Многогранность аутоиммунной патологии в аспекте воспалительных заболеваний кишечника. Клинический случай

Мультисистемность — одна из определяющих характеристик воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), которая рассматривается как предиктор неблагоприятного течения последних. Европейская организация по изучению болезни Крона и язвенного колита (ЯК) (ECCO) определяет внекишечные проявления (ВКП) как воспалительные патологические состояния у пациента с ВЗК, локализующиеся вне желудочно-кишечного тракта, патогенез которых либо зависит от экспансии/транслокации иммунных реакций, либо является независимым воспалительным событием, индуцированным ВЗК, либо имеет общую предрасположенность, определяемую факторами окружающей среды или наследственностью. Публикации ряда авторов свидетельствуют о встречаемости внекишечных проявлений в 50-60% случаев. В представленной работе описан клинический случай анкилозирующего спондилита (АС), HLAB27-позитивного, установленного до верификации диагноза ЯК, с последующим развитием хронического идиопатического панкреатита. В дебюте определялись высокие уровни острофазовых показателей, МР-признаки активного двустороннего сакроилиита III стадии и спондилитов всех поясничных позвонков; инициирована терапия сульфасалазином. В дальнейшем, с учетом отсутствия периферических проявлений АС, принято решение об инициации терапии упадацитинибом 15 мг/сут. Спустя несколько лет верифицирован диагноз ЯК, в связи с чем, увеличена доза упадацитиниба до 30 мг/сут., что обеспечило контроль течения АС и клинико-эндоскопическую ремиссию ЯК. Позже, в связи с абдоминальным болевым синдромом, выполнена мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости — картина хронического кальцифицирующего панкреатита. В анамнезе отсутствуют употребление алкоголя и табакокурение. Лабораторно не выявлены гипертриглицеридемия, повышение IgG, антинуклеарные антитела. Специфических для аутоиммунного панкреатита КТпризнаков и гистологических находок не выявлено. Вышеупомянутый диагноз маловероятен, однако полностью не исключен в связи с отсутствием всех диагностических критериев, включая IgG4. Таким образом, при наличии настороженности в отношении иммуно-опосредованной патологии, повышается вероятность прецизионной диагностики как ВЗК, так и проявлений за пределами желудочно-кишечного тракта, что обеспечивает выбор эффективной таргетной терапии.

1. Hedin CRH, Vavricka SR, Stagg AJ, et al. The Pathogenesis of Extraintestinal Manifestations: Implications for IBD Research, Diagnosis, and Therapy. J Crohns Colitis. 2019;13:541-54. doi:10.1093/ecco-jcc/jjy191.

2. Rogler G, Singh A, Kavanaugh A, et al. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease: Current Concepts, Treatment, and Implications for Disease Management. Gastroenterology. 2021;161(4):1118-32. doi:10.1053/j.gastro.2021.07.042.

3. Vavricka SR, Rogler G, Gantenbein C, et al. Chronological Order of Appearance of Extraintestinal Manifestations Relative to the Time of IBD Diagnosis in the Swiss Inflammatory Bowel Disease Cohort. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(8):1794-800. doi:10.1097/MIB.0000000000000429.

4. Vavricka SR, Brun L, Ballabeni P, et al. Frequency and risk factors for extraintestinal manifestations in the Swiss inflammatory bowel disease cohort. Am J Gastroenterol. 2011;106(1):110-9. doi:10.1038/ajg.2010.343.

5. Malik TF, Aurelio DM. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. 2023 Mar 6. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.

6. Broomé U, Bergquist A.Primary sclerosing cholangitis, inflammatory bowel disease, and colon cancer. Semin Liver Dis. 2006;26(1):31-41. doi:10.1055/s-2006-933561.

7. Danese S, Semeraro S, Papa A, et al. Extraintestinal manifestations in inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 200511(46):7227-36. doi:10.3748/wjg.v11.i46.7227.

8. Vavricka SR, Schoepfer A, Scharl M, et al. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(8):1982-92. doi:10.1097/MIB.0000000000000392.

