Диспансерное наблюдение пациентов с бронхиальной астмой врачом- терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации

Заболевание

в соответствии с клинической классификацией

(код МКБ-10³)

Регулярность (периодичность) диспансерных приемов

Рекомендуемые вмешательства и методы исследования во время диспансерного приема пациента врачом-терапевтом

1

2

3

J45.0 — Бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента;

J45.1 — Неаллергическая бронхиальная астма;

J45.8 — Смешанная бронхиальная астма;

J45.9 — Бронхиальная астма неуточненная

Первое посещение — при установлении ДН

Далее — не реже 1–3 раз в год, по медицинским показаниям — чаще⁴

Длительность наблюдения –пожизненная

Примечание.

Рекомендуемая периодичность:

1. Если было в предшествующие 12 мес. хотя бы одно тяжелое обострение БА, то не реже 1 раза в 3 мес., независимо от степени тяжести самой БА.

2. При беремен ности —

не реже 1 раза в 3 мес. при любой степени тяжести и уровне контроля БА.

3. В других случаях:

– отсутствует контроль БА любой степени тяжести (3 или 4 ответа "ДА" на 4 вопроса GINA или балл теста ACT ≤19) — не реже 1 раз в 3 мес.

– контролируемая и частично контролируемая ТБА, частично контролируемая БА средней степени тя жести — не реже

1 раз в 3 мес.;

– контролируемая БА средней степени тяжести и легкая частично контролируемая БА — не реже 1 раз в 3–6 мес.;

– легкая контролируемая БА — не реже 1 раз в 6–12 мес.

Сбор жалоб с оценкой динамики:

• оценка уровня контроля симптомов БА (4 вопроса GINA, ACT, ACQ-5; Приложения 1–3) ⁸

Для БА зачастую характерна разная выраженность симптомов в течение дня, ночи, недели, месяца, года до их полного отсутствия длительное время; как правило, симптомы возникают/усиливаются при воздействии аллергенов или триггеров (аллерген, респираторная инфекция, табачный дым, контакт с животными/пыльцой растений; физическая нагрузка, смех, стресс, холодный воздух и др.):

ü эпизоды затруднения дыхания/приступы удушья или чувства стеснения/заложенности/ дискомфорта в груди;

ü кашель, чаще сухой и приступообразный;

ü эпизоды свистящего дыхания;

ü преходящее появление или усиление одышки, в т. ч. несвязанной с физической нагрузкой.

Если симптомы возникают только ночью — дифференцировать с сердечной недостаточностью, ночной гиповентиляцией, апноэ сна, ГЭРБ, неврологическими и др. заболеваниями, в т. ч. на фоне имеющейся БА.

Сбор анамнеза:

• уточнение анамнеза жизни, заболевания, аллергологического анамнеза, триггеров, ФР обострений (ФР см. ниже), частоты и тяжести респираторных инфекций:

ü интубация или лечение обострений БА в отделении интенсивной терапии когда-либо в жизни (риск тяжелых обострений);

ü точная оценка частоты и тяжести обострений БА за предшествующие 12 мес. (риск обострений).

Обострение БА может развиться в считанные минуты/часы/или в течение нескольких дней, представляет собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке, учащения приступов затруднения дыхания и удушья, сопровождающиеся повышенной потребностью в использовании препаратов для купирования симптомов КДБА или комбинация ИГКС с формотеролом, или комбинация ИГКС с КДБА), снижением ПСВ и ОФВ₁, требующие изменений обычного режима терапии (Приложения 4–7).

• анализ динамики контроля симптомов БА на основании динамики балла ACT или 4 вопросов GINA (Приложения 1, 2), дневника самоконтроля ПСВ и дневника самоконтроля симптомов БА по 4 вопросам GINA (Приложение 8), ее осложнений, в т. ч. за период от предыдущего осмотра;

• анализ динамики использования препаратов для купирования симптомов БА по потребности — разовые дозы, кратность применения в день, неделю, месяц, их эффективность

Если пациент использует ≥3 ингаляторов с КДБА в год, это свидетельствует о плохом контроле БА, риске обострений, ССЗ, гипокалиемии и летального исхода, требует корректировки поддерживающей (регулярной, базисной) терапии и ФР [4, 5].

1

2

3

• оценка применения препаратов поддерживающей (регулярной, базисной) терапии БА — разовые и суточные дозы каждого препарата, подсчет использованных/оставшихся доз препарата/-ов относительно назначенных за контролируемый период (Приложения 5, 7)

• уточнение достижения целевых параметров контроля сопутствующих заболеваний, в т. ч. влияющих на контроль БА (см. ФР ниже);

• регистрация сведений о терапии сопутствующих заболеваний, в т. ч. влияющих на контроль БА (см. ФР ниже);

Наименования, дозы и длительность приема каждого препарата, учет возможного влияния некоторых препаратов на контроль БА (Приложение 6).

 Если терапия соответствует 4–5 ступени, пациент к ней привержен, соблюдает точно технику ингаляций, контролирует хорошо сопутствующие заболевания, исключает контакты с аллергенами/триггерами, терапия сопутствующих заболеваний не противоречит диагнозу БА, но она остается недостаточно контролируемой, то рассматривают направление пациента к врачу-специалисту для проведения ГИБТ, в некоторых случаях — на бронхотермопластику; при появлении сомнений в диагнозе БА — инициировать повторную верификацию диагноза при участии врачебной комиссии.

1

2

3

• оценка совместимости препаратов;

• комплексный анализ приверженности к проводимому медикаментозному и немедикаментозному лечению;

• общая оценка эффективности медикаментозной и немедикаментозной терапии и профилактики;

• выяснение причин невыполнения ранее назначенного лечения (при необходимости);

• уточнение сведений о непереносимости лекарственных веществ, процедур.

Физикальное обследование:

• визуальный осмотр, оценка физического состояния, кожных покровов, в том числе конечностей, грудной клетки, осмотр верхних дыхательных путей и зева (нарушение носового дыхания, конъюнктивит, атопический дерматит), в т. ч. оценка возможных побочных эффектов терапии БА (местные и системные эффекты ГКС, микоз/кандидоз полости рта и верхних дыхательных путей, надпочечниковая недостаточность и синдром Кушинга могут встречаться при частом или длительном применении СГКС/высоких доз ИГКС (Приложение 5), иммунодефицитных состояниях);

• пальпация лимфатических узлов;

• пальпация, перкуссия и аускультация грудной клетки (удлинение выдоха, сухие высокотональные хрипы над всей поверхностью грудной клетки, обычно дистанционные при плохом контроле и обострении);

• перкуссия и аускультация области сердца;

• перкуссия, пальпация живота, печени, селезенки;

• подсчет частоты дыхательных движений и частоты сердечных сокращений.

