Школа для больных с хроническим гастритом и язвенной болезнью. Методические рекомендации

1. Основание для разработки

Хронический гастрит (ХГ) и язвенная болезнь (ЯБ) относятся к группе кислотозависимых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, характеризующиеся общностью этиологических факторов и патофизиологических механизмов.

ХГ — группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются персистирующим воспалительным инфильтратом и нарушением клеточного обновления с развитием кишечной метаплазии, атрофии и эпителиальной дисплазии в слизистой оболочке желудка (СОЖ)¹ [1]. Хронический дуоденит характеризуется воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК), желудочной метаплазией эпителия и нарушениями гистоархитектоники и в виде укорочения ворсинок и углубления крипт¹ [1].

ЯБ желудка и ДПК — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или ДПК, проникающего (в отличие от поверхностного повреждения слизистой оболочки — эрозии) в подслизистый слой² [2].

Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в частности ХГ и ЯБ, остаются значимой медико-социальной проблемой как в России^1,2, так и за рубежом [3].

Согласно статистическим материалам "Заболеваемость взрослого населения России в 2019 году", впервые выявленный диагноз "гастрит и дуоденит" был установлен более чем у 538 тыс. взрослых, а общая заболеваемость составила 462 случая на 100 тыс. населения. По обращаемости зарегистрировано свыше 700 тыс. случаев с диагнозом "гастрит и дуоденит". Эти данные отражают высокую распространённость заболеваний, но одновременно указывают на трудности клинической интерпретации диспепсических симптомов и ограниченную доступность современных диагностических методов — в первую очередь, высокотехнологичной видеоэндоскопии с функциями электронной/виртуальной хромоскопии и увеличением, а также последующего патоморфологического исследования биоптатов СОЖ¹.

По данным Минздрава России, в период с 2006 по 2017 гг. заболеваемость ЯБ снизилась с 128,7 до 79,5 на 100 тыс. населения. В последние годы отмечается устойчивая тенденция к снижению госпитализаций по поводу неосложнённых форм ЯБ как в России, так и в других странах. Однако параллельно фиксируется рост числа осложнений ЯБ (желудочно-кишечных кровотечений, перфораций и др.), что связано прежде всего с широким применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)².

В 2022 г. в Российской Федерации было госпитализировано >47 тыс. пациентов с ЯБ. Хирургическое вмешательство выполнено у более чем 5 тыс. человек (хирургическая активность — 12,1%). Общая летальность составила 5,9%, послеоперационная — 16,9%. В то же время в последние годы наметилась положительная тенденция к снижению общей летальности при язвенных кровотечениях, что связано с внедрением современных методов эндоскопического и эндоваскулярного гемостаза, а также с использованием эффективных схем противоязвенной медикаментозной терапии².

Снижение общей распространённости ЯБ и ХГ, связанное с широким применением эрадикационной терапии H. pylori, до конца не решило проблему развития на фоне ХГ атрофических и диспластических изменений СОЖ, относящихся к предраковым состояниям. Всё вышеизложенное обусловливает необходимость своевременной диагностики и наблюдения за пациентами с ХГ и ЯБ.

Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация определенных групп взрослого населения³ помогают выявлять группы риска развития ХГ и ЯБ (лиц с отягощенным наследственным анамнезом и пациентов с диспепсическими жалобами, и др.), а также больных ХГ и ЯБ. После подтверждения диагноза (K29.4, K29.5, K25, K26 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)) пациенты подлежат диспансерному наблюдению (ДН) у врача-терапевта в соответствии с приказом Минздрава России № 168н⁴. Важным элементом ДН является обучение больных в школах для больных^1,2.

Исследования подтверждают, что обучение в школах для больных с ЯБ и ХГ способствует повышению информированности, улучшения комплаентности к терапии и формированию навыков самоконтроля [4-7], а также модификации образа жизни (отказ от курения, алкоголя, коррекция питания, управление стрессом) и улучшению качества жизни [8-11], что в свою очередь снижает риски прогрессирования воспалительных изменений СОЖ и профилактике рака желудка.

Разработанные методические рекомендации направлены на стандартизацию работы школ для больных с ЯБ и ХГ. Единые подходы к обучению позволят повысить эффективность комплексных образовательных программ и обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи.

2. Термины и определения

ДН представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.

Медицинская профилактическая услуга — это мероприятия или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное значение и определенную стоимость, направленных на профилактику заболевания, своевременное лечение, оздоровление.

