Реализация программ раннего выявления сахарного диабета 2 типа и диспансерного наблюдения пациентов с данным заболеванием в системах здравоохранения: международный и отечественный опыт. Обзор литературы

Введение

Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся многофакторным патогенезом с преобладанием абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности и нарушением преимущественно углеводного обмена, а также жирового, белкового, минерального и водно-солевого видов обмена ¹. Его широкая распространенность и риск тяжелых осложнений, включая сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), нефропатию и нейропатию, обусловливают высокую медицинскую, социальную и экономическую значимость проблемы ².

По данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation), за 2024 г., число лиц с СД в мире насчитывает 589 млн. Прогнозируется, что к 2050 г. этот показатель достигнет 853 млн человек, что связано с урбанизацией, ростом распространенности ожирения, снижением физической активности и старением населения². В России заболеваемость СД также растет: по данным национального регистра, в конце I квартала 2025 г. зарегистрировано >5,1 млн пациентов, страдающих СД 2 типа. Однако, по мнению экспертов, реальное число лиц с СД может быть в 1,5-2 раза выше из-за недостаточной выявляемости ³.

СД — одна из ведущих причин смерти во всем мире. В 2024 г. вклад СД и его осложнений в общую смертность составил 3,4 млн человек, что эквивалентно одной смерти каждые 9 сек². Основными причинами смерти среди лиц с СД являются ССЗ (инфаркт миокарда, инсульт) и хроническая болезнь почек, что подчеркивает необходимость ранней диагностики и эффективного контроля заболевания ⁴.

Экономическое бремя СД также представляет большую проблему. Прямые затраты на лечение, включая медикаментозную терапию и стационарное лечение, а также непрямые затраты, связанные с временной нетрудоспособностью и преждевременной смертностью, составляют значительную часть бюджета систем здравоохранения в большинстве стран. Так, годовые затраты на лечение СД 2 типа в Российской Федерации оценивают примерно в 569 млрд рублей, что составляет ~1% внутреннего валового продукта страны [1].

С учетом этих данных становится очевидным, что СД, а особенно СД 2 типа — это не только медицинская, но и социальная проблема, требующая комплексного подхода, включающего профилактику, раннюю диагностику, эффективное лечение и диспансерное наблюдение (ДН). Современные технологии, такие как системы непрерывного мониторинга глюкозы, искусственный интеллект (ИИ) для прогнозирования риска осложнений, системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) и телемедицинские технологии, открывают новые возможности для управления заболеванием в рамках ДН за пациентами с СД¹.

Методология исследования

Исследование выполнено в формате аналитического обзора литературы. В качестве основного метода использован систематизированный анализ научных публикаций, нормативных правовых документов и официальных интернет-источников, касающихся реализации программ ранней диагностики и ДН за пациентами с СД 2 типа. Поисковая стратегия включала отбор материалов на русском и английском языках за последние 10 лет (с 2015 г. по 2025 г.), с акцентом на страны с сопоставимыми моделями систем здравоохранения (страны Содружества Независимых Государств (СНГ), Восточная Европа, Северная Европа, США, Канада, Китай, Япония, Южная Корея, Индия).

Поиск проводили в базах данных PubMed, Scopus, Сochrane Library, eLIBRARY, а также в нормативных правовых актах и стратегических документах, опубликованных на сайтах органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан, Всемирной организации здравоохранения, International Diabetes Federation и других профильных организаций. Критериями включения являлись: наличие описания программ скрининга и ДН за пациентами с СД 2 типа, наличие данных по организационным или клиническим результатам, применение цифровых инструментов и оценка опыта внедрения этих программ. В анализ включены как систематические обзоры, так и оригинальные исследования, а также аналитические отчеты и официальные регламенты.

