Профилактика дефицита железа и железодефицитной анемии у различных категорий пациентов в Российской Федерации. Резолюция Совета экспертов

На заседании Совета экспертов обсуждены ключевые вопросы, касающиеся профилактики латентного дефицита железа (ЛДЖ) и железодефицитной анемии (ЖДА) у лиц из групп риска, включая женщин репродуктивного возраста, беременных, доноров крови и пациентов с хроническими заболеваниями. Участники заседания проанализировали международные и национальные рекомендации, допустимые уровни потребления железа, а также барьеры, ограничивающие реализацию стандартных профилактических подходов в клинической практике. Особое внимание было уделено хелатным формам железа, в частности, бисглицинату железа, отличающемуся высокой биодоступностью и хорошей переносимостью. Эксперты подчеркнули важность использования комбинаций с компонентами, усиливающими всасывание и метаболизм железа. По итогам заседания была подготовлена резолюция, отражающая консолидированную междисциплинарную позицию специалистов по вопросам профилактики ЛДЖ и ЖДА, включая алгоритмы ведения, маршрутизацию пациентов, определение групп риска и направления совершенствования нормативноправовой базы.

1. GBD 2021 Anaemia Collaborators. Prevalence, years lived with disability, and trends in anaemia burden by severity and cause, 1990-2021: findings from the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Haematol. 2023;10(9):e713-e734. doi:10.1016/S2352-3026(23)00160-6.

2. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, et al. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood J Am Soc Hematol. 2014;123:615-24.

3. Collaborators G: Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392(10159):1789-858. doi:10.1016/S0140-6736(18)32279-7. Erratum in: Lancet. 2019;393(10190):e44. doi:10.1016/S0140-6736(19)31047-5.

4. Sifakis S, Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann N Y Acad Sci. 2000;900:125- 36. doi:10.1111/j.1749-6632.2000.tb06223.x.

5. Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, Klein HG, Woodman RC. Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States: evidence for a high rate of unexplained anemia. Blood. 2004;104(8):2263-8. doi:10.1182/blood-2004-05-1812.

6. Gómez-Ramirez S, Jericó C, Muñoz M. Perioperative anemia: Prevalence, consequences and pathophysiology. TransfusApher Sci. 2019;58(4):369-74. doi:10.1016/j.transci.2019.06.011.

7. Freeman HJ. Iron deficiency anemia in celiac disease. World J Gastroenterol. 2015;21(31):9233-8. doi:10.3748/wjg.v21.i31.9233.

8. Safiri S, Kolahi AA, Noori M, et al. Burden of anemia and its underlying causes in 204 countries and territories, 1990-2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. J Hematol Oncol. 2021;14(1):185. doi:10.1186/s13045-021-01202-2.

9. Лукина Е.А., Деженкова А.В. Метаболизм железа в норме и при патологии. Клиническая онкогематология. 2015;8(4):355-61.

10. Moscheo C, Licciardello M, Samperi P, et al. New Insights into Iron Deficiency Anemia in Children: A Practical Review. Metabolites. 2022;12(4):289. doi:10.3390/metabo12040289.

11. Hurrell R, Ranum P, de Pee S, et al. Revised recommendations for iron fortification of wheat flour and an evaluation of the expected impact of current national wheat flour fortification programs. Food Nutr Bull. 2010;31(1 Suppl):S7-21. doi:10.1177/15648265100311S102.

12. World Health Organization. The urgent need to implement patient blood management: policy brief. Geneva: World Health Organization; 2021. ISBN: 978- 92-4-003574-4 (electronic), 978-92-4-003575-1 (print).

13. Milman N.Postpartum anemia I: definition, prevalence, causes, and consequences. Ann Hematol. 2011;90(2):124-9. doi:10.1007/s00277-010-1123-3.

14. Bergmann RL, Richter R, Bergmann KE, et al. Prevalence and risk factors for early postpartum anemia. Eur J Clin Nutr. 2010;64(5):627-33. doi:10.1038/ejcn.2010.48.

15. Breymann C., Auerbach M. Iron deficiency in gynecology and obstetrics: clinical implications and management. Hematology. 2017;22(3):152-9. doi:10.1080/10245332.2017.1347747.

16. Fraser IS, Mansour D, Breymann C, et al. Measuring the prevalence and burden of heavy menstrual bleeding. Int J Gynaecol Obstet. 2015;128(3):S1-S3. doi:10.1016/j.ijgo.2014.10.015.

17. Schoep ME, Adang EMM, Maas JWM, et al. Productivity losses due to menstruationrelated symptoms: a nationwide cross-sectional survey among 32,748 women. BMJ Open. 2019;9(6):e026186. doi:10.1136/bmjopen-2018-026186.

