени". Оценка риска неблагоприятных исходов при АГ.

Цель: повысить уровень знаний пациентов об АГ, сформировать представление о факторах, способствующие возникновению и прогрессированию АГ, проявлениях и последствиях АГ.

Задачи:

• Дать определение АГ.

• Рассказать о видах АГ, степенях АГ, "органах-мишенях", основных причинах и факторах риска возникновения и прогрессирования АГ.

• Показать механизмы развития болезни (патогенез).

• Научить распознавать ключевые симптомы.

• Объяснить последствия неконтролируемой АГ и надежность профилактики ФР в снижении бремени болезни и коморбидности.

Содержание занятия:

Входное тестирование знаний (Приложение 1).

Определение АГ. Виды АГ: первичная (или эссенциальная) и вторичная. Подчеркнуть важность своевременной диагностики АГ и контроля АД.

Степени АГ и особенности течения заболевания. Влияние степени АГ на органы-мишени и развитие сердечно-сосудистых осложнений.

Причины и факторы, способствующие возникновению и прогрессированию АГ: возраст; избыточная масса тела и ожирение; наследственная предрасположенность; избыточное потребление натрия (>5 г/день); злоупотребление алкоголем; курение; гиподинамия; нарушения метаболизма глюкозы и липидов; новые экологические факторы (например, загрязнение воздуха и шум).

Механизмы развития заболевания (патогенез). Основные механизмы: повышение объема циркулирующей крови, гиперактивация симпатической нервной системы, нарушение регуляции сосудистого тонуса и функции почек.

Клинические проявления АГ. Объяснение, что при АГ может не быть выраженных симптомов, что делает заболевание опасным. Описание симптомов, сопровождающих АГ: головные боли, головокружение, ощущение пульсации в голове, быстрая утомляемость, нарушения зрения и др.

Последствия и осложнения АГ. Влияние на органы-мишени: сердце, почки, глаза, головной мозг. Риски для жизни: повышенный риск ИМ и инсультов. Влияние на качество жизни и коморбидность.

Роль изменения образа жизни: снижение потребления соли, отказ от курения, физическая активность, стресс-менеджмент.

Ответы на вопросы, обсуждение

Занятие 2. Правила измерения АД. Методы самоконтроля АД.

Цель: научить пациентов правильной технике измерения АД и методах самоконтроля АД. Сформировать осознанное отношение к выполнению рекомендаций лечащего врача.

Задачи:

• Показать и отработать на практике правильную технику измерения АД и ведение дневника пациента.

• Объяснить причины и механизмы недостижения целевых значений АД.

• Сформировать осознанное отношение к выполнению рекомендаций лечащего врача, продемонстрировав клинические примеры о влиянии профилактики на течение АГ.

• Ознакомить с возможностями цифровых персональных помощников для дистанционного контроля АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Содержание занятия:

Теоретическая часть

Принципы правильной техники измерения АД и ЧСС и интерпретация результатов:

• демонстрация правильной техники измерения АД с использованием автоматического и манжетного тонометра;

• пояснение принципов правильного положения тела и манжеты, разбор частых ошибок при измерении АД;

• обучение пациентов правильной интерпретации результатов;

• разъяснение показаний к измерению АД: когда и как часто нужно измерять АД.

Ведение дневника пациента:

• разъяснение важности ведения дневника измерений АД и ЧСС для контроля за состоянием;

• объяснение, как правильно записывать данные, какие дополнительные параметры важно фиксировать (например, прием препаратов, физическая активность, стресс);

• рассмотрение примеров ведения дневника на основе реальных случаев.

Объяснение последствий недостаточного контроля АД для здоровья пациента, в т.ч. повышения риска сердечно-сосудистых осложнений (инсульта, ИМ).

Рассмотрение сценариев, при которых не удается достичь целевых значений АД и факторов, способствующих этому.

Причины недостижения целевых значений АД:

• курение: влияние табачного дыма на сосудистую систему и повышение давления;

• чрезмерное употребление соли;

• нерегулярный прием препаратов: важность соблюдения режима терапии и возможные последствия пропуска приема препарата;

• нарушение дыхания во сне (обструктивное апноэ): связь с повышением АД и его контролем;

• недостаточная физическая активность и малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела и ожирение.