Результаты

Программы ранней диагностики и контроля СД 2 типа. Международный опыт

СД 2 типа — хроническое неинфекционное заболевание (ХНИЗ), в основе многофакторного патогенеза которого лежит нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественно инсулинорезистентностью, относительной инсулиновой недостаточностью и прогрессирующим нарушением секреции инсулина в дальнейшем ⁴. Диагностика СД 2 типа и контроль целевых показателей здоровья играют ключевую роль в предотвращении осложнений и улучшении качества жизни пациентов. Раннее выявление заболевания и эффективное управление СД способны предотвратить или замедлить развитие тяжелых осложнений. В мировой практике разработано множество программ для ранней диагностики и контроля СД. Основными инструментами являются программы скрининга и контроля СД, а также программы поддержки пациентов с СД¹.

Программы ранней диагностики и контроля СД 2 типа в странах Европы и Северной Америки

В рамках европейской политики в области здравоохранения программы ранней диагностики и контроля СД 2 типа занимают центральное место среди мер профилактики ХНИЗ. Несмотря на различия в организационных подходах и ресурсах, страны Европы демонстрируют общую стратегию, основанную на раннем выявлении факторов риска (ФР), интеграции скрининга в систему первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и активном вовлечении населения в профилактические мероприятия [2].

В Великобритании реализуется одна из наиболее комплексных моделей, объединяющая скрининг, оценку ФР и консультативное сопровождение пациентов. Одной из ключевых инициатив является программа National Health Service Health Check, направленная на профилактику ССЗ, инсульта, СД 2 типа, хронической болезни почек и когнитивных расстройств. Она охватывает лиц в возрасте от 40 до 74 лет без выраженных симптомов заболеваний и проводится каждые 5 лет. Программа предусматривает анкетирование, оценку ФР, лабораторных и инструментальных обследований, а также информирование пациентов о выявленных рисках с их последующей коррекцией. В процессе анкетирования осуществляется сбор информации о следующих параметрах: пол, возраст, раса, семейный анамнез, статус курения и уровень физической активности. В рамках физикального и инструментальных обследований собирают данные о росте, весе, индексе массы тела и уровне артериального давления (АД). Проводится лабораторная диагностика, включающая биохимический анализ крови, который позволяет оценить уровень общего холестерина и глюкозы крови. Для лиц в возрасте 65-74 лет дополнительно выполняют скрининг когнитивных расстройств. Медицинские осмотры проводят в учреждениях ПМСП или местных аптеках. Также существует образовательная программа National Health Service Diabetes Prevention Programme, в рамках которой осуществляется обучение и консультации для лиц с предиабетом, что позволяет снизить риск развития СД 2 типа на 30% ⁵.

Схожие цели преследует и немецкая система профилактики, однако с иным временным регламентом. В Германии лица, застрахованные в государственной системе медицинского страхования, имеют право на прохождение профилактических осмотров, начиная с 18 лет — ежегодно, с 35 лет — каждые 3 года. Центральными элементами скрининга СД являются определение в крови уровней глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA_1c). Программа ориентирована как на выявление новых случаев заболевания, так и на контроль состояния пациентов с уже установленным диагнозом. Особое внимание уделяют группам риска, включая лиц с отягощенным семейным анамнезом, — пожилым и страдающим ожирением ⁶.

В Италии скрининг СД встроен в более широкую стратегию профилактики ХНИЗ. Национальная программа профилактики ХНИЗ Nationale Piani di Prevenzione включает мероприятия, направленные на раннее выявление не только СД, но и артериальной гипертензии, дислипидемии и других метаболических нарушений. В качестве одного из инструментов скрининга СД активно используется опросник FINDRISC, позволяющий быстро и эффективно выделить группу риска. В регионе Пьемонт, например, проводят оценку с помощью опросника FINDRISC в общественных аптеках. По итогам этой оценки лица, соответствующие группе риска, направляют к врачу для углубленного обследования. Наряду со скринингом Италия демонстрирует устойчивую модель ДН, реализуемую через сеть диабетических центров, равномерно распределенных по всей стране. Стандартный набор обследований включает ежегодную оценку уровней HbA_1c, показателей липидного профиля, АД, оценку функции почек, а также проведение офтальмоскопии и комплексное обследование стоп [3].

