Организационные и прикладные аспекты ведения пациентов с предиабетом на амбулаторном этапе: диалог практикующих врачей и организаторов здравоохранения. Резолюция Совета экспертов

Введение

Предиабет — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови превышает нормальные показатели, но не достигает лабораторно-диагностических критериев сахарного диабета (СД). К предиабету относятся нарушения углеводного обмена, такие как нарушенная гликемия натощак (НГН), нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) или их сочетание [1].

Предиабет ассоциирован с разной степенью инсулинорезистентности и дисфункции β-клеток. Потеря функции β-клеток может достигать 80% и более, особенно при НТГ, что отражает выраженность метаболических нарушений. Диагностическая сложность предиабета обусловлена низкой согласованностью между скрининговыми тестами и нестабильностью предиабетных состояний, которые могут изменяться у одного и того же пациента [2].

Согласно Приказу Минздрава России № 404н от 27.04.2021 ¹, гипергликемия определяется как уровень глюкозы плазмы натощак (ГПН) ≥6,1 ммоль/л в венозной плазме или ≥5,6 ммоль/л в капиллярной крови и классифицируется по коду R73.9 (гипергликемия неуточненная) в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-10). Для точной диагностики предиабета рекомендуется использовать комбинацию методов с учетом их преимуществ и ограничений.

Диагностика предиабета включает использование трех ключевых методов: уровень ГПН, пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) и уровень гликированного гемоглобина (HbA_1c). Каждый из тестов имеет особенности: ГПН проводится однократно, требует ночного голодания, но обладает меньшей чувствительностью, что ограничивает его диагностическую ценность. HbA_1c отражает интегральный уровень глюкозы за последние 3 мес., обеспечивает высокую воспроизводимость и удобен для использования, однако менее надежен при некоторых состояниях, таких как анемия, дефицит железа, гемоглобинопатия, беременность или уремия. ПТТГ отличается высокой чувствительностью, но требует строгой подготовки, включая адекватную углеводную нагрузку за 3 дня до теста, и сильно зависит от времени суток, режима питания и физических нагрузок. Этот тест трудоемок и сложен для проведения в амбулаторных условиях [2]. Диагностика предиабета с использованием HbA_1c и уровня ГПН может значительно различаться в зависимости от этнической и популяционной принадлежности, что подчеркивает необходимость индивидуализированного подхода к диагностике и лечению данного состояния. Исследования показывают, что в китайской популяции применение HbA_1c выявляет предиабет в меньшем числе случаев по сравнению с ГПН (27,7% vs 77%). В то же время в популяции США наблюдается противоположная тенденция: HbA_1c позволяет диагностировать предиабет в 80,1% случаев, тогда как ГПН — лишь в 24,8%. Эти различия указывают на значимость учета этнических и популяционных факторов при выборе методов диагностики и разработке рекомендаций для разных групп населения [3].

17 декабря 2024 г. под председательством академика РАН О. М. Драпкиной и эгидой Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ) в рамках Международного конгресса "Терапия и профилактическая медицина" состоялся Совет экспертов "Организационные и прикладные аспекты ведения пациентов с предиабетом на амбулаторном этапе: диалог практикующих врачей и организаторов здравоохранения". В заседании приняли участие главные внештатные специалисты по терапии региональных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, эксперты ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, представители региональных отделений РОПНИЗ, а также ведущие специалисты в областях терапии, гастроэнтерологии, эндокринологии, медицинской профилактики и организации здравоохранения.

Ключевое внимание уделено вопросам эпидемиологии предиабета и его факторов риска (ФР). Рассмотрены аспекты диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДОГВН), диспансерного наблюдения (ДН), профилактических медицинских осмотров (ПМО), подчеркнуто низкое выявление ФР на амбулаторном этапе и отсутствие реальной статистики из-за непредставленности форм предиабета в официальных статистических формах. Эксперты обсудили внедрение шкалы FINDRISC (FINnish Diabetes RIsk SCore) в практику массового скрининга и разработку механизмов ее интеграции в региональные медицинские информационные системы для установления единых референсных значений при диагностике предиабета. Специалисты отметили необходимость повышения охвата пациентов с предиабетом программами ДН и обеспечения их полноценного статистического учета.

Итогом заседания стала резолюция, содержащая основные положения по совершенствованию профилактики, диагностики и ДН за пациентами с предиабетом, а также конкретные предложения по изменению нормативных документов и внедрению современных инструментов оценки и мониторинга состояния пациентов и эффективности оказываемой медицинской помощи.