Наглядно, с помощью клинических примеров показать важность выполнения рекомендаций лечащего врача, регулярного ДН.

Рассказать о доступных цифровых персональных помощниках для дистанционного контроля АД, ЧСС.

Практическая часть

Отработка техники измерения АД и ЧСС. Пациенты самостоятельно измеряют АД под наблюдением преподавателя. Практическая проверка правильности выполнения измерений.

Заполнение дневника пациента. Каждый участник заполняет свой дневник, фиксируя результаты измерений, а также дополнительные параметры (например, прием лекарств, физическая активность).

Занятие 3. Факторы риска ССЗ при АГ и способы их коррекции. ДН и диспансеризация при АГ.

Цель: повышение уровня осведомленности пациентов с АГ о ФР ССЗ и формирование практических навыков по их коррекции с целью улучшения клинического состояния и предотвращения прогрессирования заболевания.

Задачи:

• Объяснить, как физическая активность влияет на сердечно-сосудистую систему и помогает контролировать АГ.

• Научить основным принципам выполнения физических упражнений, подходящих для пациентов с АГ.

• Рассказать о роли питания в профилактике и лечении АГ, объяснить принципы рациона при гипертензии и ожирении, предложить практические рекомендации по коррекции питания.

• Обсудить методы коррекции других ФР, включая курение, стресс и нарушения сна, и их влияние на эффективность контроля АД.

• Дать рекомендации по внедрению изменений в образ жизни, объяснить, как это снижает риск развития осложнений АГ.

• Рассказать о важности ДН и регулярного прохождения диспансеризации.

Содержание занятия:

Теоретическая часть

Как движение влияет на сердечно-сосудистую систему и качество жизни. Механизмы, через которые физическая активность помогает контролировать АД: улучшение кровообращения, снижение жесткости артерий, улучшение работы сердца.

Преимущества регулярных физических упражнений: улучшение физической формы, уменьшение стресса и др. Влияние активности на снижение риска ССЗ (ИМ, инсультов, атеросклероза).

Типы упражнений: кардионагрузка (ходьба, бег, плавание, велосипед), силовые тренировки, упражнения на растяжку.

Пациентам с АГ рекомендуется начинать выполнение физических упражнений пол контролем врача и/или специалиста по лечебной физкультуре. Противопоказаниями к выполнению регулярной физической нагрузки являются: гипертонический криз, значительное снижение АД (на 20-30% от исходного уровня) с ухудшением самочувствия, АГ 3-й степени, коморбидные состояния и осложнения имеющихся заболеваний (например, нарушения ритма сердца и т.п.).

Пациентам с АГ рекомендуется использовать в программах тренировок:

• общеукрепляющие и дыхательные упражнения;

• упражнения на равновесие;

• упражнения, включающие в работу мышцы туловища и нижних конечностей;

• упражнения на расслабление мышц верхних конечностей, плечевого пояса, грудной клетки, снижающие их чрезмерное напряжение.

Основные принципы: постепенность, регулярность, умеренная интенсивность. При АГ 1-й степени интенсивность физической нагрузки должна находиться в пределах 60-70% максимальной ЧСС, при АГ 2-й степени — в пределах 40-60% максимальной ЧСС. Контроль интенсивности физических нагрузок осуществляется с использованием "разговорного теста" (шкалы Борга) или при расчете целевого диапазона пульса, с которым нужно выполнять упражнения (таблица 1).

Обсуждение правильной техники выполнения упражнений: как избегать перенапряжения, важность разминки и заминки. При выполнении физической нагрузки уровень АД может повышаться, поэтому важно контролировать его до начала занятий и после их окончания. В норме показатели АД возвращаются к исходному уровню в пределах 10 мин, если этого не происходит, необходимо снизить интенсивность физических упражнений.

Оптимальный режим занятий для пациентов с АГ: 5 раз в неделю по 20-30 мин или 2-3 раза в неделю по 40-60 мин.

Как питание влияет на общее состояние пациента с АГ ⁷.

Объяснение связи между избыточным весом, высоким потреблением соли, жиров и углеводов и повышением АД. Роль натрия, калия и магния в рационе для контроля давления: продукты, богатые этими микроэлементами. Влияние высококалорийной пищи, жирных и жареных продуктов на увеличение массы тела и риск гипертензии. Особенности влияния питания при различных стадиях АГ.

