Диспансерное наблюдение пациентов с фибрилляцией предсердий: современные тенденции повышения эффективности

Статья обобщает российский и международный опыт повышения эффективности диспансерного наблюдения (ДН) пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). ФП — один из самых распространенных видов нарушений ритма сердца, который диагностируется примерно у 2-3% взрослого населения. Распространённость ФП возрастает с увеличением в популяции доли пожилых людей. Без антикоагулянтной терапии тромбы в ушке левого предсердия формируются у значительной доли больных, повышая риск инсультов, сердечной недостаточности и смерти. В России ДН регламентировано нормативными актами и клиническими рекомендациями, однако регулярно наблюдаются лишь около половины пациентов. Показатели числа госпитализаций, инвалидизации, летальности и приверженности к терапии редко включаются в отчётность, что затрудняет оценку эффективности ДН.

Подчёркивается потребность в единой методологии амбулаторного ведения пациентов с ФП, включающей валидированные опросники, цифровые платформы дистанционного мониторинга, использование медицинских информационных систем. Определена потребность проведения многоцентрового российского исследования, направленного на разработку и внедрение организационно-методических подходов, повышающих эффективность ДН пациентов с ФП.

1. Брянцева О.В. Аритмический синдром как клиническое проявление процессов преждевременного старения. Фундаментальные исследования. 2012;2:263-6.

2. Аракелян М. Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. doi:10.15829/1560-4071-2021-4594.

3. Зотов А.С., Сахаров Э.Р., Королёв С.В. и др. Фибрилляция предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца: современное состояние проблемы. Клиническая практика. 2021;12(4):66-74. doi:10.17816/clinpract84464.

4. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al. Heart disease and stroke statistics –2020 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2020;141(9):e139-e596. doi:10.1161/CIR.0000000000000757.

5. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612.

6. Драпкина О.М., Бойцов С.А., Голухова Е.З. и др. Диспансерное наблюдение пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2024;1(1):134-78. doi:10.15829/3034-4123-24. EDN IXJDOK.

7. Peinado R, Arribas F, Ormaetxe JM, et al. Variation in quality of life with type of atrial fibrillation. Rev Esp Cardiol. 2010;63(12):1402–9. English, Spanish. doi:10.1016/s1885-5857(10)70274-7.

8. Steinberg BA, Kim S, Fonarow GC, et al. Drivers of hospitalization for patients with atrial fibrillation: Results from the Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF). Am Heart J. 2014;167(5):735-42. doi:10.1016/j.ahj.2014.02.003.

9. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, et al. American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2019 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2019;139(10):e56-528. doi:10.1161/CIR.0000000000000659.

10. Miyasaka Y, Barnes ME, Gersh BJ, et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation. 2006;114(2):119-25. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.595140.

11. Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman A, et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006;27(8):949-53. doi:10.1093/eurheartj/ehi825.

12. Naccarelli GV, Varker H, Lin J, et al. Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. Am J Cardiol. 2009;104(11):1534-9. doi:10.1016/j.amjcard.2009.07.022.

13. Stewart S, Hart CL, Hole DJ, et al. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart. 2001;86(5):516-21. doi:10.1136/heart.86.5.516.

14. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285(18):2370-5. doi:10.1001/jama.285.18.2370.

15. Ревишвили А.Ш., Шляхто Е.В., Сулимов В.А. и др. Фибрилляция предсердий. Клинические рекомендации. Вестник аритмологии. 2017;4:468-70.

16. Марданов Б.У., Корнеева М.Н., Ахмедова Э.Б. Анализ последних международных клинических исследований по фибрилляции предсердий: тенденции и перспективы. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2015;3(8):11-6.

17. Оганов Р.Г., Салимов В.А., Бокерия Л.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2010;59:53-77.

18. Cычев О.С. Фибрилляция предсердий. Современные подходы к лечению и профилактике осложнений у пациентов с сопутствующей патологией сердца. Украинский медицинский журнал. 2011;10-12:54-8.

19. Вёрткин А.Л., Прохорович Е.А., Скотников А.С. и др. Пациент с мерцательной аритмией на амбулаторном приёме у терапевта. Архивъ внутренней медицины. 2013;(3):25-37. doi:10.20514/2226-6704-2013-0-3-25-37.

20. Кучина А.Ю., Новикова Н.А., Суворов А.Ю. и др. Характеристика пациентов с фибрилляцией предсердий пожилого и старческого возраста в клинической практике. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(3):213-21. doi:10.17116/kardio201912031213.

21. Баженов Н.Д., Мазур В.В., Мазур Е.С. Тромбоз ушка левого предсердия. Верхневолжский медицинский журнал. 2021;20(3):3-13.

22. Banerjee A, Benedetto V, Gichuru P, et al. Adherence and persistence to direct oral anticoagulants in atrial fibrillation: A population-based study. Heart. 2020; 106(2):119-26. doi:10.1136/heartjnl-2019-315307.

23. Ганеева О.Н. Окклюзия ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;4:104-12. doi:10.21688/1681-3472-2014-4-104-112.

