Цель. Оценить наличие сопутствующей патологии у пациентов с разной степенью коронарного кальциноза, обратившихся на прием к врачу-терапевту.

Материал и методы. В исследование были включены пациенты без установленного диагноза ишемической болезни сердца (ИБС), но имевшие факторы риска ее развития. Всем пациентам была проведена оценка пред- тестовой вероятности ИБС. Включено 100 человек, у которых оценен индекс коронарного кальция по методике Агатстона с помощью мультиспиральной компьютерной томографии сердца, и программного приложения SmartScore. Пациенты, не имевшие кальциноза коронарных артерий, и с индексом Агатстона <11 ЕД, были исключены. Из 59 участников были сформированы 3 группы: 1-я — индекс коронарного кальция 11-100 ЕД (n=19), 2-я — 101-400 ЕД (n=20), 3-я — ≥401 ЕД (n=20).

Результаты. В сформированных группах n=19/20/20, установлены: средний возраст (M±m, лет): 60,7±1,4; 63,3±1,3; 67,2±1,03, индекс коронарного кальциноза (M±m, ЕД) 44,8±4,8; 294,4±18,1; 715,8±25,9 и предтестовая вероятность ИБС (M±m, %) 16,3±1,3; 17,3±1,2; 21,2±1,8, соответственно. Распределение сопутствующей патологии в группах (n/%): хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) 4/21,1; 3/15,0; 9/45,0; сахарный диабет 2 типа (СД2) 7/36,8; 4/20,0; 5/25,0; бронхиальная астма (БА) 3/15,8; 7/35,0; 3/15,0; "без ХОБЛ/БА/СД2" 5/26,3%; 6/30,0%; 3/15,0%, соответственно.

Заключение. При проведении скрининговых мероприятий и оценке предтестовой вероятности ИБС, целесообразно тщательное выявление ХОБЛ и БА, а при их наличии — своевременное исследование индекса коронарного кальция.

Мультисистемность — одна из определяющих характеристик воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), которая рассматривается как предиктор неблагоприятного течения последних. Европейская организация по изучению болезни Крона и язвенного колита (ЯК) (ECCO) определяет внекишечные проявления (ВКП) как воспалительные патологические состояния у пациента с ВЗК, локализующиеся вне желудочно-кишечного тракта, патогенез которых либо зависит от экспансии/транслокации иммунных реакций, либо является независимым воспалительным событием, индуцированным ВЗК, либо имеет общую предрасположенность, определяемую факторами окружающей среды или наследственностью. Публикации ряда авторов свидетельствуют о встречаемости внекишечных проявлений в 50-60% случаев. В представленной работе описан клинический случай анкилозирующего спондилита (АС), HLAB27-позитивного, установленного до верификации диагноза ЯК, с последующим развитием хронического идиопатического панкреатита. В дебюте определялись высокие уровни острофазовых показателей, МР-признаки активного двустороннего сакроилиита III стадии и спондилитов всех поясничных позвонков; инициирована терапия сульфасалазином. В дальнейшем, с учетом отсутствия периферических проявлений АС, принято решение об инициации терапии упадацитинибом 15 мг/сут. Спустя несколько лет верифицирован диагноз ЯК, в связи с чем, увеличена доза упадацитиниба до 30 мг/сут., что обеспечило контроль течения АС и клинико-эндоскопическую ремиссию ЯК. Позже, в связи с абдоминальным болевым синдромом, выполнена мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости — картина хронического кальцифицирующего панкреатита. В анамнезе отсутствуют употребление алкоголя и табакокурение. Лабораторно не выявлены гипертриглицеридемия, повышение IgG, антинуклеарные антитела. Специфических для аутоиммунного панкреатита КТпризнаков и гистологических находок не выявлено. Вышеупомянутый диагноз маловероятен, однако полностью не исключен в связи с отсутствием всех диагностических критериев, включая IgG4. Таким образом, при наличии настороженности в отношении иммуно-опосредованной патологии, повышается вероятность прецизионной диагностики как ВЗК, так и проявлений за пределами желудочно-кишечного тракта, что обеспечивает выбор эффективной таргетной терапии.