Эпидемиология предиабета в России и мире

В мире проживают 537 млн взрослых в возрасте 20-79 лет, страдающих СД 2 типа. По прогнозам, к 2030 г. это число увеличится до 643 млн, а к 2045 г. достигнет 783 млн. Кроме того, 541 млн человек имеют НТГ, что подчеркивает серьезность проблемы на глобальном уровне. За период с 2019 по 2021 гг. количество случаев СД 2 типа выросло на 74 млн, достигнув отметки в 537 млн [4]. При этом прогнозируемое увеличение заболеваемости к 2045 г. до 784 млн вызывает особую тревогу, так как текущие темпы распространения уже превышают самые неблагоприятные сценарии.

По данным исследования NATION, распространенность предиабета в Российской Федерации высока и составляет 19,3% среди лиц в возрасте 20-79 лет при ее оценке по уровню HbA_1c 5,7-6,4% [5]. Общероссийское исследование (2022) показало, что предиабет (по критериям ГПН и HbA_1c) зарегистрирован у 7,4% пациентов в возрасте 40-75 лет, наблюдающихся в клинической практике. По данным российского многоцентрового исследования 2016 г., распространенность предиабета среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) варьировала в пределах 14,6-36,4% [6].

Поскольку предиабет существенно увеличивает вероятность развития СД 2 типа, ССЗ и микрососудистых осложнений, это подчеркивает необходимость контроля массы тела как ключевого элемента профилактики. При этом не все случаи предиабета прогрессируют в СД 2 типа. Долгосрочные наблюдения показывают, что в течение 5-10 лет от 10 до 50% пациентов переходят в категорию СД 2 типа, тогда как у значительной части восстанавливается нормогликемия [7][8].

Метаанализ 103 проспективных когортных исследований с периодом наблюдения до 24 лет подтвердил, что предиабет связан с увеличением риска СД 2 типа. Относительный риск (RR) при НГН (ГПН ≥6,1 ммоль/л) составляет 5,47 (95% доверительный интервал (ДИ): 3,50-8,54), при НТГ — 3,61 (95% ДИ: 2,31-5,64), а при их сочетании — 6,90 (95% ДИ: 4,15-11,45). Повышенный уровень HbA_1c (5,7-6,4%) также увеличивает риск СД 2 типа до 5,55 (95% ДИ: 2,77-11,12), а при HbA_1c ≥6,0% RR возрастает до 10,10 (95% ДИ: 3,59-28,43) [9].

Эпидемиологические исследования ЭССЕ-РФ (2012-2014 гг., 21 923 участника, 13 регионов) и ЭССЕ-РФ2 (2017 г., 6 714 участников, 4 региона) выявили, что распространенность СД 2 типа среди россиян в возрасте 25-64 лет составляет 6,9%, а частота предиабета по НГН — 6,2%. При этом показатели предиабета выше у мужчин (7,7%) по сравнению с женщинами (5,0%). Среди младших возрастных групп (25-34 года) частота предиабета составляет 3,5% у мужчин и 1,4% у женщин, но значительно возрастает с возрастом, достигая 12,0% у женщин и 9,5% у мужчин в 55-64 года [10]. Эти данные подчеркивают возрастающий риск нарушений углеводного обмена с возрастом и необходимость усиления профилактических мероприятий среди населения трудоспособного возраста.

Собственное исследование эксперта А. В. Синеглазовой и др. (2022), проведенное среди 267 лиц трудоспособного возраста (средний возраст — 39 лет, 41,9% мужчины и 58,1% женщины), показало высокую частоту ФР, включая избыточную массу тела и ожирение. Избыточная масса тела была выявлена у 58,8% участников, ожирение — у 35,6%, абдоминальное ожирение — у 50,9%. Артериальная гипертензия (АГ) диагностирована у 29,2% пациентов, из которых 12,3% имели контролируемую АГ, а 16,9% — неконтролируемую. Гиперхолестеринемия встречалась у 49,4%, а нарушения углеводного обмена — у 4,9%, из них у 1,9% уровень ГПН >7,0 ммоль/л. Расширенное обследование выявило нарушения углеводного обмена (HbA_1c ≥6,0% или глюкоза ≥6,1 ммоль/л) в 23,6%, из которых 20% определены по уровню HbA_1c. Обследование лиц молодого возраста показало, что предиабет, выявленный в 21% случаев, лишь в 3% был представлен НГН. При этом все (21%) имели повышение уровня HbA_1c. В динамике 18-месячного наблюдения данной когорты с ФР установлено увеличение доли обследованных с предиабетом, верифицированным с помощью исследования HbA_1c. Эти результаты подчеркивают необходимость своевременного выявления и коррекции ФР среди трудоспособного населения, а также использования разных способов идентификации предиабета [11].

