Основные положения методических рекомендаций ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России по организации популяционного скрининга колоректального рака

Колоректальный рак (КРР) является одной из ведущих причин смертности от злокачественных новообразований, как в мире, так и в России. Скрининг является ключевым элементом профилактики и ранней диагностики КРР. В настоящем руководстве представлены современные методические рекомендации, направленные на организацию эффективного скрининга КРР среди взрослого населения в рамках диспансеризации.

Основная цель скрининга — выявление предраковых состояний и ранних стадий КРР для своевременного лечения и улучшения прогноза пациентов. Рекомендации включают перечень целевых групп, в частности, лиц в возрасте от 40 до 75 лет, а также лиц с отягощенной наследственностью или другими факторами риска.

Основным методом скрининга является проведение анализа на скрытую кровь в кале (иммунохимический тест) с последующим уточняющим обследованием с помощью колоноскопии при положительном результате. Особое внимание уделяется соблюдению стандартов подготовки и проведения исследований.

Рекомендации предусматривают этапы маршрутизации пациента, от первичного выявления до специализированного лечения, включая нормативно-правовые акты и использование информационных систем для мониторинга и учета результатов.

Настоящие рекомендации основываются на данных доказательной медицины и являются важным инструментом для специалистов первичного звена и организаторов здравоохранения.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России; 2024.

2. Primm KM, Malabay AJ, Curry T, et al. Who, where, when: Colorectal cancer disparities by race and ethnicity, subsite, and stage. Cancer Med. 2023;12(13):14767- 80. doi:10.1002/cam4.6105.

3. Alinia S, Ahmadi S, Mohammadi Z, et al. F, Asghari-Jafarabadi M, Mahmoudi L, et al. Exploring the impact of stage and tumor site on colorectal cancer survival: Bayesian survival modeling. Sci Rep. 2024;14(1):4270. doi:10.1038/s41598-024-54943-8.

4. Афанасенкова Т.Е., Самородская И.В., Ойноткинова О.Ш. и др. Динамика региональной смертности от злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта в России за 2019-2021 гг. Доказательная гастроэнтерология. 2023;12(2):15 24. doi:10.17116/dokgastro20231202115.

5. Hoffmeister M. Interim evaluation of the colorectal cancer screening programme in the Netherlands. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022;7(1):8-9. doi:10.1016/S2468-1253(21)00392-7.

6. Tanaka K, Sobue T, Zha L et al. Effectiveness of Screening Using Fecal Occult Blood Testing and Colonoscopy on the Risk of Colorectal Cancer: The Japan Public Health Center-based Prospective Study. J Epidemiol. 2023;33(2):JE20210057. doi:10.2188/jea.JE20210057.

7. Gini A, Jansen EEL, Zielonke N et al. Impact of colorectal cancer screening on cancer-specific mortality in Europe: A systematic review. Eur J Cancer. 2020;127:224- 35. doi:10.1016/j.ejca.2019.12.014.

8. Kooyker AI, Toes-Zoutendijk E, Opstal-van Winden AWJ et al. The second round of the Dutch colorectal cancer screening program: Impact of an increased fecal immunochemical test cut-off level on yield of screening. Int J Cancer. 2020;147(4): 1098-106. doi:10.1002/ijc.32839.

9. Recommendations on screening for colorectal cancer in primary care. Can Med Assoc J. 2016;188(5):340-8. doi:10.1503/cmaj.151125.

10. Qaseem A, Crandall CJ, Mustafa RA et al. Screening for Colorectal Cancer in Asymptomatic Average-Risk Adults: A Guidance Statement From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2019;171(9):643-54. doi:10.7326/M19-0642.

11. Smith RA, Andrews KS, Brooks D et al. Cancer screening in the United States, 2019: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA Cancer J Clin. 2019;69(3):184-210. doi:10.3322/caac.21557.

12. Davidson KW, Barry MJ, Mangione CM et al. Screening for Colorectal Cancer. JAMA. 2021;325(19):1965. doi:10.1001/jama.2021.6557.