Оценка ФР плохого контроля и обострений БА, осложнений, прогностически неблагоприятных сопутствующих заболеваний, анализ динамики ФР и тактика врача:

• аллергены и триггеры, в т. ч. пищевые, профессионально-производственные и факторы окружающей среды внутри и вне помещений, включая домашние (запыленность, загазованность, химические соединения, плесень, пыльца растений, насекомые, животные, др.);

Актуализировать перечень аллергенов, триггеров и другие факторов — рекомендовать исключение или минимизацию контакта с ними, применение средств индивидуальной защиты, санитарно-гигиенические и иные мероприятия, системы очистки воздуха, назальные фильтры, при необходимости — смену вида труда, места работы, места жительства, направление к врачу-профпатологу; при аллергическом рините, полипозном риносинусите — консультации и наблюдение врачей-специалистов, по показаниям — назальные ГКС, антигистаминные и/или антилейкотриеновые препараты; при пищевой аллергии — элиминационная диета, по показаниям — антигистаминные препараты, короткие курсы энтеросорбентов, пероральных препаратов кромоглициевой кислоты, направление к врачам-специалистам, исключить употребление продуктов с сульфитсодержащим консервантом; рассмотреть аллерген-специфическую терапию, если БА легкой или средней степени тяжести контролируется частично, несмотря на терапию ИГКС, при ОФВ₁ >70 % от должного.

• заболевания верхних дыхательных путей и полости рта (синусит, тонзиллит, гингивит, др.; в т. ч. риск микроаспираций);

Лечение, профилактика, направление к врачам-специалистам.

• респираторные инфекции (зачастую ухудшают контроль БА, приводят к обострениям БА) [6–8];

1

2

3

Рекомендовать вакцинацию (Приложение 10), ограничение контактов с больными острыми и хроническими инфекциями дыхательных путей, использование средств индивидуальной защиты, других мероприятий при контакте с больными и в периоды эпидемий респираторных инфекций, консультацию или лечение у врача — аллерголога-иммунолога.

• курение любого вида (риск плохого контроля БА, сопутствующих заболеваний и др.);

Рекомендовать отказ от курения любого вида, включая пассивное; разъяснить последствия курения табака и электронных средств доставки никотина, включая риск ХОБЛ, ССЗ, пневмоний; виды лечебно-профилактических мероприятий по отказу от курения; при наличии показаний направить в кабинет медицинской помощи по отказу от табака и никотина ⁹ [9–11].

• ГЭРБ (риск микроаспираций, плохого контроля БА);

Профилактика, лечение, направление к врачу-гастроэнтерологу. Учесть, что ухудшать течение ГЭРБ могут вазодилататоры, например, нитраты, некоторые другие "миотропные" препараты, их сочетания.

• ожирение (риск плохого контроля БА, ночной гиповентиляции, апноэ сна, респираторных инфекций, ССЗ, сахарного диабета);

Снижение массы тела, подбор пищевого рациона, физическая активность, консультации врача-диетолога, врача-эндокринолога, респираторная поддержка по показаниям.

• беременность (риск плохого контроля БА, который в свою очередь способствует осложнениям беременности);

Контроль всех ФР, достижение медикаментозного контроля БА, своевременные консультации врачей-специалистов; лечение сопутствующих заболеваний; разъяснить важность использования патогенетического препарата для лечения БА — ИГКС, продолжения использования препаратов поддерживающей (регулярной, базисной) терапии БА в тех же дозах; деэскалация доз только под контролем врачей-специалистов.

• эозинофилия крови или мокроты (риск обострений);

Оценка причин эозинофилии, консультация и лечение у врачей-специалистов.

• ОФВ₁ до ингаляции бронхолитика <60 % от должного (риск обострений);

Проверить приверженность терапии (см. Примеры клинических случаев с оценкой приверженности терапии выше), технику ингаляций (Приложение 9), препараты для лечения сопутствующих заболеваний и контроль других ФР, при их удовлетворительных характеристиках — рекомендовать лечение с высокой дозой ИГКС (Приложения 5, 7) и повторной оценкой ФВД через 3 мес. на этой терапии; исключить ХОБЛ и другие заболевания легких; если нет улучшений ОФВ₁ — направить на консультацию к врачу — аллергологу-иммунологу, врачу-пульмонологу.

• плохая приверженность к лечению (риск обострений; примеры клинических случаев с оценкой приверженности терапии БА см. выше);

1

2

3

• низкий уровень витамина D (риск обострений, плохого ответа на ГКС)²;

коррекция а-/гиповитаминоза, консультация врача-эндокринолога.

• низкая физическая активность;

Всем пациентам с целью укрепления общего иммунного статуса рекомендуются регулярные дозированные физические нагрузки, в т. ч. дыхательные упражнения, легкой и/или средней интенсивности в тренирующем режиме, подобранные индивидуально; улучшают контроль БА и функцию легких; в случае, если физическая нагрузка вызывает симптомы БА, то за 10–30 мин до физической нагрузки и по потребности рекомендуют ингаляцию низких доз ИГКС/формотерола (если пациент на этой терапии) или КДБА, перед физической нагрузкой — разминку для разогрева.

• плохой контроль ССЗ (например, проявления ХСН с застоем по малому кругу кровообращения у пациентов с артериальной гипертензией могут имитировать обострение или утрату контроля над БА);

Достигать целевых уровней контролируемых показателей здоровья (клинического и амбулаторного артериального давления, частота сердечных сокращений, компенсации ХСН [9, 12]); определять индивидуальный сердечно-сосудистый риск (Приложение 11).

• серьезные психологические и социально-экономические проблемы (риск обострений и плохого контроля БА);

Консультация врача-невролога, врача-психиатра; научить пациента отличать симптомы тревоги и панических атак от приступов/симптомов БА; участвовать в реализации права пациента на льготное лекарственное обеспечение; при серьезных когнитивных, неврологических, других нарушениях, особенностях социального статуса пациента привлечь к осуществлению полноценного лечения и профилактики родственников/законных представителей, медико-социальные службы, иные организации.