Результаты исследований в российской популяции (возраст 25-64 года) на основе шкалы FINDRISC показывают, что низкий риск развития СД 2 типа (<7 баллов, вероятность 1%) имеют 42,5% участников, незначительно повышенный риск (7-11 баллов, вероятность 4%) — 33,8%, умеренный риск (12-14 баллов, вероятность 17%) — 13,6%, высокий риск (15-20 баллов, вероятность 33%) — 9,2%, а очень высокий риск (>20 баллов, вероятность 50%) — 0,8%. Анализ FINDRISC выявил статистически значимую связь с НГН при значении FINDRISC ≥12: у мужчин отношение шансов (ОШ) составило 2,75 (95% ДИ: 2,36-3,21; p<0,001), у женщин — 2,72 (95% ДИ: 2,36-3,12; p<0,001) [12]. Эти данные подчеркивают эффективность FINDRISC для прогнозирования риска предиабета и его трансформации в СД 2 типа.

Предиабет ассоциирован с увеличением риска ССЗ и смертности. По данным The Emerging Risk Factor Collaboration (102 проспективных исследований, n=698 782), уровень ГПН линейно коррелирует с риском ССЗ. Метаанализ 2020 г. (129 исследований, n=10 069 955) подтвердил, что предиабет увеличивает риск общей смертности и сердечно-сосудистых осложнений, причем RR для всех ССЗ варьируется от 1,13 до 1,21, для ишемической болезни сердца — от 1,10 до 1,14, а для инсульта — от 1,11 до 1,20 [13]. Риск ССЗ пропорционален уровню глюкозы в крови, однако интерпретация данных зависит от используемых критериев диагностики предиабета. У пациентов с высоким риском ССЗ предиабет может ускорять прогрессирование в СД 2 типа, что подтверждается данными о субклиническом поражении миокарда и высокой распространенности предиабета у пациентов с острыми сердечно-сосудистыми событиями [14].

Эксперты подробно остановились на вопросах популяционной профилактики, подчеркивая значимость системного подхода и мер, направленных на снижение рисков прогрессирования предиабета в СД 2 типа. В 2024 г. в рамках федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом" были реализованы ключевые мероприятия, направленные на улучшение диагностики и ДН пациентов с нарушениями углеводного обмена. Согласно плану, охват граждан исследованиями уровня глюкозы натощак достиг 62,1% к концу 2024 г., обеспечив прирост на 46,6% по сравнению с 2023 г. На 2025 г. запланировано дальнейшее увеличение этого показателя. Проект включает внедрение единой системы ДН, что позволяет охватить 2 676 пациентов к концу 2024 г. и увеличить это число до 3 120 в 2025 г. Эти меры направлены на раннее выявление предиабета и предотвращение его прогрессирования в СД 2 типа.

Важная часть профилактики — информирование населения. На федеральном уровне информирование о здоровье осуществляется через средства массовой информации (телевидение и радио), социальные сети, АНО "Национальные приоритеты" и портал TAKZDOROVO.RU, используя видеоролики, интервью с экспертами и информационные материалы. На региональном уровне к каналам информирования добавляются сайты органов исполнительной власти, наружная реклама, центры социального обслуживания, многофункциональный центр и супермаркеты, а инструментами являются баннеры, билборды, плакаты, брошюры и аудиоролики. В медицинских организациях информация распространяется через их сайты, печатные материалы, интерактивные панели и социальные сети, дополняясь наглядными демонстрациями. Все эти меры направлены на повышение осведомленности населения о здоровом образе жизни, профилактике заболеваний, важности диспансеризации и доступности медицинских услуг.

