Ведение пациентов с синдромом раздраженного кишечника в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Методические рекомендации

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из наиболее распространенных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и характеризуется хроническим рецидивирующим течением, абдоминальной болью, нарушением частоты и формы стула, метеоризмом и значимым влиянием на качество жизни пациентов. СРК ассоциирован со снижением трудоспособности, частыми обращениями за медицинской помощью, затратами на диагностику и лечение, а также необходимостью длительного динамического наблюдения. Актуальность разработки методических рекомендаций обусловлена потребностью в унификации подходов к ведению пациентов с СРК на амбулаторном этапе, повышении эффективности терапии, своевременном исключении органической патологии и обеспечении преемственности между врачами-терапевтами, гастроэнтерологами и другими специалистами.

Методические рекомендации посвящены ведению взрослых пациентов с СРК в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. В документе представлены критерии установления диагноза, включая Римские критерии IV и V пересмотров, алгоритм динамического наблюдения, перечень "симптомов тревоги", подходы к лабораторной и инструментальной диагностике, оценке тяжести заболевания, формулировке диагноза, определению показаний к госпитализации и направлению к врачам-специалистам. Отдельное внимание уделено немедикаментозной и медикаментозной терапии, профилактическому консультированию, оценке приверженности лечению, информированию пациента и оформлению медицинской документации.

Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов, врачей общей практики, гастроэнтерологов, специалистов медицинских организаций первичного звена, а также организаторов здравоохранения, участвующих в маршрутизации и динамическом наблюдении пациентов с СРК.

1. Arif TB, Ali SH, Bhojwani KD, et al. Global prevalence and risk factors of irritable bowel syndrome from 2006 to 2024 using the Rome III and IV criteria: a meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2025;37(12):1314-25. doi:10.1097/MEG.0000000000002994.

2. Sperber AD, Bangdiwala SI, Drossman DA, et al. Worldwide Prevalence and Burden of Functional Gastrointestinal Disorders, Results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. 2021;160(1):99-114.e3. doi:10.1053/j.gastro.2020.04.014.

3. Wu X, Wang J, Ye Z, et al. Risk of Colorectal Cancer in Patients With Irritable Bowel Syndrome: A Meta-Analysis of Population-Based Observational Studies. Front Med (Lausanne). 2022;9:819122. doi:10.3389/fmed.2022.819122.

4. Staudacher HM, Black CJ, Teasdale SB, et al. Irritable bowel syndrome and mental health comorbidity - approach to multidisciplinary management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2023;20(9):582-96. doi:10.1038/s41575-023-00794-z.

5. Schmulson MJ, Drossman DA. What Is New in Rome IV. J Neurogastroenterol Motil. 2017;23(2):151-63. doi:10.5056/jnm16214.

6. Drossman DA, Chang L, Tack J. Disorders of Gut-Brain Interaction and the Rome V Process. Gastroenterology. 2026;170(6):1083-98. doi:10.1053/j.gastro.2026.02.014.

7. Махов В.М., Ромасенко Л.В., Турко Т.В., Шептак Н.Н. Синдром раздраженного кишечника: коморбидное соматопсихическое заболевание. Доказательная гастроэнтерология. 2014;3(2):56-61. EDN: SXTOWD.

8. Казюлин А.Н., Гончаренко А.Ю., Павлеева Е.Е. и др. Общность и различия между синдромом раздраженного кишечника и заболеваниями, протекающими с СРК-подобными симптомами. Доказательная гастроэнтерология. 2024;13(1):66-78. doi:10.17116/dokgastro20241301166.

9. Федорин М.М., Ливзан М.А., Гаус О.В. Синдром раздраженного кишечника у лиц с избыточной массой тела и ожирением: новый фенотип заболевания? Доказательная гастроэнтерология. 2021;10(2):52-60. doi:10.17116/dokgastro20211002152.

10. Francis CY, Morris J, Whorwell PJ. The irritable bowel severity scoring system: a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11(2):395-402. doi:10.1046/j.1365-2036.1997.142318000.x.

11. Algera J, Colomier E, Simrén M. The Dietary Management of Patients with Irritable Bowel Syndrome: A Narrative Review of the Existing and Emerging Evidence. Nutrients. 2019;11(9):2162. doi:10.3390/nu11092162.

12. El-Salhy M, Hatlebakk JG, Hausken T. Diet in Irritable Bowel Syndrome (IBS): Interaction with Gut Microbiota and Gut Hormones. Nutrients. 2019;11(8):1824. doi:10.3390/nu11081824.

13. Melchior C, Algera J, Colomier E, et al. Irritable bowel syndrome with foodrelated symptoms: Future directions in the clinical management. United European Gastroenterol J. 2022;10(6):594-600. doi:10.1002/ueg2.12265.

