Итоги VI Всероссийского Форума врачей общей практики/семейных врачей с международным участием

Публикация представляет информацию о мероприятиях и событиях, состоявшихся в ходе VI Всероссийского Форума врачей общей практики (ВОП)/семейных врачей (СВ) с международным участием, о содержании основных докладов пленарного заседания и выступлений на симпозиумах в рамках научной программы, знакомит с резолюцией, принятой по итогам проведения Форума.

Проведен краткий обзор содержания основных мероприятий научной программы — докладов пленарного заседания, основных симпозиумов и совещаний, в рамках научной программы. Проанализированы положения резолюции по итогам проведения Форума.

Ежегодный Всероссийский Форум ВОП/СВ с меж­дународным участием является традиционной площадкой для обсуждения вопросов совершенствования оказания многопрофильной медицинской помощи в амбулаторных условиях врачом общей практики/семейным врачом, участковым терапевтом [1]. В соответствии с планом научно-практических мероприятий Минздрава России 14-17 октября 2025 г. состоялся VI Всероссийский Форум ВОП/СВ с международным участием в гибридном формате. ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России (Киров) выступал площадкой очных мероприятий Форума, в течение 14-15 октября. Выбор региона для проведения масштабного мероприятия неслучаен: 2025 г. ознаменован знаковыми датами — 20-летием развития службы общей врачебной практики (ОВП)/семейной медицины (СМ) в Кировской области и 20-летием кафедры семейной медицины и поликлинической терапии Кировского ГМУ.

Ключевая тема и девиз Форума в этом году — "Семейная медицина: за активную и продолжительную жизнь!" отражает основной вектор отечественного здравоохранения в рамках нацио­нальных проектов и указа Президента России и подчеркивает особую ее значимость в рамках первичной медико-­санитарной помощи (ПМСП).

На торжественном открытии Форума с приветственным словом выступили: главный специалист по терапии и общей врачебной практике Мин­здрава России, директор ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Мин­здрава России, д.м.н. профессор, академик РАН Драп­кина О. М., первый заместитель председателя правительства Кировской области Курдюмов Д. А., министр здравоохранения Кировской области Ви­дякина Е. Э., ректор Кировского ГМУ заслуженный работник Высшей школы Российской Феде­рации, д.м.н. профессор Железнов Л. М.

Мероприятия VI Всероссийского Форума ВОП/СВ с международным участием стали важной площадкой для обсуждения актуальных вопросов первичного звена здравоохранения в рамках реализации национальных проектов и исполнения указов Президента Российской Федерации, направленных на повышение качества и продолжительности жизни граждан. В ходе пленарного заседания академик Драпкина О. М. обозначила задачи службы ОВП/СМ в свете реализации национального проекта "Продолжительная и активная жизнь" и представила научно обоснованные факты о современных возможностях профилактики на протяжении жизни человека и стратегиях здорового долголетия. Результаты исследований, полученные в последние годы и отраженные в метаанализах и систематических обзорах данных все больше подтверждают существенное значение образа и стиля жизни семьи, в том числе в преконцепционный период, в формировании и определении детерминант здоровья на протяжении всей последующей жизни индивидуума. Для сохранения здоровья в зрелом и старшем возрасте играет огромную роль приверженность граждан к прохождению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, и профилактика гериатрических синдромов. В аспекте управляемых инфекций мировой опыт показал, что глобальные усилия по иммунизации населения способствовали увеличению продолжительности жизни человека на четверть века.

В контексте мероприятий, направленных на повышение эффективности вторичной профилактики неинфекционных заболеваний, министр здравоохранения Кировской области Видякина Е. Э. продемонстрировала результаты уникального регионального проекта о развитии и внедрении в первичном звене здравоохранения новой концепции лекарственного возмещения для пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца, состоящих на диспансерном наблюдении. Основные принципы проекта: 1) пациент на основании выписанного по международному непатентованному наименованию в медицинской информационной системе рецепта сам выбирает лекарственный препарат в аптеке по любому торговому наименованию в соответствии с утвержденным минздравом Кировской области перечнем международных непатентованных наименований, сформированным в рамках Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; 2) пациент платит в аптеке за лекарственный препарат сумму за вычетом 50% от предельной цены импортного и 60% от предельной цены отечественного лекарственного препарата в соответствии с государственным реестром предельных отпускных цен (без учета оптовой или розничной надбавки). Проект реализуется с 2019 г. и демонстрирует медицинскую эффективность (рост приверженности лечению, снижение вызовов скорой медицинской помощи, госпитализаций, смертности от болезней системы кровообращения), экономическую эффективность для пациентов, аптечных организаций и для бюджета региона в рамках приоритета лекарственных препаратов отечественного производства.