Совершенствование нормативной базы для учета предиабета

Отсутствие дифференцированного подхода в формах 131/у и 131/о к учету избыточной масса тела, ожирения, в особенности абдоминального ожирения, значительно ограничивает возможности статистического анализа и разработки эффективных профилактических стратегий. Учитывая, что абдоминальное ожирение ассоциировано с повышенным риском метаболических нарушений и ССЗ [15], недостаток его учета снижает эффективность ДОГВН и ПМО. Данные о таких факторах, как окружность талии и индекс массы тела, также не получают должного отражения в учетных формах, что препятствует точной оценке масштабов проблемы и разработке адресных стратегий профилактики и лечения.

Существующая нормативная база содержит существенные пробелы в учете предиабета. Несмотря на наличие кода R73.9 (нарушение углеводного обмена, неуточненное) в форме 4000 131/у и 131/о, этот код отсутствует в форме 5000, где фиксируются заболевания, установленные лечащим врачом. Более того, коды R73.0 и R73.9 не вносятся в форму № 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации". Согласно примечанию к форме № 12, состояния XVIII класса МКБ-10, включая предиабет, фиксируются в строке 19.0 и, как правило, не подлежат ДН. Таким образом, пациенты с предиабетом остаются вне системы статистического мониторинга, что затрудняет организацию профилактических мероприятий и оценку их эффективности.

Несогласованность формулировок в нормативных документах вызывает сложности при определении групп здоровья у пациентов с предиабетом. Например, Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н¹ направлен на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и ФР их развития, включая гипергликемию, ожирение и АГ, но отсутствие четкого определение предиабета как заболевания, требующего особого учета, затрудняет реализацию профилактических мероприятий и корректную оценку групп здоровья. Это подчеркивает необходимость доработки нормативной базы для повышения эффективности диагностики и мониторинга пациентов с предиабетом.

Анализ данных, собранных в Омской области за 2021-2023 гг., демонстрирует рост числа выявленных случаев гипергликемии (код R73.9) в рамках ПМО и ДН больных. В 2021 г. этот показатель составил 3,75% от общего количества обследованных, в 2022 г. — 5,08%, а в 2023 г. — 5,28%. При этом гипергликемия регистрировалась у 4,42% мужчин и 6,14% женщин, что указывает на гендерные различия в распространенности нарушений углеводного обмена.

Эксперты также обозначили отдельную проблему отсутствия клинических рекомендаций по ранним нарушениям углеводного обмена, включая предиабет, что значительно осложняет унификацию подходов к ДН данной категории пациентов. В соответствии с приказом Минздрава России № 168н от 15.03.2022 ² врачи обязаны осуществлять ДН "согласно клиническим рекомендациям", однако существующие рекомендации, представленные в документах по СД 2 типа, не содержат достаточной информации для организации структурированного ведения пациентов с предиабетом. Такая ситуация приводит к разночтениям в практике постановки диагноза, определении группы здоровья и планировании профилактических мероприятий. Для устранения этих пробелов эксперты подчеркивают необходимость разработки специализированных клинических рекомендаций, которые регламентируют ключевые аспекты диагностики и ДН предиабета. Разработка рекомендаций должна соответствовать приказу Минздрава России № 103н от 28.02.2019 ³, который устанавливает требования к клиническим рекомендациям, а также включать критерии оценки качества оказания медицинской помощи при предиабете, что позволит стандартизировать подход к лечению и профилактике.

Предиабет рассматривают как самостоятельное заболевание, что требует включения кода R73.9 в форму 5000 форм 131/у и 131/о для фиксации выявленных случаев. Для оптимизации учета и мониторинга предиабета необходимо пересмотреть нормативную базу, обеспечив интеграцию кода R73.9 в форму 5000 и внесение данных о предиабете в форму № 12. Это позволит упорядочить статистический учет, повысить точность мониторинга и разработать более целевые меры профилактики и лечения, направленные на предотвращение трансформации предиабета в СД 2 типа.

В аспекте совершенствования нормативно-правового регулирования предложено уточнить формулировки приказа Минздрава России № 404н от 27.04.2021¹. В частности, необходимо включить в документ четкие лабораторные критерии диагностики предиабета и предусмотреть обязательное установление IIIА группы здоровья для пациентов с данным состоянием. IIIА группа здоровья предполагает проведение углубленного профилактического консультирования и постановку пациента на ДН. Это обеспечит систематический контроль за состоянием пациентов, включая регулярный мониторинг углеводного обмена, коррекцию ФР и оценку эффективности профилактических мероприятий.