Лабораторные исследования (сравнение показателей с целевыми значениями, оценка динамики):

При наличии показаний:

• общий (клинический) анализ крови развернутый (с лейкоцитарной формулой);

Отдельное внимание обратить на количество эозинофилов (см. ФР обострений выше).

• микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты (с исследованием эозинофилов; см. ФР обострений выше);

• цитологическое исследование мокроты;

• микроскопическое исследование мокроты на грибы;

• микробиологическое (культуральное) исследование мокроты, в том числе на грибы;

• общий IgE, аллерген-специфические IgE в крови (в т. ч. для принятия возможного решения об аллерген-специфической иммунотерапии у пациентов с контролируемой БА легкой и средней тяжести);

• иммуноглобулины A, M, G (IgA, M, G) в крови (часто повторяющиеся бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей);

• глюкоза крови (у пациентов с ТБА; после тяжелых обострений при БА любой степени тяжести);

• калий в крови (прием СГКС, высоких доз ИГКС (Приложение 5), ДДБА, КДБА; ТБА);

• витамин D в крови.

1

2

3

Инструментальные исследования (сравнение показателей с целевыми значениями, оценка динамики):

• измерение роста, веса, расчет индекса массы тела;

• измерение артериального давления, пульса;

• термометрия;

• пульсоксиметрия (насыщение гемоглобина крови кислородом (сатурация), измеряемая пульсоксиметром ≤92 % при клинической картине обострения БА — показание для госпитализации, в т. ч. в отделение интенсивной терапии);

• пикфлоуметрия, в т. ч. домашняя (Приложение 8);

• спирометрия с тестом на обратимость бронхиальной обструкции (сальбутамол 400 мкг), в т. ч. для своевременной диагностики присоединения ХОБЛ ¹⁰ (Приложение 12).

При наличии показаний:

• рентгенография органов грудной клетки;

• компьютерная томография органов грудной клетки;

• бронхоскопия;

• эзофагогастродуоденоскопия;

• электрокардиография (в частности, при ТБА, после тяжелых обострений БА любой степени тяжести);

• эхокардиография (в частности, при ТБА);

• денситометрия (применение СГКС, высоких доз ИГКС длительно, сопутствующем а-/гиповитаминозе D).

Рекомендуемые диагностические пробы (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний):

• кожные тесты с аллергенами (накожные исследования реакции на аллергены).

Функциональные пробы:

• тест с шестиминутной ходьбой (Приложение 13);

Первым признаком появления дыхательной недостаточности может быть десатурация — снижение насыщения гемоглобина крови кислородом (сатурации) при ходьбе на 4–5 % по сравнению с нормальным исходным значением в покое до начала ходьбы; в таких случаях, а также при ухудшении других показателей теста с шестиминутной ходьбой, провести дифференциальную диагностику с анемиями, сердечной недостаточностью, другими болезнями (например, интерстициальными заболевания легких, нервно-мышечными заболеваниями, тяжелым гипотиреозом и др.)

При наличии показаний:

• спироэргометрия (для дифференциальной диагностики астмы физического усилия и ишемической болезни сердца, ХСН, др. заболеваний, контроля терапии астмы физического усилия);

• бодиплетизмография, оценка DLCO (для дифференциальной диагностики БА, БА в структуре васкулитов, системных заболеваний соединительной ткани, гиперчувствительного пневмонита и др.);

• ночной кардиореспираторный мониторинг, полисомнография (верификация нарушений дыхания во сне).

1

2

3

Консультации врачей-специалистов (в том числе с применением телемедицинских технологий ¹¹):

При наличии показаний:

• врач — аллерголог-иммунолог (аллергический ринит, полипозный риносинусит, атопический дерматит, пищевая аллергия, ТБА, частые респираторные инфекции, трудности с контролем БА, регулярная терапия СГКС, ГИБТ, контроль ГИБТ, др.);

• врач-пульмонолог (трудности с контролем БА, осложнения БА, ТБА, наличие грибов в мокроте, микоз дыхательных путей, др.);

• врач-оториноларинголог (аллергический ринит, полипозный риносинусит, др.);

• врач-профпатолог (наличие профессионально-производственных ФР);

• врач-кардиолог (ССЗ, высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск, ТБА, использование больших доз β₂-агонистов (Приложение 6), высоких доз ИГКС (Приложение 5), регулярная терапия СГКС);

• врач-эндокринолог (ожирение, высокие дозы ИГКС (Приложение 5), использование СГКС, а-/гиповитаминоз D, заболевания щитовидной железы, др.);

• врач-гастроэнтеролог (ГЭРБ, пищевая аллергия, др.);

• врач-невролог (нарушения дыхания во сне и др.);

• врач-психиатр/врач-психотерапевт (ТБА, состояние после тяжелого обострения, тревога, депрессия; другие состояния);

• врач-дерматовенеролог (атопический дерматит, микоз, онихомикоз);

• врач-диетолог (пищевая аллергия, ожирение, ГЭРБ, др.);

• врач-стоматолог (гингивит, др.);

• врач-ревматолог (БА у пациентов с системными иммуно-воспалительными заболеваниями, др.)

и другие врачи-специалисты.

Оценка достижения целевых показателей здоровья:

• полный или частичный контроль БА по данным вопросников 4 вопроса GINA ACT, или ACQ-5 (Приложения 1-3)

У пациентов с трудно контролируемой ТБА — улучшение балла, например, в ACT на 1 пункт, в пределах характеристики плохого контроля в некоторых клинических случаях может расцениваться как положительная динамика [13].

• ФВД по данным спирометрии с бронходилатационным тестом;

ü Наилучшие результаты — это объем ОФВ₁, форсированная жизненная емкость легких и ПСВ исходно и после ингаляции бронхолитика, коэффициент бронходилатации в пределах должных значений, проба с бронхолитиком отрицательная (отсутствие прироста ОФВ₁ на ≥12% и ≥200 мл)

ü У пациентов с полностью контролируемой БА или БА в стойкой ремиссии, нормальные показатели ФВД с бронходилатационным тестом при проведении исследования вне симптомов не снимают диагноз БА, если ранее верифицирован;

ü У пациентов с ТБА — улучшение параметров ОФВ_1, форсированная жизненная емкость легких, ПСВ до и после ингаляции бронхолитика по сравнению с данными при установлении ДН или в результате коррекции терапии в течение ДН.

• ФВД по данным домашней пикфлоуметрии (Приложение 8).

Достигнуты наилучшие значения ПСВ, ее снижения не достигают 20 %.