Школа для больных — это совокупность средств и методов индивидуального и группового обучения пациентов, направленная на повышение уровня их информированности и практических навыков по рациональной профилактике и лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни.

Школа для больных с ХГ и ЯБ (Школа ХГ и ЯБ) — организационная форма группового профилактического консультирования (гигиенического обучения и воспитания — по МКБ-10 в классе ХХІ, Z70–76), являющаяся медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с ХГ и ЯБ в амбулаторных условиях.

Гастрит — воспалительное заболевание СОЖ.

ХГ — группа хронических заболеваний, которые характеризуются персистирующим воспалительным инфильтратом и нарушением клеточного обновления с развитием кишечной метаплазии и атрофии в СОЖ.

Helicobacter pylori (H. pylori) — спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая обладает способностью колонизировать СОЖ и вызывает ее воспаление.

Эрадикация — лечение, направленное на уничтожение инфекции H. pylori.

Схема эрадикации 1-й линии — схема эрадикации инфекции H. pylori, которая назначается в первую очередь.

Схема эрадикации 2-й линии — схема эрадикации, которая назначается при неэффективности схемы 1-й линии.

Аутоиммунный гастрит — орган-специфическое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется наличием антител к париетальным клеткам желудка и/или внутреннему фактору.

ЯБ представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и ДПК.

Язва желудка или язва ДПК с кровотечением — острое состояние, возникающее в результате продолжающихся деструктивных процессов в язвенном кратере, приводящих к аррозии сосудов в её дне, расположенных в стенке желудка или ДПК, а при пенетрации язвы — за пределами органов, с развитием кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта.

Язва желудка с прободением или язва ДПК с прободением — острое хирургическое заболевание, возникающее в зоне язвы в результате сквозного разрушения стенки желудка или ДПК, с проникновением содержимого в свободную брюшную полость.

3. Нормативно-правовая база

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
• Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2025 № 2188 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов";
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2025 № 202н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения";
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.10.2020 № 1177н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях";
• Приказ Минздрава России от 19.03.2022 № 168н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми";
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия";
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 г. № 906н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология";
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 № 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения";
• Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21.03.2017 № 293н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)";
• Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 № 470н "Об утверждении профессионального стандарта "Фельдшер";
• Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 № 475н "Об утверждении профессионального стандарта "Медицинская сестра/медицинский брат";
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.03.2025 № 155н "Об утверждении порядка возложения руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты";
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.02.2023 № 49н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при гастрите и дуодените (диагностика и лечение)";
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.06.2021 № 611н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при язвенной болезни (диагностика и лечение)";
• Клинические рекомендации "Гастрит и дуоденит", 2024¹;
• Клинические рекомендации "Язвенная болезнь", 2024²;
• Драпкина О.М., Ивашкин В. Т., Маев И. В., Ливзан М. А., Абдулганиева Д. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Гаус О. В., Ипатов П. В., Мамутова Э. М., Савченко Е. Д., Шептулина А. Ф., Шепель Р. Н. Диспансерное наблюдение пациентов с гастритом и дуоденитом врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(3):263-280 [1];
• Драпкина О.М., Ивашкин В. Т., Маев И. В., Ливзан М. А., Абдулганиева Д. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Гаус О. В., Ипатов П. В., Мамутова Э. М., Савченко Е. Д., Сененко А. Ш., Шептулина А. Ф., Шепель Р. Н. Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(2): 79-97 [2].

4. Цель и задачи школы для больных с хроническим гастритом и язвенной болезнью

Школа ХГ и ЯБ организуется в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (ПМСП).

Цель организации Школы ХГ и ЯБ — совершенствование и оптимизация профилактических мероприятий при оказании ПМСП населению, в частности пациентам с ХГ и ЯБ, включая увеличение охвата целевых групп и повышение доступности профилактической медицинской помощи.

Задачи:

• повышение информированности пациентов о заболевании, факторах риска (ФР) осложнений, обострений и прогрессирования ХГ и ЯБ;
• обучение пациентов профилактике индивидуальных ФР прогрессирования, обострения и осложнений ХГ и ЯБ;
• повышение приверженности лечению и ДН.

5. Порядок организации школы для больных с хроническим гастритом и язвенной болезнью

Решение об организации Школы ХГ и ЯБ принимается на основании объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности, половозрастного состава обслуживаемого населения, показателей уровня и структуры заболеваемости и смертности населения, других показателей, характеризующих здоровье населения, и с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинской организации, оказывающей ПМСП, или ее структурного подразделения⁵.