Особый интерес представляют подходы стран Северной Европы, отличающиеся высоким уровнем цифровизации и выборочной стратегией. В Швеции функционирует Национальный регистр диабета, в рамках которого обеспечивается регулярный мониторинг состояния здоровья пациентов с уже диагностированным СД, а также лиц из групп риска. Регистр включает в себя показатели лабораторной и инструментальной диагностики, среди которых в первую очередь выделяют уровень HbA_1c и АД, кроме того, в регистр также поступают данные с носимых устройств, позволяющих осуществлять непрерывный мониторинг глюкозы ^7,8 [4]. Вместе с тем проводят систематическое консультирование и оказывают образовательную поддержку пациентам в учреждениях ПМСП. В Финляндии массовый скрининг не применяется, но реализуется целевая стратегия на основе FINDRISC — национального инструмента оценки риска развития СД 2 типа, разработанного Финской диабетической ассоциацией. Лиц, соответствующих группе риска, направляют на обследование для верификации диагноза. Подобный выборочный подход обеспечивает эффективность за счет рационального использования ресурсов и адресности обследований. В Норвегии также отсутствует единая национальная программа скрининга, однако реализуют пилотные проекты с применением FINDRISC. Так, в аптеках и учреждениях ПМСП лица >45 лет проходят анкетирование, а при выявлении высокого риска развития СД 2 типа направляют на определение уровня HbA_1c. Полученные результаты используют для последующего наблюдения. Исследования 2019 г. показали, что почти у трети обследованных суммарный балл FINDRISC ≥11, что свидетельствует об умеренном риске развития СД 2 типа и, соответственно, о высокой потребности в подобных инструментах на уровне первичной профилактики [5, 6].

Обобщая опыт разных стран Европы, можно отметить, что наиболее эффективные стратегии скрининга СД 2 типа включают: применение валидированных анкет (например, FINDRISC), определение уровней глюкозы и HbA_1c, интеграцию с системой ПМСП, а также широкое использование ресурсов аптек и цифровых технологий. Эти подходы позволяют не только своевременно выявлять заболевание, но и эффективно управлять рисками среди населения, снижая, тем самым как медицинские, так и социально-экономические последствия эпидемии СД 2 типа.

В Соединенных Штатах Америки (США), ввиду рыночной модели системы здравоохранения основными программами скрининга являются федеральные программы медицинского страхования Medicare и Medicaid. Первая из них ориентирована на лиц в возрасте ≥65 лет, а также на некоторые категории граждан с ограниченными возможностями. Вторая программа предназначена для граждан с низким уровнем дохода. Обе эти программы покрывают расходы на диагностические исследования при наличии определенных ФР развития СД [7]. Кроме того, в рамках страховой системы у пациента могут быть дополнительные возможности для диагностики и лечения СД. Следует отметить, что существует национальная инициатива по профилактике СД, управляемая Центрами по контролю и профилактике заболеваний. National Diabetes Prevention Program — это одна из ведущих программ профилактики СД в США, которая нацелена на обучение пациентов принципам здорового питания и физической активности для предотвращения развития СД 2 типа ⁹. Программа показала снижение риска развития СД 2 типа на 58% в течение 3 лет у лиц с предиабетом [8]. Важно, что врачи, оказывающие помощь пациентам с СД, ориентируются на национальные рекомендации вне зависимости от источников финансирования программ скрининга⁴.

Программы ранней диагностики и контроля СД 2 типа в странах Восточной Азии

Страны Восточной Азии демонстрируют разнообразные подходы к раннему выявлению и профилактике СД 2 типа, интегрируя современные медицинские технологии, масштабные государственные инициативы и образовательные программы для населения.