• отсутствие обострений БА (в трудных клинических случаях — уменьшение степени тяжести и/или частоты БА).

1

2

3

Краткое профилактическое консультирование (при наличии факторов риска) включает обсуждение всех индивидуальных ФР (см. выше), рекомендации по профилактике модифицируемых ФР, психоэмоционального стресса.

Назначение или корректировка медикаментозной и немедикаментозной терапии:

• основой патогенетической терапии БА является ИГКС; современная стратегия лечения БА основана на применении фиксированных комбинаций ИГКС с формотеролом в качестве предпочтительного препарата базисной терапии и терапии для купирования симптомов БА;

• терапия должна соответствовать степени тяжести и уровню контроля симптомов БА (Приложения 1-3);

• снижение объема терапии возмож но при полном контроле симптомов БА не менее 3 мес. подряд, если не было тяжелых обострений БА в течение 12 мес.;

• увеличение объема терапии осуществляется сразу, как только появились показания (ухудшение контроля, увеличение степени тяжести БА, эозинофилия мокроты; Приложение 7, пункт 3 Приложения 8);

Ø Одним из оптимальных подходов может быть назначение режима "Единого ингалятора" — ИГКС + формотерол и для поддерживающей (регулярной, базисной) терапии, и для купирования симптомов.

• минимизация риска нежелательных побочных эффектов терапии (местные и системные эффекты ГКС, микоз/кандидоз полости рта и верхних дыхательных путей, надпочечниковая недостаточность и синдром Кушинга при использовании СГКС; нарушения ритма сердца, артериальная гипертония при использовании больших доз КДБА, ДДБА, СГКС; гипокалиемия, остеопороз, др.) достигается путем выбора терапии, соответствующей степени тяжести и уровню контроля симптомов БА, правильной техники ингаляций, ополаскивания полости рта после ингаляции, профилактики ФР плохого контроля и обострений БА (см. выше), учета наличия БА при назначении терапии сопутствующих заболеваний;

• оформление и выдача рецептов

Составление/обновление письменного плана самоведения, предоставление и разъяснение его пациенту (Приложение 8).

• содержит индивидуальные для каждого пациента инструкции о возможном изменении поддерживающей (регулярной, базисной) терапии и терапии для купирования симптомов, о действиях при обострении, включая самопомощь;

• должен помогать пациенту предупреждать и вовремя распознавать ухудшение течения БА;

• дополнительно содержит методику и дневник домашней пикфлоуметрии, которая особенно важна для пациентов с ТБА, а также пациентов с любой степенью тяжести БА с анамнезом тяжелого обострения.

1

2

3

Определение наличия показаний для направления на госпитализацию (Приложение 14).

Определение наличия показаний для направления в отделение (кабинет) медицинской реабилитации/на консультацию к врачу по физической и реабилитационной медицине (врачу по медицинской реабилитации)

Определение наличия показаний и отсутствия противопоказаний для направления на санаторно-курортное лечение (Приложение 15).

Направление на вакцинацию (Приложение 10):

• против гриппа ежегодно в августе-сентябре при отсутствии противопоказаний;

• против пневмококковой инфекции в соответствии с иммунным статусом пациента;

• против других инфекционных заболеваний;

• проверка/составление индивидуального плана вакцинопрофилактики.

Информирование пациента о результатах проведенного диспансерного приема (осмотра, консультации):

• формулирование развернутого клинического диагноза;

• выдача рекомендаций, информирование о рекомендуемых целевых уровнях показателей здоровья;

• направление пациента с наличием факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в отделение/кабинет медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования с целью коррекции факторов риска;

• информирование о необходимости регулярного динамического диспансерного наблюдения;

• информирование о необходимости прохождения диспансеризации и ежегодно профилактического медицинского осмотра ¹²;

• информирование о дате следующей явки.

Оформление медицинской документации, в т. ч.:

• формы № 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях";

• формы № 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" ¹³;

формы № 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" ¹⁴ (при необходимости).

№ вопроса

За последние 4 нед.

Ответ

1

Дневные симптомы чаще 2 раз в неделю

ДА/НЕТ

2

Любые ночные пробуждения из-за БА астмы

ДА/НЕТ

3

Потребность в препаратах скорой помощи* чаще 2 раз в неделю

ДА/НЕТ

4

Любые ограничения активности из-за БА

ДА/НЕТ

Вопросы

Баллы

1. Как часто за последние 4 нед. БА мешала Вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома?

Все время

Очень часто

Иногда

Редко

Никогда

1

2

3

4

5

2. Как часто за последние 4 нед. Вы о тмечали у  себя затрудненное дыхание?

Чаще, чем раз в день

1 раз в день

От 3 до 6 раз в нед.

1 или два раза в нед.

Ни разу

3. Как часто за последние 4 нед. Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов БА (свистящего дыхания, кашля, затрудненного дыхания, чувства стеснения или боли в груди)?

4 ночи в нед. или чаще

2–3 ночи в нед.

1 раз в нед.

1 или 2 раза

Ни разу

4. Как часто за последние 4 нед. Вы использовали быстродействующий ингалятор (например: Вентолин, Беротек, Беродуал, Атровент, Сальбутамол) или небулайзер с лекарством (например: Беротек, Беродуал, Вентолин Небулы)?

3 раза в день или чаще

1 или 2 раза в день

2 или 3 раза в нед.

1 раз в нед. или реже

Ни разу

5. Как бы Вы оценили, насколько Вам удалось контролировать БА за последние 4 нед.?

Совсем не удавалось контролировать

Плохо удавалось контролировать

В некоторой степени удавалось контролировать

Хорошо удавалось контролировать

Полностью удавалось контролировать

Итого

№ п/п

Вопросы

Баллы

Ответ

1.

В среднем, как часто за последнюю неделю вы просыпались ночью из-за астмы?

0

1

2

3

4

5

6

Никогда

Очень редко

Редко

Несколько раз

Много раз

Очень много раз

Не мог(–ла) спать из-за астмы

2.

В среднем, насколько сильны были симптомы астмы, когда вы просыпались утром в течение последней недели?

0

1

2

3

4

5

6

Симптомов не было

Очень слабые симптомы

Слабые симптомы

Умеренные симптомы

Довольно сильные симптомы

Сильные симптомы

Очень сильные симптомы

3.

В целом, насколько Вы были ограничены в своих профессиональных и повседневных занятиях из-за астмы в течение последней недели?