Истории развития и итогам деятельности службы ОВП/СМ Кировской области за 20-летний период с момента становления было посвящено выступление Григорович М. С., главного внештатного специалиста по общей врачебной практике Минздрава России в Приволжском федеральном округе и Кировской области, заведующей кафедрой семейной медицины и поликлинической терапии Кировского ГМУ. Существенное значение для развития сети отделений и кабинетов ВОП/СВ, планомерной работы по подготовке кадров, ремонту помещений, оснащению оборудованием и строительству новых офисов имела Государственная программа Кировской области "Развитие здравоохранения" на период 2013-2020 гг., включавшая раздел по развитию ОВП/СМ в регионе. В структуре медицинских организаций, осуществляющих оказание ПМСП в системе здравоохранения Кировской области, сегодня функционирует 116 отделений (кабинетов) ОВП, где работают 148 ВОП/СВ и 222 медицинские сестры общей практики. Средний возраст врачей и медицинских сестер соответственно составил 50,8 и 50,6 лет. Большинство медицинских специалистов (более 69%) имеют стаж работы в ОВП/СМ более 10 лет и осуществляют профессиональную деятельность на базе обособленных подразделений (офисов ВОП/СВ, врачебных амбулаторий) и сельских территорий с низкой плотностью населения. В данных условиях для успешного оказания ПМСП огромную роль играет наличие команды — врача общей практики и двух медицинских работников со средним профессиональным образованием, определяющих взаимозаменяемость, доступность, повышающих результативность профилактической помощи как взрослому, так и детскому населению, помощи в контексте семьи. Коэффициент удовлетворенности пациентов условиями и качеством оказываемой медицинской помощи во вновь возводимых офисах ВОП/СВ, где работает команда ПМСП составляет >90%.

Важно отметить, что анализ эффективности модели организации оказания ПМСП врачами по специальности "ВОП/СВ" в Кировской области и на уровне нашей страны [2-5] в целом демонстрирует следующие достоинства и преимущества, подтверждающие, что развитие данной модели ПМСП отвечает требованиям времени:

— повышение доступности и качества медицинской помощи, в первую очередь за счет возможности получения медицинской помощи при более широком перечне заболеваний (состояний), максимально приближенной к месту проживания прикрепленного населения;

— повышение охвата и качества профилактических мероприятий;

— снижение нагрузки на узких специалистов, связанной с рутинными манипуляциями;

— повышение удовлетворенности пациентов;

— более эффективное использование ресурсов системы здравоохранения;

— снижение заболеваемости и смертности населения.

Подведены итоги и проведено награждение победителя и лауреатов Всероссийского конкурса врачей общей практики "За преданность профессии". Победителем конкурса стала врач общей практики БУЗ "Воронежская городская клиническая поликлиника № 1", Черняева Елена Вик­то­ровна, стаж работы в ОВП 17 лет.

За высокие показатели деятельности и верность профессии 9 специалистов отделений ОВП/СМ — врачи и средний медицинский персонал награждены почетными грамотами и благодарственными письмами правительства Кировской области и регионального министерства здравоохранения.

Отдельный блок докладов пленарного заседания был посвящен героическому прошлому — подвигу кировских медиков во время вой­ны, который представил профессор Куковякин С. А., заведующий краеведческим сектором МИАЦ (Киров). О самоотверженной работе ленинградских врачей в условиях блокады рассказала профессор Кузнецова О. Ю., заведующая кафедрой семейной медицины Северо-­Западного ГМУ им. И. И. Мечникова (Санкт-­Петербург).

Работа Форума продолжилась на тематических симпозиумах и секциях для ВОП/СВ, терапевтов, других специалистов, участвующих в оказании ПСМП. В рамках программы первого дня Форума проведена сессия "Здоровье для каждого" для организаторов здравоохранения, глав муниципалитетов региона и представителей муниципальных образований и предприятий, состоялось областное совещании специалистов по медицинской профилактике, круглый стол по вопросам организации оказания ПСМП и роли ВОП/СВ, симпозиум по подготовке ВОП/СВ в ординатуре.

Заслуживает внимания обмен опытом организации оказания ПМСП по специальности ОВП/СМ, представленный руководителями медицинских организаций. Результатами проекта по повышению охвата профилактическими мероприятиями прикрепленного населения в процессе плановой работы на участках ВОП (проект "Участок") поделился главный врач ГБУЗ "Городская поликлиника № 17" Романов А. В. (Санкт-­Петербург). Данный проект показал, что за счет грамотно выстроенной работы с прикрепленным населением, координации оказания медицинской помощи в поликлинике, оснащения кабинетов ВОП, устранения внеплановой работы на участке путем организации кабинетов неотложной помощи увеличивается время для основных плановых процессов — диспансеризации, диспансерного наблюдения, вакцинации. Уже в течение первого года реализации проекта на пилотных участках ВОП количество визитов с профилактической целью увеличилось с 10% до 70%, выполнен план охвата диспансерным наблюдением на 100%, снизилось количество обращений по заболеваниям, увеличилось количество положительных отзывов на работу ВОП, возрос авторитет врача и повысилась приверженность пациентов назначенному лечению.