В Китае программа профилактики СД 2 типа является частью масштабной национальной инициативы "Здоровый Китай", направленной на повышение осведомленности и расширения доступа к медицинским услугам. Национальная стратегия по профилактике СД, реализуемая в рамках этой программы, планирует к 2030 г. повысить уровень информированности о СД среди более чем 60% взрослого населения и обеспечить доступность стандартных лечебных и профилактических мероприятий для 70% граждан на уровне ПМСП. Важным компонентом этих мероприятий является регулярный скрининг, включающий определение уровня глюкозы крови, а также образовательные программы по формированию навыков здорового образа жизни, реализуемые через центры здоровья и поликлиники, с помощью мобильных приложений и телемедицинских технологий. Значительное внимание уделяется и повышению квалификации медицинского персонала [9]. Примером таких инициатив является проект EMERALD, включающий обучение врачей и медицинских работников, мониторинг уровня АД и HbA_1c. В отдельных регионах (например, в Вэньцзяне и Силине) дополнительно внедряют общественные программы с использованием социальных сетей (WeChat, TikTok) для расширения охвата населения профилактическими мероприятиями. Таким образом, Китай активно продвигает комплексный подход к профилактике СД 2 типа, включая раннее выявление, улучшение доступа к медицинским услугам и повышение осведомленности населения [10].

В Индии скрининг СД интегрирован в общенациональную программу профилактики и контроля ХНИЗ National Programme for Prevention and Control of Cancer, Diabetes, Cardiovascular Diseases and Stroke. Программа предусматривает бесплатное обследование всех граждан >30 лет, включая оценку ФР, измерение уровня АД и уровня глюкозы крови. Существенным элементом инициативы является подготовка медицинских работников и образовательная деятельность среди населения, что способствует формированию осознанного подхода к профилактике СД и его осложнений [11][12].

Япония реализует системный подход к скринингу и профилактике СД 2 типа в рамках программы Specific Health Checkups and Specific Health Guidance. Эта программа является обязательной для граждан в возрасте от 40 до 74 лет и финансируется через государственную систему медицинского страхования, что обеспечивает высокий уровень охвата населения. Ключевым компонентом программы считается лабораторная диагностика, включающая определение в крови уровня глюкозы. При обнаружении отклонений уровня глюкозы крови от референсных значений пациентов направляют на дополнительные диагностические мероприятия. Цель программы — раннее выявление и профилактика СД 2 типа и других состояний, связанных с метаболическим синдромом [13].

Южная Корея активно внедряет инновационные технологии и комплексный подход в программы раннего выявления и мониторинга СД. Национальная программа включает скрининг среди лиц >40 лет и тех, кто относится к группам риска. Стандартным методом диагностики является определение в крови уровня глюкозы и HbA_1c. Особое внимание уделяется программам, направленным на изменение образа жизни и оптимизацию питания пациентов, а также активному использованию современных технологий мониторинга состояния пациентов с СД, что позволяет эффективно контролировать заболевание и минимизировать риски осложнений [14].

Таким образом, Восточноазиатские страны объединяют в своей практике элементы системного государственного подхода, технологических инноваций и образовательных мероприятий, формируя тем самым эффективные модели профилактики и контроля СД 2 типа, способные снижать медицинскую, социальную и экономическую нагрузку на государство.

Программы ранней диагностики и контроля СД 2 типа. Опыт стран СНГ

Страны СНГ демонстрируют разнообразные подходы к организации программ ранней диагностики и контроля СД 2 типа, однако они объединены общими стратегическими направлениями, заданными межгосударственными соглашениями и программами сотрудничества. Одним из значимых шагов стала ратификация Соглашения о сотрудничестве государств — участников СНГ по борьбе с СД, заключенного в Кишиневе в 2008 г. В рамках этого соглашения страны приняли на себя обязательства по разработке и реализации долгосрочных комплексных программ профилактики и контроля СД, внедрению современных диагностических и лечебных технологий и повышению квалификации медицинского персонала первичного звена.

В Кыргызской Республике система скрининга СД встроена в базовый пакет государственных гарантий. Скрининг включает регулярное определение уровня глюкозы крови и мочи, а также ежегодную диагностику поздних осложнений СД ^10,11.

В Республике Казахстан пациенты с СД 2 типа находятся под обязательным ДН, в рамках которого проводится ежегодное обследование. Оно включает определение уровня HbA_1c, холестерина липопротеинов низкой плотности и креатинина сыворотки крови, а также оценку скорости клубочковой фильтрации, уровня микроальбуминурии и проведение офтальмоскопии ¹².