24. Кривошеев Ю.С., Башта Д.И., Красильникова С.Ю. и др. Тромбоз ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий — современное состояние проблемы. Вестник аритмологии. 2019;26(4):13-20. doi:10.35336/VA-2019-4-13-20.

25. Бойцов С.А., Калинина А.М., Ипатов П.В. Диспансеризация взрослого населения как механизм выявления сердечно-сосудистых заболеваний и формирования диспансерного наблюдения. Вестник Росздравнадзора. 2015;5:11-8.

26. Вошев Д.В., Вошева Н.А., Сон И.М. и др. Медицинские информационные системы как неотъемлемый элемент инфраструктурной готовности медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи к цифровой трансформации. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2023;9-10:71- 9. doi:10.26347/1607-2502202309-10071-079.

27. Назаров А.М., Толпыгина С.Н., Болодурина И.П. Анализ и оценка результатов оказания медицинской помощи больным с ишемической болезнью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(6):18-23. doi:10.15829/1728-8800-2020-2665.

28. Зелионко А.В., Лучкевич В.С., Филатов В.Н. и др. Формирование групп риска населения по уровню гигиенической информированности и мотивированности к здоровьесберегающему поведению. Гигиена и санитария. 2017;96(4):441-86. doi:10.18821/0016-9900-2017-96-4-486-441.

29. Сандаков Я.П., Кочубей А.В. Комплаентность больных, находящихся под диспансерным наблюдением. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(2):13-40. doi:10.32687/0869-866X-2019-27-2-135-138.

30. Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю. и др. Разработка и валидизация новых опросников в медицине на примере шкалы приверженности лекарственной терапии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020;17(4):576- 83. doi:10.20996/1819-6446-2021-08-02.

31. Amir M, Feroz Z, Beg AE. A new health care professional-based model for medication adherence. Patient Prefer Adherence. 2018;12:2085-91. doi:10.2147/PPA.S171989.

32. Souza AC, Borges JW, Moreira TM. Quality of life and treatment adherence in hypertensive patients: Systematic review with meta-analysis. Rev Saude Publica. 2016;50:71. doi:10.1590/S1518-8787.2016050006415.

33. Yoon M, Lee JH, Kim IC, et al. Smartphone app for improving self-awareness of adherence to edoxaban treatment in patients with atrial fibrillation (ADHEREApp Trial): Randomized controlled trial. J Med Internet Res. 2024;26:e65010. doi:10.2196/65010.

34. Guo Y, Corica B, Romiti GF, et al. Efficacy of mobile health-technology integrated care based on the "Atrial fibrillation Better Care" (ABC) pathway in relation to sex: A report from the mAFA-II randomized clinical trial. Intern Emerg Med. 2023;18(2): 449-56. doi:10.1007/s11739-022-03188-2.

35. Dahlberg M, Jakobsson U. Nurse-led atrial fibrillation clinics in primary health care: A review of the evidence. Scand J Prim Health Care. 2025;43(1):1-5. doi:10.1080/02813432.2025.2466175.

36. Ефанов А.Ю., Кремнева Л.В., Сафиуллина З.М. и др. Роль современных технологий в диспансерном наблюдении пациентов с артериальной гипертонией в Тюменском регионе, входящих в регистр больных хроническими неинфекционными заболеваниями. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(5):46-51. doi:10.15829/1728-8800-2017-5-46-51.

37. Лукьянов М.М., Якушин С.С., Марцевич С.Ю. и др. Сердечно-сосудистые заболевания и их медикаментозное лечение у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения: Данные амбулаторного регистра РЕГИОН СЕРДЦЕ на основе электронных служб. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(6):30-6. doi:10.15829/1728-8800-2019-6-30-36.

38. Кореннова О.Ю., Друк И.В., Подольная С.П. и др. Эффективность диспансерного наблюдения пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска в Омской области. Вестник восстановительной медицины. 2022;21(3):121-8. doi:10.38025/2078-1962-2022-21-3-9-23.

39. Guo Y, Lane DA, Chen Y, et al. Regular bleeding risk assessment associated with reduction in bleeding outcomes: The mAFA-II randomized trial. Am J Med. 2020; 133(10):1195-202.e2. doi:10.1016/j.amjmed.2020.03.019.

40. Gawałko M, Duncker D, Manninger M, et al. The European TeleCheck-AF project on remote app-based management of atrial fibrillation during the COVID-19 pandemic: Centre and patient experiences. Europace. 2021;23(7):1003-15. doi:10.1093/europace/euab050.

41. Dinesen B, Albertsen AE, Joensen EDR, et al. Future Patient-Telerehabilitation of Patients With Atrial Fibrillation: Protocol for a Multicenter, Mixed Methods, Randomized Controlled Trial. JMIR Res Protoc. 2025;14:e64259. doi:10.2196/64259.

42. Nadarajah R, Wahab A, Reynolds C, et al. Future innovations in novel detection for atrial fibrillation (FIND-AF): Pilot study of an electronic health record machine learning algorithm-guided intervention to identify undiagnosed atrial fibrillation. Open Heart. 2023;10(2):e002447. doi:10.1136/openhrt-2023-002447.