Особенности рациона питания при ожирении. Взаимосвязь между ожирением и АГ: как избыточный вес способствует повышению давления через механизмы инсулинорезистентности и увеличения объема циркулирующей крови. Принципы питания при ожирении: снижение калорийности пищи, ограничение потребления насыщенных жиров и соли. Пример оптимального рациона: уменьшение количества быстрых углеводов (сладости, выпечка и пр.), увеличение доли овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой.

Практические рекомендации по улучшению рациона питания.

Основные принципы здорового питания для контроля АГ:

• уменьшение потребления соли (не более 5-6 г в день);

• соблюдение питьевого режима;

• преобладание ненасыщенных жиров (растительные масла, омега-3 жирные кислоты);

• достаточное употребление клетчатки: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты;

• отказ от алкоголя;

• ограничение потребления кофе.

Пример дневного рациона пациента с АГ (средиземноморская диета, DASH-диета, тарелка здорового питания ("гарвардская тарелка")).

Дальнейшие шаги по модификации образа жизни. Как пациенты могут самостоятельно внедрить изменения в повседневную жизнь.

Когда необходимо обратиться за консультацией к диетологу или другому специалисту (например, эндокринологу при наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет).

Далее обсуждаются методы коррекции других факторов риска, таких как курение и стресс. Курение приводит к повышению тонуса сосудов и увеличению жесткости артерий, что способствует развитию АГ. Стратегии по отказу от курения включают использование никотинозаместительной терапии, когнитивно-поведенческую терапию и поддержку со стороны медицинских работников и близких. Стресс, в свою очередь, является важным фактором, влияющим на повышение АД через активацию симпатической нервной системы. Для снижения стресса рекомендуется использовать методы релаксации, такие как медитация, йога, а также регулярные физические нагрузки, соблюдение режима сон-бодрствование.

Вакцинация (от гриппа, пневмококка и других инфекционных заболеваний в соответствии с национальным календарем профилактических прививок ⁸) как инструмент снижения риска заболеваемости и смертности от иных причин у пациентов с АГ.

Рассмотрение реальных клинических примеров, демонстрация важности профилактических мер и своевременной коррекции образа жизни.

Обсуждение важности ДН — регулярных визитов к врачу для контроля достижения целевых показателей здоровья и коррекции терапии, важности прохождения диспансеризации в регламентированные сроки.

Практическая часть

Освоение техники физических упражнений с инструктором, совместное выполнение упражнений и обсуждение ощущений.

В завершение пациенты получают памятку с описанием упражнений ⁹. Домашнее задание — выбрать 2-3 несложных упражнения и выполнять их ежедневно, фиксируя самочувствие в дневнике.

Пациентам предлагается оценить собственный рацион на соответствие обсужденным на занятии критериям. На основе проведенной оценки предоставляются индивидуальные рекомендации по оптимизации рациона питания. Для облегчения данной задачи пациентам выдаются стандартизированные шаблоны или информационные памятки, содержащие перечень продуктов, рекомендованных к употреблению при АГ⁷.

Занятие 4. Медикаментозное лечение АГ. Общие принципы и цели лечения. Способы повышения приверженности к лечению. План действий при недостаточном контроле АД, внезапных повышениях АД. "Красные флаги" для пациента. Показания для обращения за медицинской помощью.

Цель: сформировать у пациентов с АГ базовые знания о принципах медикаментозной терапии, повысить комплаентность к лечению, а также выработать алгоритмы действий при неконтролируемой гипертензии и угрожающих состояниях.

Задачи:

• научить различать основные группы препаратов, понимать цели и принципы их назначения;

• стимулировать устойчивую приверженность к оптимальной терапии, продемонстрировав 2-3 клинических случая для наглядности;

• рассказать об алгоритме действий при недостижении целевых значений АД, при гипертоническом кризе.

Содержание занятия:

Теоретическая часть

Краткий обзор основных целей лечения АГ: достижение целевых значений АД, предотвращение гипертонических кризов, повышение качества жизни, замедление прогрессирования заболевания. Обзор групп лекарственных средств, применяемых при АГ (таблица 2).

Пациентам разъясняется принцип действия препаратов, применяемых при стабильном течении АГ и при гипертоническом кризе.