Эксперты также рекомендуют разработать отдельный тариф на углубленное профилактическое консультирование и включить предиабет в перечень состояний, подлежащих ДН, в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Дополнительно предложено внести изменения в формы статистической отчетности. Интеграция кодов R73.0 и R73.9 в формы № 131/у, № 131/о и № 12 позволит систематизировать учет случаев предиабета, что повысит полноту мониторинга и обеспечит более точное планирование профилактических мероприятий. Кроме того, такой подход создаст условия для анализа динамики распространенности предиабета и оценки эффективности принимаемых мер.

Введение предиабета как отдельной нозологической единицы в статистическую отчетность — важный шаг для улучшения системы учета и мониторинга состояния здоровья населения. Эти меры позволят не только повысить выявляемость пациентов с нарушениями углеводного обмена, но и минимизировать риск их прогрессирования в СД 2 типа. Совершенствование нормативно-правовой базы, включая разработку клинических рекомендаций и интеграцию новых инструментов диагностики, таких как шкала FINDRISC, создаст основу для эффективной профилактики, лечения и диспансерного наблюдения пациентов с предиабетом. Такой подход будет способствовать улучшению качества медицинской помощи и снижению нагрузки на систему здравоохранения.

Отдельно эксперты обсудили необходимость интеграции шкалы FINDRISC в ДОГВН и ПМО представляет важный шаг в совершенствовании системы раннего выявления предиабета. В реальной практике первичного звена редко используется шкала FINDRISC, несмотря на ее доказанную эффективность для выявления риска нарушений углеводного обмена. Шкала FINDRISC позволяет оценить риск развития СД 2 типа на основе таких факторов, как возраст, индекс массы тела, окружность талии, физическая активность, характер питания, наличие гипертензии и семейного анамнеза диабета. Включение этой шкалы в стандартные процедуры ПМО дает возможность эффективно выделять группы населения с повышенным риском и направлять их на дополнительные обследования. При значении FINDRISC ≥12 пациенты подлежат дальнейшему диагностическому уточнению, включающему измерение уровня HbA_1c, проведение ПТТГ и анализ других ФР. Предлагаем корректировку данного предложения: использование FINDRISC позволяет проводить классификацию состояния пациента, а именно отнесение его к группе высокого риска и установление II группы здоровья с последующим ДН.

Эффективность шкалы FINDRISC заключается не только в ее простоте и доступности, но и в ее способности выявлять риски на доклинической стадии, что особенно важно для предотвращения трансформации предиабета в СД 2 типа. Внедрение FINDRISC требует также доработки нормативной базы, включая её интеграцию в учетные формы, такие как форма формы 4000 131/у, а также № 12, где фиксируются сведения о выявленных заболеваниях и группах здоровья. Это позволит систематизировать статистический учет, обеспечить более точный мониторинг динамики состояния пациентов и разработать целенаправленные профилактические стратегии. Таким образом, включение шкалы FINDRISC в повседневную медицинскую практику создаст основу для комплексного подхода к профилактике, что значительно снизит риск прогрессирования предиабета и бремя СД 2 типа на уровне популяции.

Проблемы ДН предиабета

Проблемы также возникают на этапе ДОГВН. Приказ Минздрава России № 404н от 27.04.2021 не уточняет лабораторные критерии для направления на второй этап ДОГВН, что приводит к разночтениям и осложняет оплату услуги за счет средств обязательного медицинского страхования. Врачами-терапевтами часто недооценивается значимость постановки пациентов с предиабетом на ДН, а существующие нормативные акты не классифицируют предиабет как состояние, соответствующее IIIА группе здоровья. Кроме того, отсутствие диагноза "предиабет" в официальных статистических формах затрудняет мониторинг его распространенности, охвата ДН и оценки эффективности профилактических программ. Недостаточное финансирование мероприятий по профилактике предиабета, размытые формулировки в нормативных документах и отсутствие конкретных критериев в клинических рекомендациях по СД 2 типа требуют пересмотра. Это затрудняет взаимодействие практикующих врачей с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и снижает качество оказываемой помощи.

Основные задачи ДН включают контроль углеводного обмена, коррекцию ФР и предотвращение прогрессирования предиабета в СД 2 типа. При недостаточной эффективности изменения образа жизни, ключевыми элементами которого являются снижение массы тела и увеличение физической активности, терапевт назначает медикаментозное лечение, включая применение метформина согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов. Регулярность наблюдения определяется индивидуально: контроль проводится каждые 1-3 мес. на начальном этапе и не реже одного раза в год в последующем. Алгоритм учета и мониторинга пациентов с предиабетом стандартизирован с использованием медицинской документации (формы № 025/у, № 030/у, № 057/у-04), что обеспечивает качество и последовательность оказания медицинской помощи. Распределение пациентов по группам заболеваний в рамках ДН (основные, сопутствующие и осложненные диагнозы) позволяет сконцентрировать ресурсы на наиболее значимых категориях.