0

1

2

3

4

5

6

Совсем не ограничен (–а)

Чуть-чуть ограничен (–а)

Немного ограничен (–а)

Умеренно ограничен (–а)

Очень ограничен (–а)

Чрезвычайно ограничен (–а)

Полностью ограничен (–а)

4.

В целом, была ли у Вас одышка из-за астмы в течение последней недели?

0

1

2

3

4

5

6

Одышки не было

Очень небольшая

Небольшая

Умеренная

Довольно сильная

Сильная

Очень сильная

5.

В целом, какую часть времени в течение последней недели у Вас были хрипы в груди?

0

1

2

3

4

5

6

Никогда

Очень редко

Редко

Иногда

Значительную часть времени

Подавляющую часть времени

Всё время

Полученное значение ACQ-5

Вероятность обострения в течение ближайшего года

Уровень контроля БА

<0,5

0,5–0,75

13 %

18 %

У Вашего пациента хороший контроль БА и низкий риск обострений. Рекомендуйте ему продолжать назначенную терапию и обратиться к Вам, если ситуация изменится.

0,75–1,0

1,0–1,25

1,25–1,5

24 %

23 %

25 %

У Вашего пациента частичный контроль БА. Существует риск развития обострений. Необходимо внести изменения в план лечения пациента.

≥1,5

36 %

БА контролируется недостаточно эффективно. У пациента высокий риск развития обострений. Необходимо срочно внести изменения в терапию БА для улучшения контроля.

№ п/п

Степень тяжести обострения БА

Краткая характеристика

1.

Легкое обострение БА

- усиление симптомов;

– предпочитает сидеть, чем лежать;

– ПСВ 50–75 % от персонального лучшего или расчетного должного показателя;

– повышение частоты использования препаратов скорой помощи на 50 % и более или дополнительное их применение в лекарственной форме для небулайзера;

– SpO₂ 90–95 %;

– ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА, требующие применения препаратов скорой помощи

2.

Обострение БА средней степени тяжести

3.

Тяжелое обострение БА

- ПСВ 33–50 % от персональных лучших значений;

– ЧДД ≥25 в мин;

– ЧСС >110 в мин;

– SpO₂ <90 %;

– невозможность произнести фразу на одном выдохе, говорит отдельными словами

4.

Жизнеугрожающая астма

- ПСВ <33 % от персональных лучших значений;

– SpO₂ <90 %;

– PaO₂ <60 мм рт.ст.;

– нормокапния (РаСО₂ 35–45 мм рт.ст.);

– "немое" легкое;

– цианоз;

– слабые дыхательные усилия;

– брадикардия;

– гипотензия;

– утомление;

– оглушение;

– кома

5.

Астма, близкая к фатальной

- гиперкапния (РаСО₂ >45 мм рт.ст.) и/или потребность в проведении механической вентиляции легких

Препарат

Низкие дозы

Средние дозы

Высокие дозы

Беклометазона дипропионат

(ДАИ, стандартные частицы, ГФА)

200–500

>500–1000

>1000

Беклометазона дипропионат

(ДПИ, ДАИ, сверхмелкие частицы, ГФА)

100–200

>200–400

>400

Будесонид

(ДПИ, ДАИ, оптимальные частицы, стандартные частицы, ГФА)

200–400

>400–800

>800

Мометазона фуроат

(ДПИ)

См. инструкции к препарату — зависит от устройства ингалятора

Мометазона фуроат

(ДАИ, стандартные частицы, ГФА)

200–400

>400

Флутиказона фуроат

(ДПИ)

100

200

Флутиказона пропионат

(ДПИ; ДАИ, стандартные частицы, ГФА)

100–250

>250–500

>500

Циклесонид

(ДАИ, сверхмелкие частицы, ГФА)

80–160

>160–320

>320

Применяемая терапия

Рекомендуемые изменения терапии при ухудшении контроля

Уровень доказательности

А. Увеличение дозы препарата для купирования симптомов (используемого по потребности)

Низкие дозы ИГКС+формотерол

Увеличьте частоту приема низких доз препарата ИГКС+формотерол — применяйте препарат при каждой потребности (для пациентов, которым назначен ИГКС+формотерол по потребности или для поддерживающей терапии; максимальные дозы будесонид+формотерол 160/4,5 мкг, 200/6 мкг или беклометазон+формотерол 100/6 мкг, ИОДД или ДПИ не >12 ингаляций в сут.)

A

КДБА

Увеличьте частоту применения КДБА (макс. дозы в Приложении 5)

A

При ИОДД добавьте спейсер

A

Комбинация ИГКС+КДБА

Увеличьте частоту применения ИГКС+КДБА по потребности (макс. дозы в Приложении 5)

B

КДБА или комбинация КДБА+ипратропия бромид

Ингаляции будесонида в ДПИ или через небулайзер до 1–2 мг 1–2 раза в сут

B

Увеличение регулярной (базисной, поддерживающей) терапии

Режим единого ингалятора (поддерживающая терапия и для купирования симптомов ИГКС+формотерол; MART)

Продолжайте применение обычных доз поддерживающей (базисной) терапии ИГКС+формотерол и увеличьте применение препарата ИГКС+формотерол по потребности для купирования симптомов

A

Поддерживающая терапия ИГКС и КДБА в качестве препарата для купирования симптомов

Рассмотреть увеличение дозы ИГКС в четыре раза

B

Поддерживающая терапия ИГКС+формотерол и КДБА в качестве препарата для купирования симптомов

Рассмотреть четырехкратное увеличение дозы поддерживающей терапии препаратом ИГКС+формотерол

B

Поддерживающая терапия препаратом ИГКС+другой ДДБА (не формотерол) и КДБА для купирования симптомов

Перейти к более высокой дозе препарата ИГКС+другой ДДБА (не формотерол), если таковая имеется

B

Рассмотреть отдельное четырехкратное увеличение дозы ИГКС за счет ингалятора, содержащего только один, этот же, ИГКС

D

Добавьте пероральный кортикостероид и обратитесь к врачу

Пероральный кортикостероид (преднизолон или метилпреднизолон)

Добавьте пероральный кортикостероид при тяжелом обострении (например, ПСВ или ОФВ₁ <60 % от персонального лучшего или должного значения) или при отсутствии ответа на изменение лечения в соответствии с рекомендованным выше, в течение 48 часов. После начала приема препарата в последующие дни принимайте препарат утром

A

Преднизолон 40–50 мг/день (или метилпреднизолон 32–40 мг), обычно в течение 5–7 дней

D

Снижение дозы не требуется, если пероральный кортикостероид был назначен на срок менее 2 нед.

