Эпистемологические (методологические) инструменты концептуализации определения понятия "госпитализация" в современной научной рациональности

Введение

Понятийный аппарат науки и научного исследования — это одно из оснований науки, которое ее отделяет от других форм социальной деятельности и позволяет избежать логических ошибок, верифицировать предметную область научного знания, определить его специфический язык и знаково-сигнальные инструменты (структуры) [1]. Выявление значения, характеристик, сущности, объема, содержания, функций и сферы применения понятий — формально-логическая задача как отдельных научных дисциплин, так и философско-методологического и междисциплинарного знания в целом [2]. Изучение понятий, применяемых в медицинской деятельности, исследованиях основ организации здравоохранения, нормотворческой и правоприменительной деятельности имеет важное значение для нормального функционирования социальных институтов и повышения качества оказания медицинской помощи и качества жизни населения [3]. Одним из значимых для современного здравоохранения понятий, используемых в междисциплинарном контексте, является понятие "госпитализация" [4].

Госпитализация — это организационно-медицинский процесс, факт, результат, средство, условие, медицинский, нормативный правовой и социальный феномен, представляющий существенный интерес для концептуализации в рамках современного междисциплинарного знания. Госпитализация как комплексное и полисубъектное явление, понятие, концепт, термин, определение понятия и обозначение значимого в социальном, юридическом и медицинском аспекте явления, широко используется в различных областях человеческой практики.

Ежедневно с госпитализацией как процессом и результатом сталкиваются тысячи людей, еще тысячи людей ее добиваются или оплачивают, чтобы получить как требуемую платную медицинскую услугу [5].

Потому понятие госпитализации необходимо познать с помощью современных когнитивных практик фиксации, сбора, обобщения и структуризации научной информации. В этом аспекте методологические основания и стартовые позиции исследовательского процесса играют ключевую роль и выполняют (помимо прочих) ориентирующую функцию.

Формулирование названного понятия открывает широкие возможности по его дальнейшему эффективному использованию в научном обороте, организации здравоохранения, нормотворческой и правоприменительной деятельности. Задача выявления, изучения и обобщения существенных признаков определения понятия "госпитализация" в процедурах трансляции научного знания может быть решена на основании теоретического построения, эмпирической проверки и практического применения соответствующих ведущих идей, методологических основ и эпистемологических средств.

Широкую эпистемологическую тропу к пониманию сущности, значения и смысла госпитализации как медицинского, экономического, нормативно-правового, организационного, формально-логического и процессуального явления способны проложить соответствующие исследовательские ориентиры, базовые научные взгляды, позволяющие познавать явления окружающей действительности, применяемые в рамках дисциплинарной матрицы современной науки.

Эти взгляды находят свою объективацию в методологических подходах, которые затем применяются исследователями как стартовые позиции для организации и осуществления научного поиска. Для кумулятивного получения значимой научной информации каждый из подходов предполагает определенный эпистемологический аппарат или совокупность методов исследования [6][7].

Материал и методы

Опора современных исследований на конкретные методологические конструкции — явление неслучайное, оно сформировано и в историческом аспекте науки, и ее познавательных практиках [8]. Также оно обусловлено необходимостью подбора и применения тех исследовательских позиций (подходов), которые бы наиболее удачно передавали сущности, закономерности функционирования и контекст бытия тех или иных явлений [9]. Находят свое проявление эти аспекты в системных, субъектных, деятельных, ценностных, функциональных эпистемологических характеристиках [10]. Их применение в исследовательских программах, по теоретическому обобщению, аналитико-синтетическому расщеплению, классификации, концептуализации имеет междисциплинарное распространение и характеризует процедуры познания различных наук, в т.ч. медицинского знания [11].