В Республике Беларусь действует система раннего выявления и контроля СД, схожая с практикой Российской Федерации. Основное профилактическое мероприятие — диспансеризация взрослого населения. В рамках данной программы в соответствии с действующим законодательством проводится анализ уровня глюкозы крови с кратностью, зависящей от возраста пациента. Пациентам с уже установленным диагнозом СД проводится исследование уровня HbA_1c с кратностью, установленной клиническим протоколом ¹³.

В Республике Молдова программа скрининга СД включает внедрение рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по профилактике ХНИЗ, известных как Package of Essential Non-communicable Disease Interventions. Эти рекомендации были адаптированы и внедрены в медицинские организации ПМСП в рамках пилотного проекта, который включал обучение медицинских работников, оценку ФР, измерение уровня АД и HbA_1c, а также контроль назначений гиполипидемической и дезагрегантной терапии [15]. По итогам пилотного проекта в Национальную программу профилактики и контроля ХНИЗ на 2023-2027 гг., утвержденную Правительством Республики Молдова, был включен ежегодный скрининг для лиц >45 лет и лиц с избыточной массой тела или ожирением, особенно если они имеют дополнительные ФР. Данный скрининг реализуется в учреждениях ПМСП и включает оценку в крови уровня глюкозы и HbA_1c ¹⁴. Согласно данным Всемирного фонда борьбы с СД, в Республике Молдова организовано 43 школы для пациентов с СД, которые занимаются повышением квалификации медицинского персонала ПМСП и обучением пациентов ¹⁵.

В Республике Таджикистан внедрена система ежегодного скрининга и мониторинга СД. В рамках этих мероприятий пациентам с СД ежегодно проводят офтальмоскопию и определение уровня общего холестерина крови. Уровень HbA_1c определяется не <3-х раз в год у пациентов с СД 1 типа и один раз в год — у пациентов с СД 2 типа. Также выполняют дополнительные диагностические мероприятия в соответствии со стандартами медицинской помощи ¹⁶.

В Республике Узбекистан массовый регулярный скрининг постоянно не проводят по причине ограниченных ресурсов системы здравоохранения [16]. Тем не менее с декабря 2018 г. по март 2019 г. проведен пилотный проект, включающий скрининг СД 2 типа в семейных поликлиниках городских и сельских районов 2-х регионов страны. На первом этапе скрининга оценивали уровень гликемии. На втором этапе проводили либо повторный анализ глюкозы крови в другой день, либо определение уровня HbA_1c в тот же день [16]. Также в действующем законодательстве отмечается, что в Республике Узбекистан осуществляется ДН за состоянием здоровья лиц с установленными ХНИЗ, включая отдельные категории граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг ¹⁷. В рамках этих мероприятий установлены критерии оценки эффективности работы центральных районных и городских многопрофильных поликлиник, семейных поликлиник и врачебных пунктов, в т.ч. оценивают показатели качества ДН ¹⁸. Однако нормативные правовые акты, четко определяющие порядок и объем мероприятий, а также перечень заболеваний, подлежащих ДН, в открытом доступе не обнаружены.

Программы ранней диагностики и контроля СД 2 типа. Отечественный опыт

Российская Федерация последовательно развивает систему ранней диагностики СД и ДН пациентов, уделяя особое внимание вопросам профилактики, скрининга, цифрового сопровождения пациентов и реализации образовательных программ, обеспечивающих комплексный подход в отношении управления СД. Отдельное внимание уделяют формированию приверженности пациентов к лечению и изменению образа жизни.