B

1. Ф.И.О. _______________________________________________________________________

Условия оказания медицинской помощи:

£ В медицинской организации

£ На дому

Дата посещения "____" _______ ________ 20___ г. Время ______________

2. Факторы риска плохого контроля и обострений БА, осложнений, прогностически неблагоприятных сопутствующих заболеваний:

аллергены, триггеры, профессионально-производственные факторы и факторы окружающей среды внутри и вне помещений, в том числе в быту

Наиболее часто встречающиеся группы аллергенов и аллергены:

Другие аллергены, триггеры:

Рекомендации:

·         исключить контакт с аллергенами, триггерами

·         использовать средства индивидуальной защиты:

·         назальные фильтры

·         защитный спрей для носа

·         промывание носа

·         сорбенты

·         респиратор

·         системы очистки воздуха

·         другие

Заболевания верхних дыхательных путей и полости рта:

·         ринит

·         синусит

·         тонзиллит

·         гингивит

·         другие

Рекомендации:

·         Частые респираторные инфекции

Рекомендации:

·         Курение

Рекомендации:

·         Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Рекомендации:

·         Ожирение

Рекомендации:

·         Беременность

Рекомендации:

·         Эозинофилия крови или мокроты (подчеркнуть)

Уровень эозинофилов: в крови _____________________(кл/мкл) в мокроте _____________________(кл/мкл)

Рекомендации:

·         Плохая приверженность к лечению

Рекомендации:

·         Низкий уровень витамина D

Указать значение: ____________________ нг/мл

Целевое значение: ___________________ нг/мл

Рекомендации:

·         Низкая физическая активность

Рекомендации:

·         Плохой контроль сердечно-сосудистых заболеваний

·         уровень АД

·         ЧСС

·         отечный синдром

·         другое

Рекомендации:

Дополнительно: прием бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, НПВС, АСК может быть строго противопоказан

·         Психологические и социально-экономические проблемы

Рекомендации:

Дополнительная информация:

3. Поддерживающая (регулярная, базисная) ингаляционная терапия (наименование лекарственного препарата/-ов, доза/-ы в 1 ингаляции, количество ингаляций на 1 прием, кратность приемов в сутки):

4. Ингаляционная терапия для купирования симптомов (наименование лекарственного препарата/-ов, доза/-ы в 1 ингаляции, количество ингаляций на 1 прием, максимальное количество ингаляций в сутки):

5. Тактика при ухудшении контроля (усиление симптомов БА или снижении ПСВ ≥20 %)

А. Устранить контакт с аллергенами и триггерами

Б. Скорректировать поддерживающую (регулярную, базисную) терапию и/или прием препарата для купирования симптомов (наименование лекарственного препарата/-ов, доза/-ы в 1 ингаляции, количество ингаляций на 1 прием, кратность приемов в сутки, максимальное количество ингаляций в сутки)

В. Если зарегистрировано снижение ПСВ на ≥30 %, действуйте в соответствии с индивидуальным планом самоведения и запишитесь на прием к лечащему врачу

6. Тактика при обострении

А. При внезапно развившемся остром выраженно тяжелом приступе:

Ø немедленно прекратить контакт с аллергеном,

Ø немедленно сообщить окружающим о приступе астмы и вызвать СМП,

Ø немедленно ингалировать

Ø при невозможности выполнить ингаляцию немедленно принять

и/или сделать внутримышечную инъекцию в бедро

Б. Если из-за обострения астмы вам трудно без пауз произнести фразу так, что слова приходится говорить отдельно с перерывом для дыхания, немедленно вызвать скорую медицинскую помощь

В. При менее тяжелом обострении (наименование лекарственного препарат/-ов, доза/-ы в 1 ингаляции, количество ингаляций на 1 прием, максимальное количество ингаляций в сутки; показания для добавления преднизолона/ метилпреднизолона, доза, длительность применения):

7. Перечень необходимых технических устройств (ингаляторы, пикфлоуметр, пульсоксиметр, дыхательный тренажер, др.):

8. Рекомендации по применению технических устройств:

9. Рекомендации по самоконтролю:

Домашняя пикфлоуметрия (форма прилагается)

Домашний контроль симптомов БА по 4 вопросам GINA (форма прила гается)

10. Дополнительная информация

Дата "____" _____________ 20___ г. ______________ (____________________________________________)

Подпись ФИО лечащего врача/фельдшера

Порошковые ингаляторы

1. Снимите защитный колпачок ингалятора

2. Подготовьте 1 дозу для ингаляции согласно инструкции производителя

3. После подготовки 1 дозы для ингаляции не переворачивайте ингалятор мундштуком вниз, потому что лекарство может высыпаться

4. Сделайте медленный выдох до комфортного уровня для опорожнения легких. Не делайте выдох в ингалятор

5. Вдох должен быть мощным с самого начала. Не следует постепенно наращивать скорость вдоха

6. Вдох следует продолжать до полного заполнения легких

7. В конце вдоха выньте ингалятор изо рта и сомкните губы. Задержите дыхание, насколько возможно, но не менее 10 с, затем сделайте выдох

8. Дышите спокойно

9. Если необходимо проингалировать еще 1 дозу лекарства, повторите шаги 1-8

ДАИ (для пациентов с хорошей координацией вдоха с активацией ингалятора)

1. Если лекарственный препарат имеет форму суспензии, встряхните ингалятор 4-5 раз

2. Снимите защитный колпачок

3. "Освежите" ингалятор (в соответствии с прилагаемой инструкцией)

4. Сделайте медленный выдох

5. Придайте ингалятору вертикальное положение

6. Поместите мундштук ингалятора между зубами, при этом язык должен плоско лежать под мундштуком

7. Убедитесь, что губы плотно охватывают мундштук ингалятора

8. Начните медленный вдох через рот и одновременно нажмите на баллончик ингалятора для его активации

9. Продолжайте медленный глубокий вдох до максимального заполнения легких воздухом. У взрослых это занимает 4-5 с

10. По окончании вдоха выньте ингалятор изо рта и сожмите губы

11. Задержите дыхание, насколько возможно, но не менее 10 с, затем сделайте выдох

12. Дышите спокойно

13. Если необходимо проингалировать еще одну дозу лекарства, повторите шаги 4-12

Активируемые вдохом ДАИ

1–7. См. инструкцию к ДАИ

8. Начните делать медленный вдох через рот. Пациент должен почувствовать, что доза лекарства высвободилась из ингалятора, либо по вкусу, либо по звуку

9. Продолжайте делать спокойный глубокий вдох через рот полного наполнения легких воздухом. У детей это занимает 2-3 с, у взрослых — 4-5 с.