Опыт организации оказания паллиативной помощи в амбулаторных условиях с мастер-­классом представила Доютова М. В., главный врач ГБУЗ "Городская поликлиника № 50", д.м.н. профессор кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России, главный внештатный специалист по ОВП Министерства здравоохранения Нижегородской области (Нижний Новгород). Обеспечение продолжительной и активной жизни инкурабельного пациента основано на повышении уровня его социальной адаптации. Уровень социальной адаптации как интегральный показатель становится критерием качественной медицинской помощи: достигнутый запланированный конечный результат паллиативной помощи. Программа паллиативной помощи пациентов на дому включает в себя чек-лист оценки соматического, психологического и социального статуса. Мастер-­класс включал информацию о способах поддержания функций органов и систем организма пациента на дому по принципу "шесть шагов от выбора необходимого медицинского изделия до его использования".

Ключевым событием стало заседание профильной комиссии Минздрава России по специальности "ОВП/СМ", на которой обсуждались проблемы подготовки молодых врачей в ординатуре, в частности, вопросы, связанные с организацией стажировки на рабочем месте. Были отмечены негативные тенденции, касающиеся уменьшения числа ВОП/СВ и региональных главных специалистов по ОВП.

В рамках второго дня Форума Российским обществом профилактики неинфекционных заболеваний организованы симпозиумы лектория для врачей первичного звена здравоохранения. Ведущие специалисты рассказали о современных подходах к управлению прогнозом и риском у пациентов с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2 типа и предиабетом.

Научная программа Форума была ориентирована на широкий круг интересов семейного врача — от вопросов медицинской профилактики, женского здоровья, внутренних болезней, гериатрии до обсуждения современных возможностей обеспечения гигиены полости рта в семье и была насыщена разнообразными очными мероприятиями в виде 16 тематических симпозиумов и 7 практических мастер-­классов по совершенствованию практических умений и навыков ВОП/СВ. В очных мероприятиях Форума приняли участие делегаты из 15 регионов нашей страны и коллеги из Белорусского государственного медицинского университета, всего более 350 слушателей. География участников широка: Москва, Санкт-­Петербург, Во­ро­неж, Ставрополь, Смоленск, Тверь, Белгород, Ар­хангельск, Екатеринбург, Пермь, Казань, Ниж­ний Новгород, Республика Коми, Иваново и самая многочисленная делегация (22 человека) представляла Чувашскую Республику.

16-17 октября работа Форума продолжилась в режиме online. В рамках программы этой части состоялся симпозиум, на котором были представлены первые результаты международного научного проекта "Изучение распространенности курения и потребления никотинсодержащей продукции в среде студентов и врачей первичного звена государств — участников Содружества Независимых Государств (ПРОТЕКТ-СНГ)".

Завершил научную программу конкурс молодых ученых в трех номинациях, где выступили 12 докладчиков в возрасте до 35 лет из Москвы, Санкт-­Петербурга, Казани, Белгорода, Кирова, Чебоксар. Жюри в составе ведущих экспертов в области науки и практики были подведены итоги конкурса. Призовые места распределились следующим образом:

— в номинации "Покоряя вершины":

1 место — Смирнов Артур Александрович, очный аспирант кафедры семейной медицины и поликлинической терапии ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России/ врач общей практики, врач-гериатр Кировского клинико-­диагностического центра (Киров);

2 место — Хохлова Юлия Владимировна, ассистент кафедры семейной медицины ФГБОУ ВО Северо-­Западный ГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, врач-ревматолог, ГБУЗ "КРБ № 25 им. В. А. Насоновой" (Санкт-­Петербург);

3 место — Лебедев Дмитрий Тихонович, ассистент кафедры семейной медицины НИУ "БелГУ" (Белгород);

— в номинации "Научный старт":

1 место — Фефелова Валерия Александровна, ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2 ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России (Москва);

— в номинации "Клинический случай"

1 место — Фролова Анастасия Романовна, врач-патологоанатом Чебоксарское патологоанатомическое отделение № 2 БУ "Республиканское бюро судебно-­медицинской экспертизы" минздрава Чувашской Республики (Чебоксары).

Все мероприятия Форума были направлены на повышение профессионального уровня ВОП/СВ и совершенствование оказания ПМСП населению. Организаторы надеются, что врачи, участвовавшие в Форуме, получили новые знания в области профилактики и лечения распространенных заболеваний, что должно повысить эффективность их повседневной работы. Необходимо отметить, что все делегаты Форума отметили как высокий уровень организации мероприятия, так и актуальность научной программы.