В качестве функциональных, теоретико-методологических, информационных и исследовательских ориентиров в настоящей работе использованы фундаментальные разработки в области построения основ и понятийных структур науки [12][13]. Также работа ориентирована на некоторые, ранее проведенные авторские исследования и их основные научные результаты в области правового регулирования оказания медицинской помощи населению и военнослужащим, проведению медицинских экспертиз и освидетельствований, современных проблем и методологических ориентиров науки [3][4][14-19].

Результаты и обсуждение

Правовые истоки госпитализации пациентов, когда необходимость таковой продиктована медицинскими показаниями, берут свое начало в Конвенции № 102 Международной организации труда "О минимальных нормах социального обеспечения"¹, заключенной в г. Женева (Швейцария) 28 июня 1952 г. В названном документе приведены нормы, регулирующие возможность госпитализации по медицинским показаниям в рамках гарантий по медицинскому обслуживанию работающему населению, в т.ч. при беременности и родам (статьи Конвенции 10, 34, 49). Для понимания методологических оснований концептуализации понятия "госпитализация" обратимся к познанию, собственно, методологии как сферы человеческой деятельности и когнитивного средства получения необходимых и объективных данных о структуре и функционировании объектов. Иллюстрирование содержательных и специфических характеристик методологии позволит выстроить и методологические основы изучения заявленного явления.

Методология, как наука и часть творческой субъектной активности людей, не сводится к важнейшему из методов, который применяется в познавательных практиках, или даже совокупности таковых. Методология — это учение о ведущих идеях, познавательных программах, ценностях, методах и особенностях научной деятельности по изучению различных объектов и предметов. Она включает в себя теории, концепции, принципы, подходы, методы и средства получения, обработки, накопления, трансляции и воспроизводства научного знания. Перечисленные познавательные источники и средства в рамках методологических учений объединены в целостные эвристические структуры, общность использования которых обеспечивает их функциональное единство и потенциальную возможность применения в рамках научного поиска.

В рамках методологических теорий и исследовательских программ аккумуляции научного знания опытным путем объединены и методы, применяемые в рамках той или другой познавательной позиции или теоретической платформы. Как правило, их принято разделять по сферам общественного сознания и научной деятельности, в которых они реализуются субъектами познавательной деятельности.

К таковым методам или эпистемологическим инструментам можно отнести: философские методы, применяемые в рамках предельно широких теоретических конструкций, раскрывающих природу и объективные характеристики предметов и явлений, с точки зрения их онтологического, эпистемологического, аксиологического и иного статуса. В философии сформировалось множество направлений, для деятельности представителей которых характерно применение определенных методов. Так к философским методам относят восхождение от абстрактного к конкретному, аналитический, аксиоматический, феноменологический, гипотетико-дедуктивный, диалектический и метафизический, синергетический, формализационный и другие. Частными по отношению к философским методам являются общенаучные, частнонаучные, междисциплинарные и дисциплинарные методы. Остановимся коротко на их эпистимической сущности и содержании.

Общенаучные методы — это основа исследовательского процесса, синкретически связанная со всеми приемами и способами получения научной информации. Общенаучные методы включают в себя, как правило, методы теоретического познания, способы, характеризующие эмпирический этап исследования и общелогические приемы объективного изучения фактов и явлений действительности. К ним относятся методы осуществления системных исследований (предметное, функциональное и историческое), анализ и синтез, сравнение и аналогия, индукция и дедукция, обобщение и конкретизация, абстрагирование, моделирование, идеализация. Эмпирические методы включают в себя идеографический метод, опросы, анкетирования, анализ документов и характеристик, математические и статистические методы исследования.

В отличие от общенаучных, частнонаучные методы — это приемы, программы и способы получения научной информации и объективных знаний, характерные и применяемые в конкретной научной сфере, отдельной науке и получившие широкое распространение, исследовательское признание в конкретной области знаний. Они основаны на философских и общенаучных методах познания, но специфическое содержание и процедуру применения получают за счет обособленности и контекста предмета познания, характерного для данной науки.