Организация Школы ХГ и ЯБ регламентируется приказом руководителя медицинской организации, в котором отражены ФИО ответственного за организацию и проведение Школы ХГ и ЯБ, перечень (ФИО, должность) медицинских и иных работников медицинской организации, участвующих в проведении Школы ХГ и ЯБ, график работы, форматы работы, численность пациентов в группе, программа обучения и иная дополнительная информация о Школе ХГ и ЯБ на усмотрение руководителя медицинской организации.

Целесообразно вести журнал учета посещений занятий Школы ХГ и ЯБ на бумажном носителе или в электронном виде, в т.ч. в медицинской информационной системе, с формированием соответствующей отчетности, с указанием ФИО пациентов и ФИО, должности(ей) специалиста(ов), проводивших занятия.

Программа обучения включает 4 тематических занятия, проводимых в очном формате или с применением телемедицинских технологий⁶. Каждое занятие продолжается 60 минут. Все занятия хронометрированы.

Численность пациентов в группе 20 человек. Целесообразно по возможности формировать группы пациентов в соответствии с принципами, указанными в пункте 5.1. Группы пациентов формируются до начала обучения, в процессе обучения не рекомендуется присоединение новых пациентов.

Рекомендуемая периодичность направления пациента в Школу ХГ и ЯБ — не реже 1 раза в год, при необходимости — чаще.

Во время обучения пациенты обеспечиваются необходимыми информационными материалами (программа обучения, дневник пациента и др.). Программа обучения пациентов разрабатывается на основе типовой программы в соответствии с пунктом 5.2.

5.1. Целевая группа пациентов

В группу обучения включаются пациенты с установленным диагнозом ХГ и ЯБ, в т.ч. с впервые в жизни установленным (К29.4, К29.5, К25, К26 по МКБ-10), находящиеся на ДН у врача-терапевта, по направлению врача-терапевта.

При формировании групп особое внимание рекомендуется уделять следующим пациентам: перенесшим обострение, с впервые установленным диагнозом, низкой приверженностью к лечению, а также продолжающим курить и имеющим другие ФР обострений и прогрессирования ХГ и ЯБ.

Не привлекаются к занятиям в Школе ХГ и ЯБ пациенты с выраженным нарушением когнитивных функций, наличием клинически значимых острых состояний или хронических заболеваний в стадии обострения.

Для немобильных или маломобильных пациентов с ХГ и ЯБ возможна организация Школы ХГ и ЯБ на дому с привлечением законных представителей (опекунов, родственников) при необходимости.

5.2. Типовая программа обучения

Занятие 1. Что такое гастрит и язвенная болезнь? Причины, проявления, диагностика.

Занятие 2. Немедикаментозное лечение ЯБ и ХГ. Роль питания, отказа от курения и влияние других ФР на обострения и прогрессирование ЯБ и ХГ. Профилактика рака желудка.

Занятие 3. Медикаментозное лечение ЯБ и ХГ.

Занятие 4. Роль ДН и самоконтроля заболевания. Алгоритм действий при развитии желудочно-кишечного кровотечения и других осложнений ЯБ и ХГ.

Скачать полезные материалы, а также ознакомиться с информацией о заболевании можно на сайте:

Занятие 1. Что такое гастрит и ЯБ? Причины, проявления, диагностика.

Цель: повысить уровень знаний пациентов о гастрите и ЯБ, их причинах, проявлениях и методах диагностики.

Задачи:

• Разъяснить, чем отличается гастрит от ЯБ.
• Рассказать о роли H. pylori, лекарств, стресса и других факторов в развитии ЯБ и ХГ.
• Ознакомить с симптомами ХГ и ЯБ и их осложнений и прогрессирования.
• Показать, какие обследования применяются для диагностики данных заболеваний.
• Обсудить особенности течения атрофического гастрита любой этиологии и функциональной диспепсии.

Содержание занятия:

Входное тестирование знаний (Приложение 1).

В доступной форме разъясняется, что гастрит — это воспаление СОЖ, а ЯБ — дефект (ранка) в желудке или ДПК. Объясняется роль бактерии H. pylori, влияние курения, алкоголя, приёма обезболивающих препаратов (НПВС и других ульцерогенных препаратов) и стресса.