Профилактические мероприятия и скрининг СД реализуют в рамках профилактического медицинского осмотра (ПМО) и диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДОГВН) ¹⁹. Основной целью данных мероприятий является снижение уровня смертности и инвалидизации за счет раннего выявления и вмешательства у лиц с высоким риском развития осложнений ХНИЗ. ПМО и первый этап ДОГВН включают анкетирование для выявления ФР, физикальное обследование, лабораторную и инструментальную диагностику, а также прием врача-терапевта участкового. Пациентов, у которых в рамках ПМО и первого этапа ДОГВН выявлено повышение уровня глюкозы венозной крови ≥6,1 ммоль/л, направляют на второй этап ДОГВН, где в обязательном порядке проводят определение уровня HbA_1c. Углубленное профилактическое консультирование, направленное на коррекцию ФР, и консультация эндокринолога, помимо иных исследований, могут осуществляться на втором этапе ДОГВН. В случае сомнительных результатов пациента направляют вне рамок ДОГВН на проведение перорального глюкозотолерантного теста¹⁹.

Следует обратить внимание на дополнительную инициативу государства, связанную с ДОГВН, а именно на внесение изменений в налоговый кодекс. В соответствии с федеральным законом от 12.07.2024 № 176 список стандартных вычетов по НДФЛ с 01 января 2025 г. пополнится новым вычетом — за сдачу нормативов государственного комплекса ГТО (п. 28 ст. 2 закона от 12.07.2024 № 176-ФЗ). Одним из условий получения этого вычета является прохождение ДОГВН в том же календарном году. ДОГВН можно пройти в любой государственной поликлинике или медицинском учреждении, имеющем лицензию на осуществление медицинской деятельности. Данная инициатива направлена на стимулирование граждан к заботе о своем здоровье, активному участию в спортивных и оздоровительных программах, а также регулярному прохождению ДОГВН для раннего выявления ХНИЗ. Одновременное предоставление налоговых льгот и медицинских обследований создает дополнительный мотивационный фактор, который поддерживает реализацию государственной политики в области профилактики ХНИЗ и формирования культуры здорового образа жизни ²⁰.

Помимо этого, для пациентов с установленным диагнозом СД 2 типа организованы образовательные мероприятия, направленные на формирование приверженности к здоровому образу жизни. Особое внимание уделяют формированию принципов здорового питания, увеличению физической активности и нормализации массы тела. Данные мероприятия проводят в рамках ПМО и ДОГВН в виде краткого или углубленного профилактического консультирования. Таким образом, ДОГВН, включая скрининг на СД 2 типа, является одним из ключевых направлений государственной политики в области здравоохранения¹⁹.

Кроме того, образовательные программы для пациентов с СД 2 типа реализуют в рамках школ для пациентов с СД в медицинских организациях. В этих школах пациенты узнают о принципах самоконтроля, немедикаментозной терапии и методах медикаментозного лечения. Организацию их деятельности определяют порядком оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология" ²¹.

В рамках федерального проекта "Борьба с СД" осуществляется оснащение медицинских организаций оборудованием, обучение и повышение квалификации специалистов здравоохранения, поддержка деятельности и увеличение числа школ для пациентов с СД, развитие дистанционного наблюдения и внедрение ИИ-технологий в эндокринологии. Проект направлен на снижение заболеваемости и осложнений при СД, а также повышение продолжительности и качества жизни пациентов ²².

Активно внедряют цифровые платформы, включая мобильные приложения, системы для проведения телемедицинских консультаций, СППВР, системы дистанционного мониторинга и ИИ, которые позволяют пациентам и врачам вести прицельный контроль за уровнем глюкозы крови.

Отдельного внимания требует ДН пациентов с СД 2 типа. При выявлении СД 2 типа в ходе ДОГВН, ПМО или при обращении пациента по поводу заболевания ему устанавливается IIIA группа здоровья, проводится углубленное профилактическое консультирование и, согласно приказу Минздрава России, такой пациент подлежит пожизненному ДН у врача-терапевта участкового ²³.

Диспансерный прием (осмотр) включает:

— оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, назначение и оценку результатов лабораторных и инструментальных исследований, постановку или уточнение диагноза заболевания (состояния);

— оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, а также повышение мотивации пациента к лечению;

— проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение пациенту и лицам, совместно с ним проживающим, алгоритма действий при развитии жизнеугрожающих состояний и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;

— назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, направление на консультацию специалистов или в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в т.ч. высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового).