ДАИ со спейсером и лицевой маской (для пациентов, которые не могут самостоятельно дышать через рот)

1–3. См. инструкцию к ДАИ

4. Вставьте мундштук ингалятора в свободный конец спейсера

5. Наденьте лицевую маску, чтобы она закрывала рот и нос и плотно прилегала к лицу

6. Выпустите 1 дозу лекарства в камеру спейсера

7. Пациент должен сделать как минимум 10 спокойных вдохов и выдохов из спейсера

8. Снимите лицевую маску

9. Если требуется еще 1 доза препарата, повторите шаги 1-8

ДАИ со спейсером и мундштуком (вариант 1)

1–4. См. инструкцию для спейсера с маской

5. Поместите мундштук спейсера между зубами пациента так, чтобы губы плотно охватывали его

6. Выпустите 1 дозу лекарства в камеру спейсера

7. Попросите пациента сделать не менее 5 спокойных вдохов и вдохов в камеру спейсера. В некоторых спейсерах вдох и выдох можно контролировать по движению клапана

8. Если требуется еще 1 доза препарата, повторите шаги 4-7

9. После ингаляции ИГКС следует прополоскать рот

ДАИ со спейсером и мундштуком (вариант 2)

1–4. См. инструкцию для спейсера с маской

5. Поместите мундштук спейсера между зубами пациента так, чтобы губы плотно охватывали его

6. Попросите пациента сделать глубокий выдох до полного опорожнения легких

7. Выпустите 1 дозу лекарства из ингалятора в камеру спейсера и попросите пациента начать медленный вдох через мундштук. Некоторые спейсеры при слишком быстром вдохе издают свистящий звук

8. Следует продолжать медленный вдох через мундштук до максимального уровня. У взрослых это обычно занимает 5-6 с

9. В конце вдоха следует вынуть ингалятор изо рта и плотно сомкнуть губы

10. Задержите дыхание, насколько возможно, но не менее 10 с, затем сделайте выдох

11. Дышите спокойно

12. Если необходимо проингалировать еще 1 дозу лекарства, повторите шаги 1-11

13. После ингаляции ИГКС следует прополоскать рот

Компрессорные небулайзеры (для пациентов любого возраста, которые не могут пользоваться ДАИ с клапанным спейсером с лицевой маской или без нее, либо для лекарств, которые выпускаются только в виде раствора для небулайзера)

1. Присоедините к шлангу стакан небулайзера и мундштук (или лицевую маску)

2. Налейте раствор лекарственного препарата в стакан небулайзера

3. Не превышайте максимальный объем, указанный производителем небулайзера

4. Подключите источник электропитания или компрессор; скорость воздушного потока должна составлять 6-8 л/мин

5. Потно обхватите мундштук небулайзера ртом (при использовании лицевой маски она должна плотно прилегать к лицу, закрывая рот и нос)

6. Во время лечения держите небулайзер вертикально

7. Вдох и выдох должны быть спокойными и нечастыми, ингаляция продолжается до появления шипящих звуков или исчезновения аэрозольного "тумана"

8. Если возникает необходимость прервать ингаляцию, выключите небулайзер во избежание бесполезного расхода лекарства

9. По окончании ингаляции выньте мундштук изо рта

10. Разберите и промойте части небулайзера согласно инструкции производителя

11. Если методика применения небулайзера отличается от таковой для традиционного компрессорного небулайзера, врач должен тщательно изучить инструкцию, прежде чем рекомендовать небулайзер пациенту

Электронно-сетчатые (mesh) небулайзеры или ингаляторы меш

1. Соберите прибор согласно инструкции производителя

2. Перед первым использованием и после каждой промывки небулайзера проведите пробное включение согласно инструкции производителя, чтобы убедиться в его исправности

3. Налейте раствор лекарственного препарата в резервуар небулайзера. Не превышайте объем, рекомендованный производителем

4. Включите прибор в сеть

5. Держите небулайзер в положении, рекомендованном производителем

6. Плотно обхватите ртом мундштук небулайзера

7. Дышите спокойно с нечастыми глубокими вдохами

8. После окончания ингаляции выньте мундштук изо рта

9. Обработайте небулайзер согласно инструкции производителя

Ингаляторы, создающие "мягкие" аэрозоли (soft mist; респимат)

Используйте ингалятор в соответствии с инструкцией производителя

№ п/п

Наименование профилактической прививки

Примечание

1.

Вакцинация против гриппа

Рекомендована всем пациентам ежегодно (оптимальный период проведения — август-сентябрь, до начала сезонного подъема заболеваемости; следует учитывать состав вакцин у пациентов с аллергическими заболеваниями и ИДС)

2.

Против пневмококковой инфекции

Рекомендована всем пациентам однократная вакцинация ПКВ13 (пневмококковая конъюгированная вакцина), вакцинация ППВ23 (пневмококковая полисахаридная вакцина) через 1 год после ПКВ13, далее 1 раз в 5 лет при наличии показаний. Для иммунокомпрометированных рекомендована схема: ПКВ13, затем ППВ23 через 8 нед. [18–20]

3.

Вакцинация/ревакцинация против дифтерии, столбняка

Каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

4.

Вакцинация/ревакцинация против коклюша

Иммунокомпрометированные пациенты, которые не были полностью привиты против коклюша, дифтерии и столбняка, могут получить одну дозу комбинированной бесклеточной коклюшной вакцины с уменьшенным содержанием антигенов в комплексе с дифтерийным и столбнячным анатоксином (АаКДС) вместо плановой ревакцинации АДС (АДСм) [18, 20, 21]

5.

Против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2

При наличии эпидемических показаний

6.