Междисциплинарные и дисциплинарные методы познания — это компонент методологии науки, характерный для отдельных научных дисциплин (отраслей) и связей их между собой. Они характеризуются как объектно-предметной локализаций, так и синтетическими и интегративными свойствами.

Теоретические позиции, ведущие принципы или научные подходы к пониманию госпитализации как объекта и предмета познания в современной научной рациональности включают:

— системный подход, позволяющий объективно познать феномен госпитализации как целостное явление, характеризуемое собственной морфологией, функциональной структурой, совокупностью связей и отношений между компонентами, а также закономерностями внешнего и внутреннего функционирования;

— субъектный, позволяющий установить состав госпитализации с точки зрения задействованных в нем людей, индивидуально или коллективно действующих (в госпитализации участвуют как индивидуальные, так и коллективные субъекты, речь идет об отдельных представителях врачебного (например, лечащие врачи), среднего, младшего и вспомогательного персонала медицинских организаций; коллективных субъектах — медицинских организациях, их филиалах или структурных подразделениях, а также врачебных и иных комиссиях или консилиумах врачей, принимающих решение (участвующих в принятии решения) об оказании медицинской помощи или помещении пациентов в медицинскую организацию); собственно, сам пациент в индивидуальном и коллективном значении тоже является субъектом госпитализации;

— аксиологический, позволяющий рассмотреть госпитализацию как социальную ценность, цель, процесс и результат, действительно социально-значимый для широких слоев населения;

— теоретико-правовой, призванный обобщить нормативные правовые основы госпитализации в законодательно-регуляционном и правоприменительном аспектах;

— организационно-медицинский, ориентированный на феномен госпитализации с точки зрения государственной и общественной организации здравоохранения;

— деятельностный, позволяющий познать госпитализацию как процессуальное явление, связанное с деятельной, преобразующей активностью субъектов, участвующих в регулировании, планировании, организации, осуществлении и оценке госпитализации как медицинского, экономического, правового, управленческого, нравственного явления;

— риск-ориентированный, сфокусированный на анализе, учете и выявлении влияния возникающих или существующих рисков, в т.ч. связанных с госпитализацией;

— функциональный, позволяющий выявить внутренние и внешние функции, а также характеристики реального функционирования в социальной деятельности и правоприменительной практике.

Всестороннее рассмотрение феномена госпитализации трудно осуществимо без изучения статуса медицинского персонала и пациента как совокупности их прав, обязанностей, гарантий и ответственности. При этом каждая из указанных характеристик статуса будет иметь собственное наполнение в зависимости от государственной и ведомственной принадлежности. В качестве примера можно привести ситуацию с охраной сведений, составляющих медицинскую тайну: во многих странах Европы и Америки медицинский персонал не только не может, а не имеет права раскрывать диагноз пациента без его согласия кому бы то ни было, включая правоохранительные органы, в то время как в других государствах существует прямая обязанность информировать правоохранительные органы, например, о любом случае огнестрельного ранения.

Примером существенного изменения характеристик статуса в зависимости от ведомственной принадлежности является статус военно-медицинского персонала, которому наряду с общим для всего медицинского персонала статусом, а также статусом военнослужащего, присущи еще и свои сугубо специфические права, обязанности, гарантии и ответственность, связанные с необходимостью реализации обязательств государства по выполнению норм международного гуманитарного права в условиях вооруженных конфликтов.

В ракурсе рассмотрения методологии и содержания понятия "госпитализация" также нельзя обойти вниманием такую значимую сторону медицинской деятельности, как медицинская этика. Как известно, правовые нормы, имея императивный характер, базируются на нормах этики, а нарушение правовых норм влечет за собой наступление той или иной формы установленной государством ответственности (административной, дисциплинарной, уголовной), в то время как нарушение этических норм ответственности не предполагает ответственности, установленной именно государством. Однако в профессиональной медицинской среде такая ответственность предусмотрена и это ответственность перед медицинским сообществом. Практически в любом крупном медицинском учреждении действует этический комитет, на обсуждение которого выносятся различные вопросы, связанные с оказанием конкретных видов медицинской помощи, уходом за пациентами, проведением клинических испытаний, разбором конкретных клинических случаев и др. При этом в некоторых странах полномочия подобных комитетов весьма широки вплоть до лишения лицензии на право заниматься лечебной деятельностью. Принципы медицинской этики, являясь по своей сути нравственными нормами, органично вплетены в систему международного гуманитарного права и с полным основанием могут рассматриваться в качестве правового обычая.