Особое внимание уделяется бактерии H. pylori, как фактора повышающего риск развития рецидивов и рака желудка. Пациентам разъясняется, что при наличии бактерии, ее можно вылечить пройдя эрадикацию более чем в 95%, а риск повторных заражений у взрослых составляет около 2%. Следует придерживаться тактики "диагностировал-вылечи": если выявлена бактерия, то необходимо пройти эрадикационную терапию (за редким исключением). Пациентам важно знать, что если после терапии СОЖ в норме и нет других ФР прогрессирования ЯБ и ХГ, а также рака желудка, регулярное наблюдение у терапевта не требуется.

Подробно обсуждаются основные жалобы: боли и жжение в верхней части живота, тошнота, тяжесть, ночные или "голодные" боли. Особое внимание уделяется симптомам обострения и осложнений ЯБ и ХГ. Пациентов учат, как правильно фиксировать жалобы (дневник симптомов).

Кратко и в доступной форме разъясняется какие методы диагностики приводятся пациентам с ЯБ и ХГ. Что такое гастроскопия, в каких случаях необходима биопсия и что это такое. Разбираются частые стереотипы о диагностических методах для уменьшения страхов пациента перед обследованием. Разъясняется, что если пациент с ЯБ и ХГ не знает свой статус по H. pylori необходимо пройти диагностику для уточнения наличия бактерии в слизистой желудка.

Кратко разбираются другие причины развития ХГ, например аутоиммунный гастрит, который повышает риск развития нейроэндокринных опухолей желудка. Важно разъяснить, что у пациента с ХГ может не быть никаких симптомов, так как слизистая желудка не содержит болевых рецепторов, поэтому важно при наличии ФР проходить обследования даже в отсутствие симптомов. И наоборот при исключении ХГ и ЯБ могут сохранятся диспепсические жалобы — так как это является проявлением функциональной диспепсии, которая не прогрессирует и имеет доброкачественное течение.

Занятие 2. Немедикаментозное лечение ЯБ и ХГ. Роль питания, отказа от курения и влияние других ФР на обострения и прогрессирование заболевания. Профилактика рака желудка.

Цель: сформировать понимание принципов немедикаментозного лечения и контроля ФР обострения, прогрессирования ЯБ и ХГ, а также профилактика рака желудка.

Задачи:

• Ознакомить пациентов с принципами рационального питания при обострении и ремиссии ЯБ и ХГ.
• Подчеркнуть вред курения, алкоголя, бесконтрольного приёма НПВС и других ульцерогенных препаратов в развитии обострений и прогрессировании ЯБ и ХГ.
• Рассказать о ФР развития рака желудка и методах его профилактики.

Содержание занятия:

Необходимо рассказать пациентам, что нет продуктов, которые бы вызывали гастрит или ЯБ желудка, поэтому строгие диеты с ограничением большого количества продуктов не только не помогают, но даже могут негативно повлиять на общее состояние пациента вызывая дефицит витаминов и микроэлементов. Пациентам следует рассказать, что необходимо ведение дневника питания в течение 1-2 мес. для вычленения продуктов — триггеров, т.е. тех, которые могут вызывать симптомы диспепсии и ограничить только их. Во время обострения стоит избегать: острые специи, копчёности, жареное, кофе, крепкий алкоголь. Делается акцент на щадящие методы приготовления: варка, тушение, запекание. Пациентам предлагаются практические примеры меню на день при ремиссии и обострении. Обсуждаются мифы о питании при гастрите и ЯБ, например, что нужно есть только протёртую пищу или что пожизненно необходимо соблюдать строгую диету. В конце занятия пациенты могут заполнить в дневнике пациента список продуктов триггеров и список "безопасных" блюд для своего рациона.

В рамках профилактики обострений, осложнений и прогрессирования ХГ и ЯБ акцентируется внимание на преимуществах отказа от курения и отказа от алкоголя, а также о разумном и подконтрольном применении ульцерогенных препаратов, в частности НПВС.

В финале занятия разбираются ФР развития рака желудка, каждый пациент оценивает свои ФР и записывает их в дневник контроля. Разбираются методы профилактики рака желудка — изменение образа жизни и регулярное ДН.

Занятие 3. Медикаментозное лечение ЯБ и ХГ.

Цель: сформировать понимание принципов медикаментозного лечения ХГ и ЯБ.

