Изучение научных источников на предмет наличия и раскрытия в них определения понятия "госпитализация"

Введение

Медицинская помощь в Российской Федерации может оказываться в разных условиях: вне медицинской организации (МО) (по месту вызова бригады скорой помощи, в т.ч. скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в т.ч. на дому при вызове медицинского работника; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) ¹.

Необходимыми условиями обеспечения доступности, качества и безопасности медицинской помощи является организация четкой маршрутизации пациентов при разных условиях оказания медицинской помощи, а также ее уровнями, то есть МО, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (ПМСП), специализированную, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь.

МО при обеспечении преемственности должны основываться на соответствующих порядках оказания медицинской помощи, стандартах оказания медицинской помощи, клинических рекомендациях¹.

В свою очередь, отсутствие преемственности при оказании медицинской помощи может привести к ошибкам в профилактике, диагностике и лечении, увеличению риска возникновения осложнений заболеваний (состояний) и повторных обращений за медицинской помощью [1]. Напротив, правильно выстроенная преемственность позволяет обеспечить оптимальную координацию действий между специалистами и организациями здравоохранения, своевременное и последовательное проведение диагностических и лечебных мероприятий, сократить время на принятие врачебных решений, в результате чего повышается качество оказания медицинской помощи, снижаются издержки системы здравоохранения за счет уменьшения количества исследований, повторных консультаций, применения дорогостоящих лекарственных препаратов по неэффективным алгоритмам и схемам приема [2].

Одним из важных этапов в преемственности является изменение условий осуществления медицинской помощи, т.е. переход от ее оказания в амбулаторных условиях непосредственно к оказанию медицинской помощи в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения (дневной стационар) и лечения или в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (стационар).

Именно в моменте такого перехода возникает и практически осуществляется госпитализация, которая как слово и понятие регулярно применяется в медицинской деятельности, однако определения понятия такового в нормативных правовых актах Российской Федерации не закреплено [3]. С учетом того, что от правильного понимания указанного понятия во многом зависит соблюдение преемственности между разными уровнями системы здравоохранения, нами проанализировано, как его понимают в научной литературе.

Цель исследования — установление сущности, содержания и значимых характеристик определения понятия "госпитализация", выделяемых разными авторами, по результатам научного поиска в статьях, размещенных в научной электронной библиотеке "Elibrary.ru", являющейся основой для функционирования Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).

Для достижения указанной цели в исследовании были поставлены следующие теоретико-эмпирические задачи:

1. Подобрать и изучить научные статьи, размещенные в научной электронной библиотеке "Elibrary.ru", в которых используется семантическая единица "госпитализация".
2. Провести оценку научных статей на предмет наличия и обоснования в них определения понятия "госпитализация".
3. Выявить, какие формулировки и характеристики определения понятия "госпитализация" используются и предлагаются в научной литературе.

Материал и методы

Исследование проведено на базе научной электронной библиотеки "Elibrary.ru".

Исследование последовательно реализовано в три взаимосвязанных и взаимообусловленных между собой этапа:

I. На первом этапе были определены проблематика, предмет, цель и задачи исследования, а также практически осуществлен поиск отечественного интернет-портала (источника в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"), на котором в настоящее время размещено максимальное количество научных публикаций в открытом доступе.

Таким источником выбрана крупнейшая научная электронная библиотека "Elibrary.ru", которая интегрирована с РИНЦ.

II. На втором этапе был сформирован поисковый запрос, включающий ключевое слово "госпитализация".

Поиск осуществлялся с учетом морфологических форм семантической единицы "госпитализация" в названиях публикаций, аннотациях, ключевых словах статей в журналах, книгах, материалах конференций, депонированных рукописях, наборах данных, диссертациях, отчетах, патентах, грантах.

Критерии включения в исследование:

— научная публикация опубликована в период с 01 января 2013г по 14 декабря 2023г;

— в научной публикации содержится семантическая единица "госпитализация";

— полный текст научной публикации в научной электронной библиотеке "Elibrary.ru" доступен для просмотра исследователями.

Критерии невключения из исследования:

— научная публикация не относится к указанному выше периоду;

— в научной публикации отсутствует семантическая единица "госпитализация";

— полный текст научной публикации в научной электронной библиотеке "Elibrary.ru" отсутствует или недоступен для просмотра исследователями.

III. На третьем этапе проводилось подробное изучение найденных научных публикаций в составленной выборке на предмет наличия и обоснования в них определения понятия "госпитализация".

Результаты и обсуждение

Ясное и непротиворечивое понимание понятия "госпитализация" имеет решающее значение, поскольку это обеспечивает осознанное принятие медицинских решений как среди медицинских работников, так и среди пациентов, способствует эффективной организации медицинской помощи, минимизации рисков и осложнений, а также оптимизации использования медицинских ресурсов.