На заседании Совета экспертов обсуждены ключевые вопросы, касающиеся профилактики латентного дефицита железа (ЛДЖ) и железодефицитной анемии (ЖДА) у лиц из групп риска, включая женщин репродуктивного возраста, беременных, доноров крови и пациентов с хроническими заболеваниями. Участники заседания проанализировали международные и национальные рекомендации, допустимые уровни потребления железа, а также барьеры, ограничивающие реализацию стандартных профилактических подходов в клинической практике. Особое внимание было уделено хелатным формам железа, в частности, бисглицинату железа, отличающемуся высокой биодоступностью и хорошей переносимостью. Эксперты подчеркнули важность использования комбинаций с компонентами, усиливающими всасывание и метаболизм железа. По итогам заседания была подготовлена резолюция, отражающая консолидированную междисциплинарную позицию специалистов по вопросам профилактики ЛДЖ и ЖДА, включая алгоритмы ведения, маршрутизацию пациентов, определение групп риска и направления совершенствования нормативноправовой базы.

В XXI в. искусственный интеллект (ИИ) стал одним из ключевых драйверов цифровой трансформации здравоохранения. Его внедрение охватывает практически все уровни оказания медицинской помощи — от первичного звена до высокотехнологичных клиник, обеспечивая автоматизацию рутинных процессов, повышение точности диагностики и персонализацию лечения. Глобальные вызовы — старение населения, рост распространенности и тяжести хронических заболеваний, дефицит медицинских кадров, а также необходимость обеспечения равного доступа к медицинской помощи — формируют потребность в масштабных цифровых решениях. ИИ рассматривается не только как инструмент оптимизации клинических и административных процессов, но и как технологическая основа для новой парадигмы здравоохранения, в которой акцент смещается с лечения на профилактику и раннее выявление заболеваний.

Выбор временнóго периода 1960-2025 гг. для настоящего исследования обусловлен исторической значимостью этих шести десятилетий в развитии ИИ в медицине. Именно в 1960-е гг. появились первые медицинские информационные системы, положившие начало автоматизированной обработке медицинских данных. В последующие десятилетия развитие экспертных систем, машинного обучения, глубокого обучения и генеративных моделей привело к формированию многоуровневой инфраструктуры ИИ в здравоохранении, а к 2025 г. технологии достигли высокой степени интеграции в клиническую практику.

Статья обобщает российский и международный опыт повышения эффективности диспансерного наблюдения (ДН) пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). ФП — один из самых распространенных видов нарушений ритма сердца, который диагностируется примерно у 2-3% взрослого населения. Распространённость ФП возрастает с увеличением в популяции доли пожилых людей. Без антикоагулянтной терапии тромбы в ушке левого предсердия формируются у значительной доли больных, повышая риск инсультов, сердечной недостаточности и смерти. В России ДН регламентировано нормативными актами и клиническими рекомендациями, однако регулярно наблюдаются лишь около половины пациентов. Показатели числа госпитализаций, инвалидизации, летальности и приверженности к терапии редко включаются в отчётность, что затрудняет оценку эффективности ДН.

Подчёркивается потребность в единой методологии амбулаторного ведения пациентов с ФП, включающей валидированные опросники, цифровые платформы дистанционного мониторинга, использование медицинских информационных систем. Определена потребность проведения многоцентрового российского исследования, направленного на разработку и внедрение организационно-методических подходов, повышающих эффективность ДН пациентов с ФП.