Задачи:

• Ознакомить пациентов с основными группами препаратов (ингибиторы протонной помпы, антибиотики, гастропротекторы).
• Разъяснить необходимость полного курса эрадикации H. pylori.
• Повысить комплаентность к лечению.

Содержание занятия:

Пациентам объясняется, что лечение ХГ и ЯБ должно быть направлено на причину заболевания — при выявлении H. pylori — проведение эрадикационной терапии, при лекарственно-индуцированной ЯБ и ХГ — ограничение или отмена препарата, вызвавшего заболевание, и начало симптоматического лечения. Отдельно обсуждается аутоиммунный гастрит, который на данный момент не имеет лечения, но требует динамического наблюдения. Объясняется необходимость завершения курса эрадикационной терапии, даже если симптомов больше нет. Простыми словами рассказывается о препаратах, снижающих кислотность и заживляющих слизистую. Подчёркивается опасность самолечения (сода, бесконтрольный прием "обволакивающих" средств).

Занятие 4. Роль ДНи самоконтроля заболевания. Алгоритм действий при развитии желудочно-кишечного кровотечения и других осложнений ЯБ и ХГ.

Цель: сформировать у пациентов навыки длительного контроля болезни, профилактики рецидивов и понимания алгоритма действий при развитии осложнений.

Задачи:

• Разъяснить роль ДН и контрольных обследований.
• Научить вести дневник симптомов и отслеживать триггеры обострений.
• Объяснить, что делать после завершения лечения, чтобы продлить стадию ремиссии.
• Рассказать о признаках осложнений (кровотечение, перфорация, стеноз) и алгоритме действий при их развитии.

Содержание занятия:

Обсуждается важность регулярного ДН, особенно у пациентов с риском развития осложнений и прогрессирования ХГ и ЯБ и риском развития рака желудка. В дневнике пациента записывается с какой периодичностью пациент должен приходить на диспансерные осмотры и когда делать контрольное обследование, если оно необходимо. Пациентам объясняют, что профилактика обострений — это исключение ФР (бесконтрольный прием ульцерогенных препаратов, продолжение курения, чрезмерное употребление алкоголя, отказ от проведения эрадикационной терапии). Подробно рассматриваются симптомы осложнений и обострения ЯБ и ХГ: чёрный стул, рвота с кровью или рвота "кофейной гущей", резкая "кинжальная" боль в животе, изменение характера боли. Пациенты учатся различать ситуации, когда можно посетить врача плановом порядке и когда нужно вызывать скорую помощь. На практике разбираются 2-3 сценария при развитии обострений: развитие желудочно-кишечного кровотечения, перфорация язвы, стеноз.

5.3. Рекомендуемая структура и штатное расписание

Обучение в школах для больных проводят специалисты, соответствующие квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним профессиональным образованием по специальности "Лечебное дело" или "Сестринское дело"⁵ и врачи-специалисты ПМСП.

5.4. Рекомендации по техническому оснащению и характеристикам кабинета/зала для обучения

Необходимо помещение, оборудованное для групповой работы: стулья, столы без тумбочек, рабочее место обучающего (стол, стул, компьютер с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет"), доска маркерная (с набором маркеров), шкаф для размещения наглядных пособий, тонометр, ростомер, весы напольные, сантиметровая лента, комплекты структурированных программ обучения по темам, демонстрационное оборудование (экран, проектор), информационные материалы по тематике занятий; дневники пациента, бумага для записей, ручки; средства индивидуальной защиты и др. Помещение должно быть оснащено системой вентиляции (системой кондиционирования и очистки воздуха).

Необходимое количество оборудования рассчитывается по потребностям. Площадь помещения определяется из расчета 4 м² на 1 человека⁷, но должна составлять не менее 24 м².

6. Рекомендации для достижения цели обучения в школе для больных с хроническим гастритом и язвенной болезнью

Деятельность Школы ХГ и ЯБ направлена на решение проблем, наиболее значимых для конкретного контингента пациентов в текущий период времени и обязательно должна преследовать конкретный, видимый результат за достаточно небольшой отрезок времени. Правильная подготовка к проведению Школы ХГ и ЯБ, в частности материально-технических и кадровых ресурсов, — важная составляющая успешных результатов.

Медицинские работники — преподаватели Школы ХГ и ЯБ должны научиться работать в команде. Специалисты, не умеющие работать в команде, даже если они имеют более высокую квалификацию по сравнению со сложившейся командой единомышленников, не должны приглашаться для ведения занятий в школах для больных.