В связи с важностью понимания, что же такое госпитализация и какие этапы оказания медицинской помощи она включает, ранее проводилось исследование наличия определения понятия "госпитализация" в действующих нормативных правовых актах Российской Федерации, по результатам которого установлено, что несмотря на частое использование этого понятия в федеральных законах, постановлениях Правительства Российской Федерации, приказах федеральных органов исполнительной власти и других нормативных документах, его определение законодателем не приводится. Вместе с тем нормативно закреплены определения таких понятий, как "повторная госпитализация", "непрофильная госпитализация", "необоснованная госпитализация", "длительная госпитализация" [3].

В связи с отсутствием определения понятия "госпитализация" в нормативных правовых актах нами проведен анализ научных публикаций.

По результатам поиска на I этапе по состоянию на 14 декабря 2023г из 45 805 707 научных публикаций содержат семантическую единицу "госпитализация" 110 403 научных публикаций, из которых 9 626 относятся к анализируемому периоду.

Далее из 9 626 научных публикаций были отобраны те, которые имеют полный и доступный исследователям текст. На этом же этапе публикации отсортированы по числу цитирований, по убыванию.

Максимальное количество цитирований статьи, в которой использовалась семантическая единица "госпитализация", составило 341 [4].

Дальнейшая выборка статей составила 7 667 научных публикаций.

На III этапе научные публикации, отобранные по критериям включения/невключения в исследование, проанализированы нами на предмет наличия в них определения понятия "госпитализация". По результатам проведенного анализа определение указанного понятия содержится в 4 научных статьях (см. рисунок).

Исходя из проведенного нами анализа, можно сделать вывод, что между разными авторами научных публикаций отсутствует единое мнение относительно содержания определения понятия "госпитализация".

При этом Большая медицинская энциклопедия определяет госпитализацию как помещение на обследование и лечение в стационарные лечебно-профилактические учреждения (больницы, родильные дома, клиники, госпитали, стационары медсанчастей и др.) больных, пораженных, пострадавших при несчастных случаях, рожениц и лиц, нуждающихся в медицинской реабилитации ².

Толковый словарь русского языка Ожегова С. И. не дает непосредственного определения понятия "госпитализация", однако глагол "госпитализировать" определяет этот процесс как помещение в больницу или госпиталь для лечения [5].

Как видно, в целом Большая Медицинская Энциклопедия и словарь русского языка Ожегова С. И. дают аналогичные определения понятия "госпитализация", при этом первый источник объясняет это понятие более подробно.

Авторы научных статей, представленных в научной электронной библиотеке "Elibrary.ru", также приводят схожие определения. Так, Воронин В. Н. (2022), ссылаясь на дополнительное соглашение № 9 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования г. Москвы на 2020г, заключенное в г. Москве 16 октября 2020г, считает, что в понятие "госпитализация" можно включить "совокупность медицинских услуг, предоставленных пациенту в стационаре в пределах одной госпитализации в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи", а исходя из смысла Закона Российской Федерации от 2 июля 1992г № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", предлагает его понимание в общем смысле как "помещения кого-либо в стационар для лечения" [6].

Протасов А. Д. (2014) в ходе проведенного им исследования эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции у пациентов с бронхиальной астмой при использовании 13-валентной конъюгированной и 23-валентной полисахаридной вакцин понимает поступление больного на лечение в стационар по поводу бронхиальной астмы как в плановом, так и в экстренном порядке [7].

В свою очередь, в статье "Отказ от госпитализации" авторы понимают "госпитализацию" как помещение в стационар (больницу, госпиталь, родильный дом и т.п.) лиц, нуждающихся в медицинской помощи и лечении или в углубленном медицинском обследовании [8].

Яковлева С. А., Полянина А. Ю. (2022), отмечая, что Федеральный закон от 21 ноября 2011г № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" не содержит определения понятия "госпитализация", при этом положения части 3 статьи 32 подразумевают относительно этого понятия лишь стационарные условия нахождения в медицинском учреждении, предлагают внести изменения в статью 2 указанного Федерального закона, дополнив его пунктом 24, изложенным в следующей редакции: "24) госпитализация — помещение человека в медицинское учреждение в условия дневного стационара, предусматривающего "медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующего круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также стационарные условия, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, в экстренной и плановой формах медицинской помощи" [9].

Заключение

По результатам изучения содержащихся в научных работах определений можно сделать вывод, что разные авторы приводят в научных статьях сходные трактовки и понимание определения понятия "госпитализация".

Общее мнение всех исследователей заключается в том, что госпитализация представляет собой поступление (помещение) пациента в МО — стационар, в т.ч. дневной, с целью оказания ему дальнейшей медицинской помощи.

Перспективным направлением дальнейшего исследования является конкретизация и обоснование определения понятия "госпитализация" на основании применения системного подхода и правил формальной логики, применяемых при формулировании понятий с учетом действующих нормативных правовых актов, клинического и экспертного опыта, обобщенного в статистических и информационно-справочных документах, а также положений о данном определении в научных исследованиях, приведенных в настоящей работе.