13. Ухарский АВ, Нестеров ПВ, Кислов НВ. Программа скрининга колоректального рака в Ярославской области: оценка косвенных затрат. Медицинский альманах. 2022;2(71):72-84.

14. Никонов Е.Л., Галкова З.В., Кашин С.В. и др. Подготовка к созданию национальной программы скрининга колоректального рака. Доктор.Ру. 2019;10(165):23-30. doi:10.31550/1727-2378-2019-165-10-23-30.

15. Никонов Е.Л., Куваев Р.О., Жарова М.Е., Куваева А.А., Кашин С.В. Раннее выявление онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта: возможности развития эндоскопической службы в Российской Федерации. Доказательная гастроэнтерология. 2024;13(4):69 80. doi:10.17116/dokgastro20241304169.

16. Дроздова Л.Ю., Иванова Е.С., Егоров В.А., и др. Маршрутизация взрослого населения при профилактическом медицинском осмотре и диспансеризации по выявлению онкологической патологии. Профилактическая медицина. 2023; 26(12):7-11. doi:10.17116/profmed2023261217

17. Никонов Е.Л., Аксенов В.А., Кашин С.В. и др. Международный опыт скрининга колоректального рака. Доказательная гастроэнтерология. 2017;6(3):30 5. doi:10.17116/dokgastro20176330-35

18. Северская Н.В., Невольских А.А., Авдеенко В.А. и др. Исследование кала на скрытую кровь в программах скрининга колоректального рака. Исследования и практика в медицине. 2022;9(3):145-59. doi:10.17709/2410-1893-2022-9-3-11.

19. Moss S, Mathews C, Day TJ et al. Increased uptake and improved outcomes of bowel cancer screening with a faecal immunochemical test: results from a pilot study within the national screening programme in England. Gut. 2017;66(9):1631-44. doi:10.1136/gutjnl-2015-310691.

20. Shapiro JA, Bobo JK, Church TR, et al. A Comparison of Fecal Immunochemical and High-Sensitivity Guaiac Tests for Colorectal Cancer Screening. Am J Gastroenterol. 2017;112(11):1728-35. doi:10.1038/ajg.2017.285.

21. Imperiale TF, Gruber RN, Stump TE, et al. Performance Characteristics of Fecal Immunochemical Tests for Colorectal Cancer and Advanced Adenomatous Polyps. Ann Intern Med. 2019;170(5):319. doi:10.7326/M18-2390.

22. Robertson DJ, Lee JK, Boland CR, et al. Recommendations on Fecal Immunochemical Testing to Screen for Colorectal Neoplasia: A Consensus Statement by the US MultiSociety Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2017;152(5):1217-37. doi:10.1053/j.gastro.2016.08.053.

23. Meklin J, Eskelinen M, Guimaraes DP, et al. The Automatically Analyzed (AA) ColonView (CV) Quick Test for Fecal Occult Blood Shows Higher Diagnostic Accuracy in Detection of Colorectal Adenoma than Visually Analyzed Tests. Anticancer Res. 2021;41(11):5517-25. doi:10.21873/anticanres.15365.

24. Gies A, Cuk K, Schrotz-King P, et al. Direct Comparison of Diagnostic Performance of 9 Quantitative Fecal Immunochemical Tests for Colorectal Cancer Screening. Gastroenterology. 2018;154(1):93-104. doi:10.1053/j.gastro.2017.09.018.

25. Schreuders EH, Ruco A, Rabeneck L, et al. Colorectal cancer screening: A global overview of existing programmes. Gut. 2015;64(10):1637-49. doi:10.1136/gutjnl-2014-309086.

26. Sarkeala T, Färkkilä M, Anttila A, et al. Piloting gender-oriented colorectal cancer screening with a faecal immunochemical test: population-based registry study from Finland. BMJ Open. 2021;11(2):e046667. doi:10.1136/bmjopen-2020-046667.

27. Blom J, Löwbeer C, Elfström KM et al. Gender-specific cut-offs in colorectal cancer screening with FIT: Increased compliance and equal positivity rate. J Med Screen. 2019;26(2):92-7. doi:10.1177/0969141318804843.