Обсуждаются:

• важность регулярного приема гипотензивной терапии;

• предпочтительность применения фиксированных комбинаций;

• возможности участия в программах льготного лекарственного обеспечения;

• частые ошибки при применении гипотензивной терапии;

• как применять препараты короткого действия для купирования гипертонического криза;

• правила ведения дневника пациента.

"Красные флаги" для пациента: когда необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

• симптомы осложненного гипертонического криза (головная боль, головокружение, тошнота, нарушение зрения, боли в груди, нарушение чувствительности в теле, ограничения движений в конечностях, отеки и выраженная одышка);

• сохранение высокого АД на фоне приема терапии;

Практическая часть

Отработка алгоритма действий при гипертоническом кризе.

Занятие 5. Итоговое занятие. Закрепление практических навыков.

Цель: закрепить ключевые практические навыки, полученные на протяжении курса: самоконтроль, измерение АД, ЧСС, правильное выполнение физических упражнений, действия при гипертоническом кризе.

Задачи:

• Повторить и отработать на практике основные навыки, изученные на занятиях.

• Проверить корректность выполнения самоконтроля (ЧСС, АД).

• Напомнить о правильной технике выполнения физических и дыхательных упражнений.

• Провести итоговое тестирование знаний (Приложение 1).

• Оценить удовлетворенность пациентов процессом обучения в Школе АГ (Приложение 2).

Содержание занятия:

Занятие проводится в интерактивном формате. Пациенты повторяют и отрабатывают практические навыки. Самоконтроль: заполнение дневника пациента, измерение ЧСС и АД, алгоритм действий при гипертоническом кризе. Разбор типичных ошибок.

В ситуациях, когда пациент испытывает трудности в освоении практических навыков, рекомендуется повторное обучение в школе с привлечением лица, осуществляющего уход за пациентом (например, супруга/супруги, родственника, социального работника и прочее).

Важно напомнить пациентам о важности отказа от курения, соблюдения режима терапии, ДН, диспансеризации, вакцинации.

В финале проводится итоговое тестирование знаний пациентов, также обучающимся предлагается заполнить анкету (анонимно) для оценки удовлетворенности обучением в Школе АГ.

5.3. Рекомендуемая структура и штатное расписание

Обучение в школах для больных проводят специалисты, соответствующие квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним профессиональным образованием по специальности "Лечебное дело" или "Сестринское дело"⁵ и врачи-специалисты ПМСП.

5.4. Рекомендации по техническому оснащению и характеристикам кабинета/зала для обучения

Необходимо помещение, оборудованное для групповой работы: стулья, столы без тумбочек, рабочее место обучающего (стол, стул, компьютер с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет"), доска маркерная (с набором маркеров), шкаф для размещения наглядных пособий, тонометр с манжетами разного размера, ростомер, весы напольные, сантиметровая лента, комплекты структурированных программ обучения по темам, демонстрационное оборудование (экран, проектор), информационные материалы по тематике занятий; дневники пациента, бумага для записей, ручки; маски, назальные фильтры, респираторы, др. средства индивидуальной защиты. Помещение должно быть оснащено системой вентиляции (системой кондиционирования и очистки воздуха).

Необходимое количество оборудования рассчитывается по потребностям. Площадь помещения определяется из расчета 4 м² на 1 человека ¹⁰, но должна составлять не менее 24 м².

6. Рекомендации для достижения цели обучения в школе для больных с артериальной гипертензией

Деятельность Школы АГ направлена на решение проблем, наиболее значимых для конкретного контингента пациентов в текущий период времени и должна преследовать конкретный, видимый результат за достаточно небольшой отрезок времени. Правильная подготовка к проведению Школы АГ, в частности материально-технических и кадровых ресурсов, — важная составляющая успешных результатов.

Медицинские работники — преподаватели Школы АГ должны научиться работать в команде. Специалисты, не умеющие работать в команде, даже если они имеют более высокую квалификацию по сравнению со сложившейся командой единомышленников, не должны приглашаться для ведения занятий в школах для больных.

Вся наглядная продукция, используемая в Школе АГ, должна соответствовать следующим требованиям:

• красочность;

• информативность;

• доступность для понимания;

• удобность в использовании.

Цветовое и иное оформление целесообразно обсуждать с психологом.

Занятия в Школе АГ следует проводить в интерактивной форме, избегать больших информационных блоков в структуре занятий.