9. Kilic Y, Kamal S, Jaffar F, et al. Prevalence of Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. Inflamm Bowel Dis. 2024;30(2):230-9. doi:10.1093/ibd/izad061.

10. Бакулин И.Г., Жигалова Т.Н., Латария Э.Л. и др. Опыт внедрения Федерального регистра пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в Санкт-Петербурге. Фарматека. 2017;(S5):56-9. EDN: ZXAAYR.

11. Бакулин И.Г., Скалинская М.И., Сказываева Е.В. Северо-Западный регистр пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: достижения и уроки. Колопроктология. 2022;21(1):37-49. doi:10.33878/2073-7556-2022-21-1-37-49.

12. Breban M, Tap J, Leboime A, et al. Faecal microbiota study reveals specific dysbiosis in spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(9):1614-22. doi:10.1136/annrheumdis-2016-211064.

13. Karreman MC, Luime JJ, Hazes JMW, et al. The Prevalence and Incidence of Axial and Peripheral Spondyloarthritis in Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. J Crohns Colitis. 2017;11(5):631-42. doi:10.1093/ecco-jcc/jjw199.

14. Evans J, Sapsford M, McDonald S, et al. Prevalence of axial spondyloarthritis in patients with inflammatory bowel disease using cross-sectional imaging: a systematic literature review. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2021;13:1759720X21996973. doi:10.1177/1759720X21996973.

15. Braun J, Sieper J. Fifty years after the discovery of the association of HLA B27 with ankylosing spondylitis. RMD Open. 2023;9(3):e003102. doi:10.1136/rmdopen-2023-003102.

16. Arvikar SL, Fisher MC. Inflammatory bowel disease associated arthropathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2011;4:123-31. doi:10.1007/s12178-011-9085-8.

17. Taurog JD, Richardson JA, Croft JT, et al. The germfree state prevents development of gut and joint inflammatory disease in HLA-B27 transgenic rats. J Exp Med. 1994;180(6):2359-64. doi:10.1084/jem.180.6.2359.

18. Tito RY, Cypers H, Joossens M, et al. Brief Report: Dialister as a Microbial Marker of Disease Activity in Spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol. 2017;69:114-21. doi:10.1136/annrheumdis-2016-211064.

19. Sandborn WJ, Ghosh S, Panes J, et al. Efficacy of Upadacitinib in a Randomized Trial of Patients with Active Ulcerative Colitis. Gastroenterology. 2020;158:2139-49. e14. doi:10.1053/j.gastro.2020.02.030.

20. Sandborn WJ, Feagan BG, Loftus EV Jr, et al. Efficacy and Safety of Upadacitinib in a Randomized Trial of Patients with Crohn’s Disease. Gastroenterology. 2020; 158:2123-38.e8. doi:10.1053/j.gastro.2020.01.047.

21. Guillo L, D’Amico F, Danese S, et al. Ustekinumab for Extra-intestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Literature Review. J Crohns Colitis. 2021;15:1236-43. doi:10.1093/ecco-jcc/jjaa260.

22. Lim J, Rezaie A. Irritable Bowel Syndrome-Like Symptoms in Quiescent Inflammatory Bowel Disease: A Practical Approach to Diagnosis and Treatment of Organic Causes. Dig Dis Sci. 2023;68(11):4081-97. doi:10.1007/s10620-023-08095-w.

23. Fousekis FS, Theopistos VI, Katsanos KH, et al. Pancreatic involvement in inflammatory bowel disease: a review. J Clin Med Res. 2018;10:743-51. doi:10.14740/jocmr3561w.

24. Lohr JM, Dominguez-Munoz E, Rosendahl J, et al. United European gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU) United Eur Gastroenterol J. 2017;5:153-99. doi:10.1177/2050640616684695.

25. Бордин Д.С., Кучерявый Ю.А., Кирюкова М.А. Обновленная этиологическая классификация панкреатитов TIGAR-O (версия 2): адаптация для российской клинической практики. Альманах клинической медицины. 2020;48(6):349-63. doi:10.18786/2072-0505-2020-48-062.