Консультация эндокринолога в рамках ДН предусмотрена не <1 раза в год или в случае развития декомпенсации заболевания на фоне лечения²³ [17].

Диспансерный прием (осмотр) пациентов с установленным диагнозом СД 2 типа в обязательном порядке включает определение уровня HbA_1c не <1 раза в квартал, а также ряд дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики в соответствии с наличием и выраженностью поздних осложнений.

Исходя из вышесказанного следует, что программа ДН пациентов с СД 2 типа является наиболее обширной и требует определенных навыков от врача-терапевта участкового. Основные документы, на которые ориентируется врач-терапевт участковый, — отечественные клинические рекомендации, стандарты, порядки оказания медицинской помощи и методические рекомендации профессиональных сообществ. Главными инструментами диагностики и управления СД 2 типа как в России, так и за рубежом являются скрининг, образовательные мероприятия, использование средств мониторинга гликемии, в т.ч. позволяющих дистанционно передавать данные, а также адекватная и своевременная гипогликемическая терапия.

Несмотря на множество существующих программ и технологий, проблема ранней диагностики и адекватного контроля СД 2 типа сохраняет актуальность в масштабах всего мирового здравоохранения: как уже было отмечено, прогноз роста распространенности СД к 2050 г. крайне неутешителен, даже вопреки значительным усилиям и мерам, предпринимаемым сегодня в рамках реализации национальных программ [18].

Заключение

В обзоре рассмотрены подходы к диагностике и профилактике СД 2 типа, применяемые в разных странах, включая США, Европу, Восточную Азию и СНГ. Каждый регион сталкивается с уникальными вызовами, которые требуют адаптации программ в зависимости от специфики национальных систем здравоохранения, уровня экономического развития, инфраструктуры и социально-культурных факторов.

В странах с высокоразвитыми системами здравоохранения, таких как США и Великобритания, активное использование скрининга и программ профилактики позволяет выявлять СД на ранних стадиях, однако не всегда удается достигнуть высокого охвата в группах риска, особенно среди лиц с низким социально-экономическим статусом. Проблемы с доступностью медицинских услуг, включая ограниченную возможность пройти скрининг, остаются значимой преградой.

В странах Восточной Азии, таких как Китай, Япония и Южная Корея, несмотря на высокие технологические достижения и активное использование цифровых платформ для мониторинга СД, существует проблема масштабируемости этих технологий на уровне всей страны, особенно в сельских и отдаленных районах. Наряду с этим, вопрос подготовки медицинского персонала и повышения уровня информированности пациентов остается одним из ключевых аспектов успешной борьбы с СД. В этих странах также активно внедряют инновационные методы, такие как мобильные приложения и телемедицинские технологии, что создает основу для дальнейшего улучшения контроля за состоянием пациентов.

В странах СНГ проблемы диагностики и контроля СД 2 типа во многом связаны с ограниченными ресурсами и недостаточной координацией между разными уровнями здравоохранения. В то же время повышение доступности ДН, внедрение технологий мониторинга глюкозы и инновационных технологий на базе ИИ в странах СНГ может стать важным шагом вперед.

Значимость ранней диагностики и эффективного контроля заболевания особенно велика, т.к. своевременное выявление и управление СД могут существенно снизить риски осложнений. В связи с этим программы скрининга, образовательные мероприятия и ДН являются ключевыми элементами в борьбе с СД 2 типа. В роли дополнительных "помощников" следует рассматривать и цифровые технологии, которые открывают новые горизонты для диагностики, лечения и мониторинга состояния пациентов, способствуют улучшению контроля заболевания, снижению числа осложнений и финансовых затрат. Современные решения повышают эффективность системы здравоохранения, особенно в аспекте профилактики и лечения ХНИЗ. Развитие цифровых и телемедицинских технологий, в т.ч. СППВР и ИИ-технологий, открывают значительные перспективы в борьбе с СД 2 типа, делая медицинскую помощь более персонализированной, эффективной и доступной.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.