Вопрос разделения профессиональных компетенций врачей и фармацевтических работников особенно актуален в условиях, когда население все чаще обращается за медицинскими рекомендациями в аптеку, а не в медицинскую организацию. Это связано с дефицитом врачей, сложностями записи и ожиданием приема. Фармацевты вынуждены выходить за рамки своей компетенции, что создает риски для пациентов и специалистов, не имеющих права диагностировать и назначать терапию. Легкий доступ к безрецептурным препаратам, информация из интернета и реклама формируют у населения ошибочное представление о необязательности врачебной консультации перед приемом лекарств. Самолечение повышает риск нежелательных реакций и тяжелых последствий. Врачи и фармацевты должны совместно противодействовать этой проблеме.
Недостаток коммуникации между специалистами — еще одна сложность. Врачи назначают терапию, не учитывая наличие препаратов в аптеках, их стоимость и альтернативы. Фармацевты, в свою очередь, предлагают замену, не обладая полной клинической картиной. Кроме того, их правовой статус в консультировании ограничен: они могут информировать лишь о товарах аптеки, что ограничивает их роль в профилактике заболеваний. 19 декабря 2024 г. в рамках Международного конгресса "Терапия и профилактическая медицина" прошла Всероссийская конференция "Врачи и фармацевты: коллеги или конкуренты?". Эксперты обсудили актуальные вопросы и предложили пути их решения. Основные тезисы резолюции представлены в статье.

Документ представляет собой консенсус экспертов по организационным и прикладным аспектам ведения пациентов с предиабетом на амбулаторном этапе. В резолюции акцентировано внимание на важности своевременного выявления и диспансерного наблюдения лиц с нарушениями углеводного обмена. Обсуждались особенности диагностики с использованием разных методов (глюкоза плазмы натощак, HbA1c, пероральный тест толерантности к глюкозе), необходимость интеграции шкалы FINDRISC в практику профилактических осмотров и диспансеризации. Эксперты отметили дефицит нормативного регулирования в отношении предиабета и подчеркнули необходимость разработки междисциплинарного консенсуса по данному состоянию. Выдвинуты предложения по внесению изменений в статистические формы учета, включению предиабета в систему диспансерного наблюдения, а также разработке отдельного тарифа на углубленное профилактическое консультирование. Обсуждение завершилось формированием комплекса предложений, направленных на повышение эффективности профилактики, ранней диагностики и медицинского наблюдения за пациентами с предиабетом.

Цель. Анализ и оценка изменений в законодательстве Российской Федерации, касающихся первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), за первый квартал 2025 г.

Материал и методы. Проведен анализ нормативных правовых актов Российской Федерации, вступивших в законную силу в первом квартале 2025 г., а также методических рекомендаций. В ходе анализа выявлены ключевые изменения в структуре и функционировании системы ПМСП, а также оценено их влияние на практику оказания медицинских услуг. Особое внимание уделено аспектам, связанным с улучшением доступности и качества медицинской помощи, а также изменением организационных и финансовых механизмов, что позволяет более глубоко понять последствия данных правовых нововведений для всех участников системы здравоохранения.

Результаты. Изменения в действующем законодательстве создают предпосылки для более эффективного функционирования системы ПМСП в Российской Федерации, что, в свою очередь, должно положительно повлиять на здоровье населения и удовлетворенность пациентов.

Заключение. Проведенное исследование подчеркивает значимость правовых нововведений для системы ПМСП в Российской Федерации. Выявленные изменения направлены на улучшение доступности и качества медицинских услуг, внедрение современных технологий и повышение квалификации медицинских работников. Эти меры создают благоприятные условия для оптимизации работы медицинских организаций и повышения удовлетворенности пациентов. Таким образом, правовые реформы представляют собой важный шаг к совершенствованию системы здравоохранения, что в конечном итоге должно способствовать улучшению здоровья населения и повышению эффективности оказания медицинской помощи.