14. Гаус О.В., Ливзан М.А., Попелло Д.В. Управление питанием при синдроме раздраженного кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;(10):112-22. doi:10.31146/1682-8658-ecg-182-10-112-122. EDN: MJUSRH.

15. Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):17-44. doi:10.14309/ajg.0000000000001036.

16. Paduano D, Cingolani A, Tanda E, Usai P.Effect of Three Diets (Low-FODMAP, Gluten-free and Balanced) on Irritable Bowel Syndrome Symptoms and HealthRelated Quality of Life. Nutrients. 2019;11(7):1566. doi:10.3390/nu11071566.

17. Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut. 2021;70(7):1214-40. doi:10.1136/gutjnl-2021-324598.

18. Frieling T, Heise J, Krummen B, et al. Tolerability of FODMAP — reduced diet in irritable bowel syndrome — efficacy, adherence, and body weight course. Z Gastroenterol. 2019;57(6):740-4. English. doi:10.1055/a-0859-7531.

19. Gravina AG, Dallio M, Romeo M, et al. Adherence and Effects Derived from FODMAP Diet on Irritable Bowel Syndrome: A Real Life Evaluation of a Large Follow-Up Observation. Nutrients. 2020;12(4):928. doi:10.3390/nu12040928.

20. Quigley EM, Fried M, Gwee KA, et al.; Review Team:. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines Irritable Bowel Syndrome: A Global Perspective Update September 2015. J Clin Gastroenterol. 2016;50(9):704-13. doi:10.1097/MCG.0000000000000653.

21. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Резолюция Экспертного совета "Как улучшить результаты лечения больных с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника"? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(2):101-4. doi:10.22416/1382-4376-2016-26-2-101-104.

22. Гаус О.В., Ливзан М.А. Фенотипы синдрома раздраженного кишечника: ведущие факторы генетики и эпигенетики, механизмы формирования. Терапевтический архив. 2023;95(2):164-72. doi:10.26442/00403660.2023.02.202111.

23. Ильченко А.А. Эффективность мебеверина гидрохлорида при билиарной патологии. РМЖ. 2003;(4):206.

24. Den Hertog A, Van den Akker J. The action of mebeverine and metabolites on mammalian non-myelinated nerve fibres. Eur J Pharmacol. 1987;139(3):353-5. doi:10.1016/0014-2999(87)90594-2.

25. Abdel-Hamid SM, Abdel-Hady SE, El-Shamy AA, El-Dessouky HF. Formulation of an antispasmodic drug as a topical local anesthetic. Int J Pharm. 2006;326(1-2):107-18. doi:10.1016/j.ijpharm.2006.07.028.

26. Lindner A, Selzer H, Claassen V, et al. Pharmacological Properties Of Mebeverine, A Smooth-Muscle Relaxant. Arch Int Pharmacodyn Ther. 1963;145:378-95.

27. Poynard T, Regimbeau C, Benhamou Y. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2001;15(3):355-61. doi:10.1046/j.1365-2036.2001.00937.x.

28. Boisson J., Coudert P., Depuis J. Long term tolerance of mebeverine in French // Med Chir Digest. 1987;16(289):92-5.

29. Bertz RJ, Granneman GR. Use of in vitro and in vivo data to estimate the likelihood of metabolic pharmacokinetic interactions. Clin Pharmacokinet. 1997;32(3):210-58. doi:10.2165/00003088-199732030-00004.

30. Zanger UM, Schwab M. Cytochrome P450 enzymes in drug metabolism: regulation of gene expression, enzyme activities, and impact of genetic variation. Pharmacol Ther. 2013;138(1):103-41. doi:10.1016/j.pharmthera.2012.12.007.

31. Агафонова Н.А. и др. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный подход к выбору терапии. РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2011;(2):47-9.

32. Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: mechanism of action, effects on gastrointestinal function and clinical results. J Int Med Res. 1997;25(5):225-46. doi:10.1177/030006059702500501.

33. Zhong YQ, Zhu J, Guo JN, et al. [A randomized and case-control clinical study on trimebutine maleate in treating functional dyspepsia coexisting with diarrheadominant irritable bowel syndrome]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2007;46(11):899-902. Chinese.

34. Kovaleva A, Poluektova E, Maslennikov R, et al. Effect of Rebamipide on the Intestinal Barrier, Gut Microbiota Structure and Function, and Symptom Severity Associated with Irritable Bowel Syndrome and Functional Dyspepsia Overlap: A Randomized Controlled Trial. J Clin Med. 2023;12(18):6064. doi:10.3390/jcm12186064.

35. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Тыщенко И.А. и др. Оценка эффективности ребамипида в лечении функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;(9):74-81. doi:10.31146/1682-8658-ecg-205-9-74-81.

36. Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю., Драпкина О.М. Разработка и валидизация новых опросников в медицине на примере шкалы приверженности лекарственной терапии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2021;17(4):576-83. doi:10.20996/1819-6446-2021-08-02.