Оценка качества помощи пациентам с предиабетом имеет ключевое значение как с клинической, так и с организационной точки зрения. Цифровизация медицинских процессов и развитие медицинских информационных систем создают возможности для интеграции экспертных решений, направленных на анализ маршрутизации пациентов, полноты обследований и качества терапии в рамках ДН. Изменение образа жизни, включая коррекцию избыточной массы тела, ожирения, питания и физической активности, остается важным аспектом лечения предиабета. Для этого требуется внедрение дистанционного мониторинга с использованием персональных медицинских устройств и технологий передачи данных. В рамках Федерального проекта "Персональные медицинские помощники" (https://ppma.ru/), запущенного в 2023 г., необходимо расширить функционал платформы и разработать нормативно-правовые акты для мониторинга пациентов с предиабетом. Агрегация данных о медицинской помощи и результатах дистанционного мониторинга позволит объективно оценивать качество лечения, выявлять группы риска и принимать организационные и клинические решения для повышения эффективности профилактики и терапии предиабета.

Для повышения эффективности работы медицинских организаций эксперты предложили включить ДН пациентов с предиабетом в показатели результативности деятельности медицинских учреждений, что усилит внимание к раннему диагностированию и контролю данного состояния. Внедрение тарифа на углубленное профилактическое консультирование пациентов с предиабетом также необходимый шаг для создания экономической мотивации медицинским организациям проводить качественную работу в этой области. Важным направлением является разработка и внедрение междисциплинарного консенсуса по предиабету, которые обеспечат унифицированный подход к диагностике, лечению и ДН.

Стратегические подходы к решению проблем учета и профилактики предиабета

Для повышения эффективности диагностики, учета и профилактики предиабета эксперты предложили ряд ключевых мер:

1. Важным направлением является проведение анализа влияния кодов группы R00-R99 в форме № 12 статистического учета, что обеспечит более точный мониторинг нарушений углеводного обмена. Рекомендуется интеграция кодов МКБ-10 R73.0 и R73.9 в учетную форму 5000 форм 131/у, 131/о, что позволит систематизировать учет случаев предиабета и усовершенствовать ДН.
2. Значительное внимание уделяется внедрению шкалы FINDRISC в программу профилактических мероприятий, что даст возможность выявлять пациентов с высоким риском развития СД 2 типа и включать их в углубленное обследование. Дополнительно предложено добавить оценку по FINDRISC в форму 131/у как индикатор качества проведения диспансеризации.
3. Необходимо определить предиабет как заболевание, требующее пожизненного диспансерного наблюдения с установлением группы здоровья IIIa.
4. Для оптимизации ДН эксперты предложили установить целевые показатели охвата пациентов с предиабетом и включить их в показатели результативности деятельности медицинских учреждений, а также в контрольные мероприятия первичного звена здравоохранения. В ходе дискуссии подчеркнута необходимость проведения тематических экспертиз качества работы страховых медицинских организаций и уточнения нормативных формулировок.
5. Эксперты указали на необходимость включения предиабета в перечень состояний, подлежащих диспансерному наблюдению в рамках ПГГ, и введения отдельного тарифа на углубленное профилактическое консультирование в рамках программы государственных гарантий.
6. В целях улучшения мониторинга и профилактики было предложено расширение функционала платформы "Персональные медицинские помощники" для дистанционного наблюдения за пациентами с предиабетом. Интеграция таких инструментов позволит обеспечить систематический подход к ведению пациентов, что, в свою очередь, будет способствовать снижению риска прогрессирования предиабета в СД 2 типа, повышению качества медицинской помощи и эффективности профилактических программ.

С учетом вышеизложенного, а также в связи с отсутствием в МКБ-10 специального кодирования по диагностике, лечению и профилактике для состояния "предиабет", на текущем этапе представляется целесообразным систематизировать все современные подходы к профилактике и коррекции предиабета, гармонизировать существующие рекомендации профессиональных сообществ и на этой основе разработать единый междисциплинарный консенсус по предиабету.