Вакцинация против краснухи, ревакцинация против краснухи; вакцинация против кори, ревакцинация против кори; вакцинация против ветряной оспы, вирусного гепатита B, клещевого вирусного энцефалита, туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита A, шигеллезов, менингококковой инфекции, эпидемического паротита, полиомиелита

В соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Категории риска

Описание

Экстремальный

Сочетание клинически значимого ССЗ (ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения 3–4 функционального класса, нестабильная стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, ишемический инсульт, чрескожное коронарное вмешательство, операция коронарного шунтирования, ангиопластика сонных артерий или артерий нижних конечностей, каротидная эндартерэктомия, подвздошно-бедренное, бедренно-подколенное шунтирование), вызванного атеросклерозом, с СД 2 типа и/или СГХС или два сердечно-сосудистых события (осложнения) в течение 2-х лет (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, перемежающаяся хромота, транзиторная ишемическая атака/ишемический инсульт) у пациента с ССЗ, вызванным атеросклерозом, несмотря на оптимальную гиполипидемическую терапию (назначение статинов в максимально переносимых дозах в сочетании с эзетимибом) и/или достигнутый уровень холестерина липопротеидов низкой плотности ≤1,5 ммоль/л.

Очень высокий

• Документированное атеросклеротическое ССЗ, клинически или по результатам обследования, включая перенесенный острый коронарный синдром, стабильную стенокардию, чрескожное коронарное вмешательство, операцию коронарного шунтирования или другие операции на артериях, инсульт/транзиторная ишемическая атака, поражения периферических артерий.

• Атеросклеротическое ССЗ по данным обследований — значимая атеросклеротическая бляшка (стеноз >50%).

• СД в сочетании с поражением органов-мишеней, ≥3 факторов риска, а также раннее начало СД 1 типа с длительностью >20 лет.

• Выраженная хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м²;

• SCORE ≥10%.

• СГХС в сочетании с атеросклеротическим ССЗ или с факторами риска.

Высокий

• Значимо выраженный фактор риска (общий холестерин >8 ммоль/л и (или) холестерина липопротеидов низкой плотности >4,9 ммоль/л и (или) артериальное давление ≥180/110 мм рт.ст.).

• СГХС без факторов риска.

• СД без поражения органов-мишеней, СД ≥10 лет или с факторами риска.

• Умеренная хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации 30-59 мл/мин/1,73 м².

• SCORE ≥5% и <10%.

• Гемодинамически незначимый атеросклероз некоронарных артерий (стеноз(-ы) >25-49%).

Умеренный

• Молодые пациенты (СД 1 типа <35 лет, СД 2 типа <50 лет) с длительностью СД <10 лет без поражения органов мишеней и факторов риска.

• SCORE ≥1% и <5%.

Низкий

• SCORE <1%.

Параметры

БА

ХОБЛ

БА+ХОБЛ

Нормальное значение ОФВ₁/ФЖЕЛ до или после БД

Сочетается с БА при хорошем контроле и отсутствии симптомов. Однако, если у пациента есть симптомы в то время, когда функция внешнего дыхания нормальна, рассматривайте другой диагноз

Не сочетается с ХОБЛ (при ХОБЛ пост-БД-ОФВ₁/ФЖЕЛ <70 % или <0,7)

Не сочетается

Сниженное значение ОФВ₁/ФЖЕЛ после БД (<нижней границы нормы или <0,7, или <70 %)

Признак ограничения воздушного потока, но может улучшаться спонтанно или на фоне терапии

Обязательно для установления диагноза ХОБЛ

Обязательно для установления диагноза ХОБЛ+БА

Пост-БД-ОФВ₁ ≥80 % от должного

Сочетается с диагнозом астма (хороший контрол ь астмы или период без симптомов БА)

Сочетается с легким персистирующим ограничением воздушного потока, если пост-БД-ОФВ₁/ФЖЕЛ снижено, что соответствует 1 степени обструкции дыхательных путей

Сочетается с легким персистирующим ограничением воздушного потока, если пост-БД-ОФВ₁/ФЖЕЛ снижено, что соответствует 1 степени обструкции дыхательных путей

Пост-БД-ОФВ₁ <80 % от должного

Сочетается с диагнозом БА. Факторы риска обострений БА

Индикатор тяжести обструкции и риска неблагоприятных событий (смерти, обострений и др.) — 2 степень обструкции дыхательных путей

Как для ХОБЛ и БА

Пост-БД-ОФВ₁ выше исходного на ≥12 % и 200 мл (обратимая обструкция)

Обычно для течения БА, но может отсутствовать при хорошем контроле или лечении ИГКС

Часто и более вероятно, если исходно низкий ОФВ₁

Часто и более вероятно, если исходно низкий ОФВ₁

Пост-БД-ОФВ₁ выше исходного на ≥12 % и 400 мл (маркер обратимости обструкции)

Высокая вероятность БА

Необычно для ХОБЛ

Сочетается с БА+ХОБЛ

Ф.И.О. пациента

Дата "____" ________20___г.

Показатель

До проведения теста

После проведения теста

АД (мм рт.ст.)

ЧСС (в мин.)

SрО₂ (%)

ЧДД (в мин.)

Балл по шкале Борга

Пройденное расстояние (м)

Х

Прошел/прошла 6 минут ДА/НЕТ, если НЕТ, укажите причину

(см. критерии немедленного прекращения теста выше)

Комментарии:

– применение трости ДА/НЕТ

– применение кислородной поддержки ДА/НЕТ

– остановки во время теста (время начала, время завершения каждой, количество остановок)

– применение лекарственных препаратов (перед тестом/во время теста)

– динамика функциональных показателей теста по сравнению с предыдущими

от "__" _____20___г. (улучшение/ухудшение/без динамики)

0

"Отсутствие" означает, что Вы вообще не ощущаете какой-либо нагрузки, мышечной утомляемости, одышки или затруднений дыхания

0,3

0,5

"Крайне слабая", "едва заметная"

0,7

1

"Очень слабая" означает мало выраженную нагрузку. Например, если Вы прошли небольшое расстояние своим обычным шагом

1,5

2

"Слабая", "незначительная"

2,5

3

"Умеренная" означает некоторую нагрузку, но не особо выраженную. Вы хорошо себя чувствуете и Вам не трудно продолжать

4

5

"Значительная — тяжелая". Нагрузка является тяжелой и утомительной, однако продолжение не является крайне затруднительным. Усилия и напряжение соответствуют примерно половине от степени, которая обозначается как "максимальная"

6

7

"Очень значительная" означает выраженное напряжение. Вы все еще можете продолжать, однако Вам приходится себя заставлять и Вы чувствуете сильную усталость

8

9

10

"Крайне значительная — максимальная" означает крайне выраженное напряжение. Для большинства людей это самая значительная нагрузка, которую когда-либо испытывали в своей жизни

11

*

Это "однозначно максимальная — наивысшая степень из возможных", например, "12" и даже больше.