Вся наглядная продукция, используемая в Школе ХГ и ЯБ, должна соответствовать следующим требованиям:

• красочность;
• информативность;
• доступность для понимания;
• удобность в использовании.

Цветовое и иное оформление целесообразно обсуждать с психологом.

Занятия в Школе ХГ и ЯБ следует проводить в интерактивной форме, избегать больших информационных блоков в структуре занятий.

Занятия должны быть четко структурированы, хронометрированы. Продолжительность занятий не должна превышать 60 мин.

6.1. Факторы, влияющие на результативность Школы для больных хроническим гастритом и язвенной болезнью

Факторы, влияющие на результативность обучения в Школе ХГ и ЯБ, неразрывно связаны с качеством профилактической помощи в целом. Эти факторы можно разделить на несколько групп:

• факторы профессиональной компетентности медицинских работников;
• факторы отношений и взаимопонимания между медицинскими работниками и пациентами, их межличностные отношения;
• факторы организации профилактической работы в целом, которые определяют и ее качество.

Эти же факторы влияют на приверженность пациентов к сохранению и укреплению здоровья, а также к выполнению рекомендаций врача, в т.ч. и соблюдение режима лекарственной терапии. Среди факторов дифференцируют положительные — способствующие повышению качества профилактической помощи и отрицательные — негативно влияющие на качество профилактической помощи (таблица 1).

7. Оценка результативности школы для больных с хроническим гастритом и язвенной болезнью

Для оценки результативности профилактической помощи пациентам с ХГ и ЯБ необходима и систематическая оценка результативности Школы ХГ и ЯБ, оценка знаний пациентов и оценка удовлетворенности обучением в Школе ХГ и ЯБ.

Для оценки результативности Школы ХГ и ЯБ рекомендуется использовать следующие критерии:

• доля обученных пациентов с ХГ из числа состоящих на ДН у врача-терапевта (%);
• доля обученных пациентов с ЯБ из числа состоящих на ДН у врача-терапевта (%);
• доля обученных пациентов с ХГ из числа лиц с впервые установленным диагнозом ХГ (%);
• доля обученных пациентов с ЯБ из числа лиц с впервые установленным диагнозом ЯБ (%);
• доля пациентов, прошедших полный цикл обучения из числа направленных в Школу ХГ и ЯБ (%);
• стабилизация (отсутствие роста) или снижение уровня госпитализаций пациентов с ХГ, состоящих на ДН у врача-терапевта и прошедших обучение в Школе ХГ и ЯБ;
• стабилизация (отсутствие роста) или снижение уровня госпитализаций пациентов с ЯБ, состоящих на ДН у врача-терапевта и прошедших обучение в Школе ХГ и ЯБ;
• снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к пациентам с ХГ, состоящим на ДН у врача-терапевта и прошедших обучение в Школе ХГ и ЯБ;
• снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к пациентам с ЯБ, состоящим на ДН у врача-терапевта и прошедших обучение в Школе ХГ и ЯБ;
• снижение частоты развития осложнений у пациентов с ХГ, состоящих на ДН у врача-терапевта и прошедших обучение в Школе ХГ и ЯБ;
• снижение частоты развития осложнений у пациентов с ЯБ, состоящих на ДН у врача-терапевта и прошедших обучение в Школе ХГ и ЯБ.

Конкретные показатели критериев оценки результативности работы Школы ХГ и ЯБ определяются руководителем медицинской организации с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей, объемов оказываемой медицинской помощи.

При необходимости по решению руководителя медицинской организации могут использоваться дополнительные критерии оценки результативности Школы ХГ и ЯБ.

Оценка знаний пациентов

Для оценки результативности Школы ХГ и ЯБ рекомендуется проводить оценку знаний пациентов до и после обучения на основе теста для контроля знаний (Приложение 1).

Удовлетворенность обучением

Каждый пациент по окончании курса анонимно заполняет анкету удовлетворенности обучением в Школе ХГ и ЯБ (Приложение 2). Анкета позволяет оценить различные аспекты: полезность полученных знаний, понятность материала, удобство организации занятий (время, формат), компетентность преподавателей и т.д. Индивидуальная удовлетворенность важна не только как показатель качества, но и как фактор приверженности: пациент, положительно оценивший организацию и проведение Школы ХГ и ЯБ, с большей вероятностью будет применять полученные знания.

Приложение 1

Приложение 2