Занятия должны быть четко структурированы, хронометрированы. Продолжительность занятий не должна превышать 60 мин.

6.1. Факторы, влияющие на результативность Школы АГ

Факторы, влияющие на результативность обучения в Школе АГ, неразрывно связаны с качеством профилактической помощи в целом. Эти факторы можно разделить на несколько групп:

• факторы профессиональной компетентности медицинских работников;

• факторы отношений и взаимопонимания между медицинскими работниками и пациентами, их межличностные отношения;

• факторы организации профилактической работы в целом, которые определяют и ее качество.

Эти же факторы влияют на приверженность пациентов к сохранению и укреплению здоровья, а также к выполнению рекомендаций врача, в т.ч. и соблюдение режима лекарственной терапии. Среди факторов дифференцируют положительные — способствующие повышению качества профилактической помощи и отрицательные — негативно влияющие на качество профилактической помощи (таблица 3).

7. Оценка результативности школы для больных с артериальной гипертензией

Для оценки результативности профилактической помощи пациентам с АГ необходима и систематическая оценка результативности Школы АГ, оценка знаний пациентов и оценка удовлетворенности обучением в Школе АГ.

Для оценки результативности Школы АГ рекомендуется использовать следующие критерии:

• доля обученных пациентов с АГ из числа состоящих на ДН у врача-терапевта/врача-кардиолога (%);

• доля обученных пациентов с АГ из числа лиц с впервые установленным диагнозом АГ (%);

• доля пациентов, прошедших полный цикл обучения из числа направленных в Школу АГ (%);

• стабилизация (отсутствие роста) или снижение уровня госпитализаций пациентов с АГ, состоящих на ДН у врача-терапевта/врача-кардиолога и прошедших обучение в Школе АГ;

• снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к пациентам с АГ, состоящим на ДН у врача-терапевта/врача-кардиолога и прошедших обучение в Школе АГ;

• снижение частоты развития осложнений у пациентов с АГ, состоящих на ДН у врача-терапевта/врача-кардиолога и прошедших обучение в Школе АГ.

• доля обученных пациентов с АГ, достигших целевых значений АД (%).

Конкретные показатели критериев оценки результативности работы Школы АГ определяются руководителем медицинской организации с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей, объемов оказываемой медицинской помощи.

При необходимости по решению руководителя медицинской организации могут использоваться дополнительные критерии оценки результативности Школы АГ.

Оценка знаний пациентов

Для оценки результативности Школы АГ рекомендуется проводить оценку знаний пациентов до и после обучения на основе теста для контроля знаний (Приложение 1).

Удовлетворенность обучением

Каждый пациент по окончании курса анонимно заполняет анкету удовлетворенности обучением в Школе АГ (Приложение 2). Анкета позволяет оценить различные аспекты: полезность полученных знаний, понятность материала, удобство организации занятий (время, формат), компетентность преподавателей и т.д. Индивидуальная удовлетворенность важна не только как показатель качества, но и как фактор приверженности: пациент, положительно оценивший организацию и проведение Школы АГ, с большей вероятностью будет применять полученные знания.

Приложение 1

Приложение 2

1. Приказ Минздрава России от 27 апреля 2021 г. № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" https://base.garant.ru/401414440/.

2. Приказ Минздрава России от 15 марта 2022 г. № 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" https://base.garant.ru/404523658/.

3. Врач-терапевт — врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, фельдшер медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в случае возложения отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в соответствии с Порядком возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н. https://base.garant.ru/70170588/.

4. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями) https://base.garant.ru/12191967/.

5. Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 г. № 202н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202506020016.

6. Приказ Минздрава России от 11 апреля 2025 г. № 193н "Об утверждении Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий". http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202505150033.

7. Елиашевич С. О., Орехова А. В. Питание при артериальной гипертензии. Материалы для пациента. https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2023/12/pitanie-pri-arterialnoj-gipertenzii.pdf.

8. Приказ Минздрава России от 6 декабря 2021 г. № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" (с изменениями и дополнениями) https://base.garant.ru/403258640/.

9. Новикова Н. К. Комплексы упражнений при гипертонической болезни. Авторская методика. https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2023/02/gb-vseh-treh-stepenej-kniga.pdf.

10. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24 декабря 2020 г. № 44 "Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг". СПС "Консультант Плюс".