В этой связи не случайна практика принесения так называемой "клятвы Гиппократа", которая стала основой обязательств, принимаемых врачами различных стран. Ее принципы сохранились в Женевской декларации Всемирной Медицинской Ассоциации 1948 г., имеющей форму "торжественного обещания", в Международном кодексе медицинской этики 1949 г. и во многих других международных и национальных документах, касающихся вопросов осуществления врачебной деятельности как в мирное, так и в военное время. Законодательством Российской Федерации также предусмотрена обязанность лиц, завершивших освоение образовательной программы высшего медицинского образования, при получении документа об образовании и о квалификации давать соответствующую клятву врача (ч. 1 ст. 71 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"²).

Заключение. Формулирование методологических конструкций — важный этап исследовательской деятельности, служащий путем от построения гипотетических предположений к объективации проблемности и получаемых результатов в соответствующем направлении исследования. И если в основной части работы речь шла о функциях каждого из научных подходов, в рамках которых постулируется, формулируется, описывается и обосновывается понятие госпитализации, то в заключение хотелось бы отметить общие функции методологических основ как опорно-деятельностной конструкции научного познания.

В этом аспекте методологические основы понимаются как компонент системы, встроенный в метасистему самой научной деятельности, реальное бытие которого предполагает влияние названного компонента на другие элементы системы и всю систему в целом. Так, становится очевидным, что помимо, собственно, исследовательских, теоретических функций методологические основы, применяемые для эпистемологического процесса, выполняют ориентационные, инструментальные, процессуальные, информационные, операционные, опорные, доказательные, критические, фальсификационные, верификационные, прогностические и практические функции.

Уже из наименований выполняемых методологическими основами функций следует сделать вывод об их ориентации как на конкретный исследовательский процесс, так и на субъекта, осуществляющего познавательные операции в отношении единичного исследуемого объекта или совокупности объектов.

В описании, объяснении, обосновании и формулировании понятия "госпитализация" методологические основы и эпистемологические инструменты позволяют всесторонне раскрыть исследуемое явление через фиксируемые (собираемые, обобщаемые) предпосылки его возникновения, сущность, морфологию, закономерности внешнего и внутреннего функционирования, существенные характеристики и нормативно-правовые источники.

Определение основных методологических ориентиров в исследовательской миссии по концептуализации определения понятия "госпитализация", описание и обоснование их эвристических функций и эпистемологического потенциала позволяет объяснить сущность, значение, специфику, объем и содержание госпитализации как цели, факта, процесса и результата при оказании медицинской помощи различным категориям граждан как в условиях медицинских организаций, так и амбулаторно.

Поскольку обоснование методологических основ формулирования, описания и обоснования определения понятия "госпитализации" с организационной, ценностно-смысловой, содержательной, телеологической и процессуальной сторон основывается на последовательном изучении нормативных правовых актов Российской Федерации на предмет наличия в них определения термина "госпитализация" и анализе научных источников на предмет раскрытия в них определения данного понятия "госпитализация, следует определить и перспективы дальнейшего научного поиска.

К таковым относится дальнейшее проведение эмпирического исследования сущностных аспектов госпитализации как научного, нормативно-правового и практического термина, а также рассмотрение феномена госпитализации с точки зрения междисциплинарного научного знания, социальной ценности и деятельностного понимания. Итогом подобных исследований может и должна стать концептуализация понятия "госпитализация" в науке и практике.