Современная концепция персонализированного подхода к изучению взаимосвязи заболеваний способствует широкому изучению вопросов полиморбидности. Бронхиальная астма (БА) — одна из наиболее часто встречающихся патологий среди хронических болезней органов дыхания, характеризующаяся широкой гетерогенностью и высокой коморбидностью, особенно с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в старшей возрастной группе. Ввиду сложностей дифференциальной диагностики данных патологий и взаимоотягощенному течению, необходима структуризация мер по профилактике хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов, имеющих БА.
Цель обзора — освещение этиологии, схожести клинической картины и общих звеньев патогенеза у пациентов с ХСН и БА, а также основных подходов к профилактике сердечной недостаточности у пациентов, страдающих БА.
В обзоре обобщены рекомендации по профилактике ХСН у пациентов с БА и диспансерному наблюдению пациентов с БА для своевременной диагностики ХСН.

Цель. Изучение основных причин повышения уровня аминотрансфераз в практике врача первичного звена.

Материал и методы. Проведен анализ научной литературы при помощи поисковой системы PubMed и научной электронной библиотеки eLIBRARY.RU с использованием ключевых слов: "синдром цитолиза", "аминотрансферазы", "гипертранфераземия", "повышение аланинаминотрансферазы", "повышение аспартатаминотрансферазы". На основе поиска литературы проанализированы и систематизированы данные о наиболее часто встречающихся причинах синдрома цитолиза в клинической практике и представлен пошаговый алгоритм диагностического поиска.

Результаты. В клинической практике синдром цитолиза можно обнаружить как среди пациентов с имеющимися на момент обследования жалобами со стороны органов пищеварения, так и у бессимптомных пациентов (случайная диагностическая находка при профилактическом медицинском осмотре).

Заключение. Для определения тактики ведения пациента с синдромом цитолиза необходимо проведение четкой и точной верификации этиологического фактора, порой требующего длительного времени, рутинных дорогостоящих лабораторных и инструментальных методов исследования.

Диспансерное наблюдение в первичном звене оказания медицинской помощи является одним из ресурсов снижения смертности от болезней системы кровообращения и повышения продолжительности жизни. Методические рекомендации содержат описание актуальных вопросов организации проведения диспансерного наблюдения пациентов с хронической сердечной недостаточностью врачом-терапевтом. Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, а также для среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами, для фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов (фельдшерских здравпунктов) в случае возложения на них функций лечащего врача. Документ может быть использован врачами-организаторами здравоохранения, руководителями медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи и их подразделений.

Методические рекомендации содержат описание организации проведения диспансерного наблюдения пациентов с алкогольным циррозом печени врачом-терапевтом.
В данном документе представлены современные подходы к диагностике, включая клинические, лабораторные и инструментальные методы, необходимые для динамического наблюдения пациентов с алкогольным циррозом печени. Также изложены стандарты лечения, охватывающие как медикаментозные, так и немедикаментозные методы терапии, направленные на замедление прогрессирования заболевания, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни пациентов. Особое внимание уделено интеграции мультидисциплинарного подхода для оптимизации ведения пациентов. Методические рекомендации основаны на данных доказательной медицины и содержат последние клинические исследования и международные стандарты, что делает их актуальными и полезными для практикующих врачей.
Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, а также среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами, фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов (фельдшерских здравпунктов) в случае возложения на них функций лечащего врача. Могут быть использованы врачами-организаторами здравоохранения, руководителями медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи и их подразделений.

Хронический бронхит — наиболее распространенное заболевание из группы хронических болезней органов дыхания. Диспансерное наблюдение пациентов с хроническим бронхитом является главным подходом к профилактике и ранней диагностике обострений, осложнений, прогрессирования заболевания и его трансформации в другие нозологии (например, хроническую обструктивную болезнь легких), осуществлению медицинской реабилитации. Методические рекомендации содержат описание алгоритма диспансерного приема врачом-терапевтом пациентов с хроническим бронхитом и вспомогательные материалы.
Документ предназначен для врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цеховых врачебных участков, медицинских сестер, работающих с указанными врачами, фельдшеров медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, а также пульмонологов, аллергологов-иммунологов и других врачей-специалистов, участвующих в ведении пациентов с хроническим бронхитом, для руководителей медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих первичную медико-санитарную помощь.