Диспансерное наблюдение пациентов с циррозом печени врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации

Цирроз печени (ЦП) остается одной из ведущих причин смертности и инвалидизации среди пациентов с заболеваниями пищеварительной системы, при этом значительная часть случаев диагностируется на поздних стадиях, что ограничивает возможности эффективного лечения и ухудшает прогноз. Рост заболеваемости и высокая частота осложнений определяют необходимость усиления роли первичного звена здравоохранения в раннем выявлении, динамическом наблюдении и профилактике прогрессирования ЦП.

Настоящие методические рекомендации систематизируют современные подходы к ведению пациентов с ЦП. В документе представлены критерии установления диагноза, включая клинические, лабораторные и инструментальные признаки, а также принципы комплексной оценки состояния пациента. Подробно изложен алгоритм диспансерного наблюдения с акцентом на динамическую оценку состояния пациента и раннее выявление декомпенсации. Особое внимание уделено диагностике и мониторингу осложнений (портальная гипертензия, асцит, печеночная энцефалопатия и др.), интерпретации лабораторных показателей и применению инструментальных методов исследования. Рассмотрены принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии, профилактического консультирования, вакцинации, а также критерии направления на госпитализацию и трансплантацию печени.

Документ предназначен для врачей-терапевтов, врачей общей практики, гастроэнтерологов и других специалистов первичного звена здравоохранения, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ЦП.

1. Huang DQ, Terrault NA, Tacke F, et al. Global epidemiology of cirrhosis - aetiology, trends and predictions. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2023;20(6):388-98. doi:10.1038/s41575-023-00759-2.

2. Ye F, Zhai M, Long J, et al. The burden of liver cirrhosis in mortality: Results from the global burden of disease study. Front Public Health. 2022;10:909455. doi:10.3389/fpubh.2022.909455.

3. Tham EKJ, Tan DJH, Danpanichkul P, et al. The Global Burden of Cirrhosis and Other Chronic Liver Diseases in 2021. Liver Int. 2025;45(3):e70001. doi:10.1111/liv.70001.

4. Zhang Y, Luo M, Ming Y. Global burden of cirrhosis and other chronic liver diseases caused by specific etiologies from 1990 to 2021. BMC Gastroenterol. 2025;25(1):641. doi:10.1186/s12876-025-04264-5.

5. GBD 2017 Cirrhosis Collaborators. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(3):245-66. doi:10.1016/S2468-1253(19)30349-8.

6. Шепель Р. Н., Ипатов П. В., Дроздова Л. Ю. и др. Алгоритм диспансерного приема (осмотра, консультации) врачом-терапевтом пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(3):4372. doi:10.15829/1728-8800-2025-4372. EDN: JHOQVT.

7. Драпкина О. М., Ивашкин В. Т., Маев И. В. и др. Диспансерное наблюдение пациентов с алкогольным циррозом печени врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(1):115-45. doi:10.15829/3034-4123-2025-33. EDN: DQSXKB.

8. Sterling RK, Asrani SK, Levine D, et al. AASLD Practice Guideline on noninvasive liver disease assessment of portal hypertension. Hepatology. 2025;81(3):1060-85. doi:10.1097/HEP.0000000000000844.

9. Sterling RK, Duarte-Rojo A, Patel K, et al. AASLD Practice Guideline on imaging-based noninvasive liver disease assessment of hepatic fibrosis and steatosis. Hepatology. 2025;81(2):672-724. doi:10.1097/HEP.0000000000000843.

10. Кашин С. В., Куваев Р. О., Драпкина О. М. и др. Стандарты выполнения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) в рамках программы диспансеризации определенных групп взрослого населения Российской Федерации: Методические рекомендации. Москва: ООО Силицея-Полиграф, 2024. 58 с. ISBN: 978-5-605-25981-7. doi:10.15829/ROPNIZ-k6-2024. EDN: IYLUGC.

11. Драпкина О. М., Дроздова Л. Ю., Калинина А. М. и др. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения : Методические рекомендации ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России. 2-е издание. Москва: Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, 2020. 232 с. ISBN: 978-5-6043991-1-8. EDN QWHFZK.

12. Драпкина О. М., Брико Н. И., Намазова-Баранова Л. С. и др. Иммунопрофилактика. Методические рекомендации (второе издание). Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(3):135-262. doi:10.15829/3034-4123-2025-76. EDN: DBKJIQ.

13. Драпкина О. М., Авалуева Е. Б., Бакулин И. Г. и др. Ведение пациентов с железодефицитной анемией на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи: обновленные методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(3):55-114. doi:10.15829/3034-4123-2025-61. EDN: UKRRDT.

14. Amarneh M, Akhter A, Rajput MZ, et al. Gallbladder Scalloping, Mammillated Caudate Lobe, and Inferior Vena Cava Scalloping: Three Novel Ultrasound Signs of Cirrhosis. Acad Radiol. 2018;25(11):1374-80. doi:10.1016/j.acra.2018.02.011.

15. Singal AG, Llovet JM, Yarchoan M, et al. AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2023;78(6):1922-65. doi:10.1097/HEP.0000000000000466. Erratum in: Hepatology. 2023;78(6):E105. doi:10.1097/HEP.0000000000000621.

16. Expert Panel on Gastrointestinal Imaging; Smith EN, Bashir MR, Fung A, et al. ACR Appropriateness Criteria® Staging and Follow-Up of Primary Liver Cancer. J Am Coll Radiol. 2025;22(11S):S699-S712. doi:10.1016/j.jacr.2025.08.032.

17. Lee YJ, Lee JM, Lee JS, et al. Hepatocellular carcinoma: diagnostic performance of multidetector CT and MR imaging-a systematic review and meta-analysis. Radiology. 2015;275(1):97-109. doi:10.1148/radiol.14140690.

18. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. J Hepatol. 2019;70(1):172-93. doi:10.1016/j.jhep.2018.06.024.

19. Plauth M, Bernal W, Dasarathy S, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease. Clin Nutr. 2019;38(2):485-521. doi:10.1016/j.clnu.2018.12.022.

20. Лукина Ю. В., Кутишенко Н. П., Марцевич С. Ю., Драпкина О. М. Разработка и валидизация новых опросников в медицине на примере шкалы приверженности лекарственной терапии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2021;17(4):576-83. doi:10.20996/1819-6446-2021-08-02.