18. Henry L., Houston AM., Helman S. Barriers to seeking consultation for abnormal uterine bleeding: systematic review. BJOG. 2018;125(4):409-16. doi:10.1111/1471-0528.14884.

19. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.03.054.

20. The Lancet Global Health. Women's bleeding disorders are a global health issue. Lancet Glob Health. 2021;9(11):e1485. doi:10.1016/S2214-109X(21)00422-9.

21. Peuranpää P, Heliovaara-Peippo S, Fraser I, et al. Effects of anemia and iron deficiency in women with heavy menstrual bleeding. Acta ObstetGynecol Scand. 2014;93(5):522-8. doi:10.1111/aogs.12394.

22. Morrison J, Patel ST, Watson W, et al. Assessment of the prevalence and impact of anemia on women hospitalized for gynecologic conditions associated with heavy uterine bleeding. J Reprod Med. 2008;53(5):323-30.

23. Iolascon A, Andolfo I, Russo R, et al.; from EHA-SWG Red Cell and Iron. Recommendations for diagnosis, treatment, and prevention of iron deficiency and iron deficiency anemia. Hemasphere. 2024;8(7):e108. doi:10.1002/hem3.108.

24. Гришина Г.В., Кробинец И.И., Касьянов А.Д., Сидоркевич С.В. Выявление и профилактика железодефицитного состояния у доноров крови (компонентов крови). Медицина экстремальных ситуаций. 2023;25(4):168-73.

25. Kavle JA, Stoltzfus RJ, Witter F, et al. Association between anaemia during pregnancy and blood loss at and after delivery among women with vaginal births in Pemba Island, Zanzibar, Tanzania. J Health Popul Nutr. 2008;26(2):232-40.

26. Juul SE, Derman RJ, Auerbach M. Perinatal Iron Deficiency: Implications for Mothers and Infants. Neonatology. 2019;115(3):269-74. doi:10.1159/000495978.

27. Daru J, Zamora J, Fernández-Félix BM, et al. Risk of maternal mortality in women with severe anaemia during pregnancy and post partum: a multilevel analysis. Lancet Glob Health. 2018;6(5):e548-e554. doi:10.1016/S2214-109X(18)30078-0.

28. Shand AW, Bell JC, McElduff A, et al. Outcomes of pregnancies in women with pre-gestational diabetes mellitus and gestational diabetes mellitus; a population-based study in New South Wales, Australia, 1998-2002. DiabetMed. 2008;25(6):708-15. doi:10.1111/j.1464-5491.2008.02431.x.

29. Воробьева Н.М., Ткачева О.Н., Котовская Ю.В. и др. от имени исследователей ЭВКАЛИПТ. Российское эпидемиологическое исследование ЭВКАЛИПТ: протокол и базовые характеристики участников. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;1(5):35-43. doi:10.37586/2686-8636-1-2021-35-43.

30. Ховасова Н.О., Воробьева Н.М., Ткачева О.Н. и др. Распространенность анемии и ее ассоциации с другими гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Терапевтический архив. 2022;94(1):24-31. doi:10.26442/00403660.2022.01.201316.

31. Zeidan RS, Martenson M, Tamargo JA, et al. Iron homeostasis in older adults: balancing nutritional requirements and health risks. J Nutr Health Aging. 2024;28(5):100212. doi:10.1016/j.jnha.2024.100212.

32. Filmann N, Rey J, Schneeweiss S, et al. Prevalence of anemia in inflammatory bowel diseases in european countries: a systematic review and individual patient data meta-analysis. Inflamm Bowel Dis. 2014;20(5):936-45. doi:10.1097/01.MIB.0000442728.74340.fd.

33. Парфенов А.И., Быкова С.В., Сабельникова Е.А. и др. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых. Терапевтический архив. 2017;89(3):94107. doi:10.17116/terarkh201789394-107.

34. Ивенская Т.А., Климов Л.Я., Курьянинова В.А. и др. Характеристика железодефицитных состояний у детей с целиакией. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2023;18(2):135-9. doi:10.14300/mnnc.2023.18029.

35. Zamani F, Mohamadnejad M, Shakeri R, et al. Gluten sensitive enteropathy in patients with iron deficiency anemia of unknown origin. World J Gastroenterol. 2008;14:7381-5. doi:10.3748/wjg.14.7381.

36. Orgler E, Dabsch S, Malfertheiner P, et al. Autoimmune Gastritis: Update and New Perspectives in Therapeutic Management. Curr Treat Options Gastro. 2023;21:64- 77. doi:10.1007/s11938-023-00406-4.

37. Betesh AL, Santa Ana CA, Cole JA, Fordtran JS. Is achlorhydria a cause of iron deficiency anemia? Am J Clin Nutr. 2015;102(1):9-19. doi:10.3945/ajcn.114.097394.

38. Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al. Management of Helicobacter pylori infection: The Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71:1724-62.

39. Cardenas VM, Mulla ZD, Ortiz M, Graham DY. Iron deficiency and Helicobacter pylori infection in the United States. Am J Epidemiol. 2006;163:127-34. doi:10.1093/aje/kwj018.

40. Turck D, Bohn T, Castenmiller J, et al. Scientific opinion on the tolerable upper intake level for iron. EFSA J. 2024;22(6):e8819. doi:10.2903/j.efsa.2024.8819.

41. Abbas AM, Abdelbadee SA, Alanwar A, Mostafa S. Efficacy of ferrous bisglycinate versus ferrous glycine sulfate in the treatment of iron deficiency anemia with pregnancy: a randomized double-blind clinical trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(24):4139-45. doi:10.1080/14767058.2018.1482871.

42. Bries AE, Wang C, Agbemafle I, et al. Assessment of Acute Serum Iron, NonTransferrin-Bound Iron, and Gastrointestinal Symptoms with 3-Week Consumption of Iron-Enriched Aspergillus oryzae Compared with Ferrous Sulfate. Curr Dev Nutr. 2019;3(12):nzz127. doi:10.1093/cdn/nzz127.

43. Friling M, García-Muñoz AM, Perrinjaquet-Moccetti T, et al. Tolerability of Oral Supplementation with Microencapsulated Ferric Saccharate Compared to Ferrous Sulphate in Healthy Premenopausal Woman: A Crossover, Randomized, DoubleBlind Clinical Trial. Int J Mol Sci. 2022;23(20):12282. doi:10.3390/ijms232012282.

44. Frykman E, Bystrom M, Jansson U, et al. Side effects of iron supplements in blood donors: superior tolerance of heme iron. J Lab Clin Med. 1994;123(4):561-4.

45. Tiekou Lorinczova H, Begum G, Temouri L, et al. Co-Administration of Iron and Bioavailable Curcumin Reduces Levels of Systemic Markers of Inflammation and Oxidative Stress in a Placebo-Controlled Randomised Study. Nutrients. 2022;14(3):712. doi:10.3390/nu14030712.

46. Yu X, Chen L, Ding H, et al. Iron Transport from Ferrous Bisglycinate and Ferrous Sulfate in DMT1-Knockout Human Intestinal Caco-2 Cells. Nutrients. 2019;11(3):485. doi:10.3390/nu11030485.

47. Bumrungpert A, Pavadhgul P, Piromsawasdi T, Mozafari MR. Efficacy and Safety of Ferrous Bisglycinate and Folinic Acid in the Control of Iron Deficiency in Pregnant Women: A Randomized, Controlled Trial. Nutrients. 2022;14(3):452. doi:10.3390/nu14030452.

48. Milman N, Jønsson L, Dyre P, et al. Ferrous bisglycinate 25 mg iron is as effective as ferrous sulfate 50 mg iron in the prophylaxis of iron deficiency and anemia during pregnancy in a randomized trial. J Perinat Med. 2014;42(2):197-206. doi:10.1515/jpm-2013-0153.

49. Szarfarc SC, de Cassana LM, Fujimori E, et al. Relative effectiveness of iron bisglycinate chelate (Ferrochel) and ferrous sulfate in the control of iron deficiency in pregnant women. ArchLatinoamNutr. 2001;51(1 Suppl1):42-7.

50. Ferrari P, Nicolini A, Manca ML, et al. Treatment of mild non-chemotherapyinduced iron deficiency anemia in cancer patients: comparison between oral ferrous bisglycinate chelate and ferrous sulfate. Biomed PharmacotherBiomedecinePharmacother. 2012;66(6):414-8. doi:10.1016/j.biopha.2012.06.003.

51. Fischer JAJ, Cherian AM, Bone JN, Karakochuk CD. The effects of oral ferrous bisglycinate supplementation on hemoglobin and ferritin concentrations in adults and children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Rev. 2023;81(8):904-20. doi:10.1093/nutrit/nuac106.

52. Бакиров Б.А., Нагаев И.Р., Донсков С.В. Нутритивная коррекция статуса обмена железа у женщин репродуктивного возраста: результаты открытого проспективного пострегистрационного исследования с активным контролем в параллельных группах. CardioСоматика. 2025;16(1):62-75. doi:10.17816/CS677071.

53. Драпкина О.М., Авалуева Е.Б., Бакулин И. Г. и др. Ведение пациентов с железодефицитной анемией на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Практическое руководство. М.: РОПНИЗ, ООО "Силицея-Полиграф", 2022, 88 с. ISBN: 978-5-6046966- 3-7 doi:10.15829/ROPNIZ-zda-2022. EDN: TKORUS.