Железодефицитная анемия — полиэтиологичное заболевание, развитие которого связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения поступления, усвоения или повышенных потерь данного микроэлемента, характеризующееся микроцитарной и гипохромной анемией. В практическом руководстве подробно описывается этиология, лабораторная и инструментальная диагностика, тактика ведения пациентов в различных клинических ситуациях. Методические рекомендации предназначены для специалистов практического здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейной медицины), кардиологов, гастроэнтерологов и других специалистов, оказывающих помощь пациентам с железодефицитной анемией.

В методических рекомендациях изложены современные подходы к диагностике и ведению пациентов с избыточной массой тела и ожирением без хронических неинфекционных заболеваний в Центрах здоровья, включая скрипты для разговоров с пациентами, алгоритмы разработки индивидуальных программ питания, а также физикальные и инструментальные методы, необходимые для оценки состояния пациентов. Ключевое внимание уделено динамическому наблюдению, представлены основные критерии мониторинга эффективности лечения с целью снижение риска развития осложнений и улучшения качества и продолжительности жизни пациентов в целом. Алгоритмизация и структурирование современных клинических рекомендаций и стандартов в аспекте динамического наблюдения делают пособие актуальным, практикоориентированным и полезным для специалистов здравоохранения, а включение научных данных обеспечивает высокую эффективность предлагаемых подходов и их применение в повседневной врачебной практике.

Методические рекомендации могут быть использованы врачами-организаторами здравоохранения, руководителями медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи и их подразделений.

Иммунопрофилактика является одним из наиболее эффективных инструментов снижения заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний. В условиях глобальных эпидемиологических вызовов и роста мобильности населения вопросы организации иммунизации, правильного отбора пациентов, безопасности и эффективности вакцинации приобретают особую значимость.

Документ систематизирует современные подходы к организации и проведению вакцинации взрослых. Включены разделы о принципах планирования и технике вакцинации, противопоказаниях и "ложных противопоказаниях", особенностях вакцинации против конкретных инфекций (грипп, пневмококковая инфекция, гепатиты, дифтерия, столбняк, полиомиелит, корь, краснуха и др.), а также о вакцинопрофилактике у беременных и военнослужащих. Особое внимание уделено регистрации и лечению поствакцинальных реакций и осложнений, и экономической эффективности вакцинации.

Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов, инфекционистов, эпидемиологов, педиатров, а также специалистов по организации здравоохранения.

Методические рекомендации содержат описание организации проведения диспансерного наблюдения врачом-терапевтом пациентов с гастритом и дуоденитом. Представлены: ориентировочный объем и частота лабораторно-инструментальных исследований, сведения о диагностике, лечении и профилактике осложнений заболеваний.

Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, а также для среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами, для фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов (фельдшерских здравпунктов) в случае возложения на них функций лечащего врача. Методические рекомендации могут быть использованы врачами-организаторами здравоохранения, руководителями медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи и их подразделений.

Колоректальный рак (КРР) является одной из ведущих причин смертности от злокачественных новообразований, как в мире, так и в России. Скрининг является ключевым элементом профилактики и ранней диагностики КРР. В настоящем руководстве представлены современные методические рекомендации, направленные на организацию эффективного скрининга КРР среди взрослого населения в рамках диспансеризации.

Основная цель скрининга — выявление предраковых состояний и ранних стадий КРР для своевременного лечения и улучшения прогноза пациентов. Рекомендации включают перечень целевых групп, в частности, лиц в возрасте от 40 до 75 лет, а также лиц с отягощенной наследственностью или другими факторами риска.

Основным методом скрининга является проведение анализа на скрытую кровь в кале (иммунохимический тест) с последующим уточняющим обследованием с помощью колоноскопии при положительном результате. Особое внимание уделяется соблюдению стандартов подготовки и проведения исследований.

Рекомендации предусматривают этапы маршрутизации пациента, от первичного выявления до специализированного лечения, включая нормативно-правовые акты и использование информационных систем для мониторинга и учета результатов.

Настоящие рекомендации основываются на данных доказательной медицины и являются важным инструментом для специалистов первичного звена и организаторов здравоохранения.