28. Ribbing Wilén H, Saraste D, Blom J. Gender-specific cut-off levels in colorectal cancer screening with fecal immunochemical test: A population-based study of colonoscopy findings and costs. J Med Screen. 2021;28(4):439-47. doi:10.1177/09691413211020035.

29. Toes-Zoutendijk E, van Leerdam ME, Dekker E et al. Real-Time Monitoring of Results During First Year of Dutch Colorectal Cancer Screening Program and Optimization by Altering Fecal Immunochemical Test Cut-Off Levels. Gastroenterology. 2017;152(4): 767-75. doi:10.1053/j.gastro.2016.11.022.

30. Никонов Е.Л. Применение фекальных тестов в программах скрининга колоректального рака. Доктор.Ру. 2018;3(147):16-22.

31. Андреев Д.А., Кашурников А.Ю., Завьялов А.А. Скрининг на колоректальный рак: пороговые концентрации гемоглобина в фекальном иммунохимическом тесте (обзор зарубежных рекомендаций). Вопросы онкологии. 2021;67(4):456-62. doi:10.37469/0507-3758-2021-67-4-456-462

32. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Каприн А.Д. и др. Раннее выявление онкологических заболеваний органов пищеварения (методическое руководство Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации онкологов России для врачей первичного звена здравоохранения). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(5):53-74. doi:10.22416/1382-4376-2019-29-5-53-74.

33. Кашин С.В., Никонов Е.Л., Нехайкова Н.В. и др. Стандарты качественной колоноскопии (пособие для врачей). Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(1 2):3 32. doi:10.17116/dokgastro20198012003.

34. Галкова З.В., Логунова П.В., Жарова М.Е. и др. Информированное добровольное согласие в эндоскопии. Примеры протоколов. Доказательная гастроэнтерология. 2023;12(3):103 16. doi:10.17116/dokgastro202312031103.

35. Кашин С.В., Завьялов Д.В., Малихова О.А., Абдрахманов Р.Р. Рекомендации по ведению пациентов с эпителиальными новообразованиями толстой кишки. Основные положения методических рекомендаций в части доброкачественных новообразований. Профилактическая медицина. 2023;26(3):109 14. doi:10.17116/profmed202326031109.

36. Журавлёва М.В., Сереброва С.Ю., Пономаренко Т.М. и др. Клиническая фармакология препаратов для подготовки к диагностическим исследованиям и оперативным вмешательствам, требующим очищения кишечника: анализ параметров эффективности и безопасности. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(1):50 67. doi:10.17116/dokgastro2020901150.

37. Lai EJ, Calderwood AH, Doros G et al. The Boston bowel preparation scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointest Endosc. 2009;69(3):620-5. doi:10.1016/j.gie.2008.05.057.

38. Белявская С.В., Жуковская С.Е. Оценка подготовки к колоноскопии и ее переносимости при использовании комбинации препаратов альверина цитрата с семитиконом и полиэтиленгликоля. Рецепт. 2022;(5):652-9. doi:10.34883/PI.2022.25.5.003.

39. Кашин С.В., Завьялов Д.В., Сиднева А.В. Влияние препарата Метеоспазмил на эффективность и переносимость подготовки к колоноскопии. Доказательная гастроэнтерология. 2023;12(2):34 44. doi:10.17116/dokgastro20231202134.

40. Старков Ю.Г., Королёв М.П., Стародубов В.И., и др. Методические рекомендации по оснащению и обеспечению проведения эндоскопических исследований (Первая редакция. Первая часть). Клиническая эндоскопия. 2023;63(2):6-22. doi:10.31146/2415-7813-endo-63-2-6-22.

41. Кашин С.В., Завьялов Д.В. Принципы фотодокументирования при выполнении колоноскопии. Доказательная гастроэнтерология. 2024;13(1):86 93. doi:10.17116/dokgastro20241301186.

42. Кашин С.В., Завьялов Д.В., Малихова О.А., и др. Рекомендации по ведению пациентов с эпителиальными новообразованиями толстой кишки. Основные положения методических рекомендаций в части доброкачественных новообразований. Профилактическая медицина. 2023;26(3):109 14. doi:10.17116/profmed202326031109.