Мероприятия VI Всероссийского Форума ВОП/СВ с международным участием явились значимой платформой для обмена опытом и обсуждения актуальнейших вопросов, поставленных на современном этапе перед первичным звеном здравоохранения. По результатам работы подготовлена и принята резолюция по итогам VI Всероссийского Форума ВОП/СВ с международным участием, направленная в Министерство здравоохранения Рос­сийской Федерации.

Резолюция по итогам VI Всероссийского Форума врачей общей практики (семейных врачей) с международным участием

1. На протяжении 33 лет развития ОВП/СМ с момента подписания приказа Минздрава России от 26.07.1992 № 237 "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской по­мощи по принципу врача общей практики (семейного врача)" сложилась служба ОВП/СМ, которая доказала свою эффективность. Тем не менее она представлена в регионах страны неравномерно. Современный ВОП/СВ необходим для решения задач, поставленных перед системой здравоохранения руководством страны, с позиций повышения качества и доступности оказания первичной медицинской помощи, удовлетворяющей потребности граждан. В связи с этим считаем необходимым ходатайствовать перед Минздравом России о разработке стратегии развития модели ПМСП по специальности "ОВП/СМ" в рамках Национального проекта "Продолжительная и активная жизнь".
2. В целях развития и совершенствования подходов к оказанию ПМСП по специальности "ОВП/СМ" необходимо устранение пробелов и несоответствий в части нормативно-­правового регулирования деятельности общих врачебных практик. На сегодняшний момент существует острая необходимость разработки порядка оказания медицинской помощи ВОП/СВ, уточнения квалификационных требований и четкого разграничения полномочий ВОП и врачей-­специалистов. В части организации работы требуется утвердить нормативным актом паспорт участка ВОП/СВ, в целях определения норматива времени приема ВОП с учетом проведения в рамках одного приема осмотра и простых манипуляций по узкопрофильным направлениям необходимо провести хронометражи приема ВОП/СВ с учетом смежных специальностей.
3. Тридцатилетний опыт развития общей врачебной практики показал, что одним из достоинств при оказании ПМСП по принципу ОВП/СМ в обособленном подразделении (офисе ВОП, врачебной амбулатории) особенно в условиях сельской местности, низкой плотности населения, территориальной отдаленности от поликлиники является работа команды в составе врач и две медицинские сестры врача общей практики, а при необходимости — фельдшер. Наличие двух взаимозаменяемых, имеющих широкий функционал, средних медицинских работников позволяет команде ВОП/СВ обеспечить непрерывность и доступность оказания медицинской помощи, действовать по принципу интересов пациента, его семьи и прикрепленного населения в целом. Вышесказанное обосновывает необходимость добавить в штатные нормативы кабинета ВОП ставку второго среднего медицинского работника (фельдшера, медицинской сестры), учитывая большой объем профилактической работы со взрослым и детским населением, необходимость выполнения различных манипуляций по смежным областям медицины. Также необходимо в номенклатуру специалистов ОВП/СМ ввести фельдшера.
4. На современном этапе сформировалась потребность совершенствования механизма финансового обеспечения ОВП/СМ. Требуется разработка дифференцированных подходов к оплате труда ВОП/СВ (с учетом объема выполняемых функций, манипуляций) и внедрение системы дополнительного стимулирования ВОП.
5. В целях устранения кадрового дефицита в ПМСП необходимо обеспечить увеличение количества мест в ординатуре по специальности "Общая врачебная практика/семейная медицина" не менее чем на 50-100% на основании предварительного исследования о потребности в подготовке указанных специалистов в разрезе субъектов Российской Федерации.
6. Для повышения качества подготовки ВОП/СВ в ординатуре, на циклах профессиональной подготовки и циклах повышения квалификации в рамках дополнительного профессионального образования необходимо продолжить обучение преподавателей кафедр медицинских ВУЗов, занимающихся подготовкой указанных категорий специалистов. Для решения этой задачи необходимо завершить формирование реестра опорных кафедр по подготовке ВОП/СВ, которые способны проводить циклы обучения для преподавателей ОВП/СМ в различном формате, включая выездные циклы и краткосрочные циклы. Для унификации образовательного процесса на кафедрах необходимо включить в планы повышения квалификации наряду с циклами по педагогике образовательные мероприятия по особенностям преподавания ОВП/СМ.
7. Следует обратить внимание Минздрава Рос­сии на необходимость скорейшего утверждения профессионального стандарта ВОП/СВ, что позволит актуализировать все образовательные программы по данной специальности и качественно подготовить специалистов к прохождению аккредитации. В настоящее время проект профессионального стандарта ВОП/СВ проходит согласование в Департаменте медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.