Цель. Выявить особенности клинико-диагностических, структурно- функциональных и гемодинамических параметров сердца у пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией (ИЛАГ) и легочной гипертензией (ЛГ) на фоне хронической сердечной недостаточности (ХСН) ишемического генеза для улучшения ранней диагностики и дифференцировки форм ЛГ на этапе первичной медико-санитарной помощи, а также оценить практическую применимость скринингового опросника как инструмента первичного скрининга ЛГ.

Материал и методы. Проведено обследование 63 пациентов: 32 с ИЛАГ и 31 с ЛГ на фоне ХСН. Применялись стандартные методы исследования: электрокардиография, эхокардиография, рентгенография грудной клетки, холтеровское мониторирование, лабораторная диагностика; с целью раннего выявления ЛГ использовали специализированный скрининговый опросник, разработанный специалистами НМИЦ "Кардиологии" им. акад. Е. И. Чазова Минздрава России. Окончательная верификация диагноза осуществлялась посредством чрезвенозной катетеризации правых отделов сердца.

Результаты. Пациенты с ИЛАГ характеризовались более молодым возрастом, преобладали лица женского пола. У данной категории больных определялась более выраженная гипертензия в легочном сосудистом русле, гипертрофия и дилатация правых отделов при сохранной функции левого желудочка. В группе ЛГ с ХСН ишемического происхождения наблюдались выраженные структурные изменения левых отделов сердца, включая увеличение размеров и объемов левого желудочка, снижение фракции выброса и повышение давления заклинивания легочной артерии.

Заключение. Исследование продемонстрировало значимые клинико- анамнестические и гемодинамические различия между различными формами ЛГ, а также эффективность применения скринингового опросника для раннего выявления ЛГ, что позволяет оптимизировать маршрутизацию и улучшить прогноз пациентов на уровне первичной помощи.

   Цель. Изучение взаимосвязи астенического синдрома у женщин, оцененного по Шкале астенического состояния (ШАС) с состоянием предболезни и нозологиями: артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью (ХСН), ожирением, сахарным диабетом 2 типа (СД 2) и саркопенией, а также гиподинамией.

   Материал и методы. Исследовалась группа женщин 55 лет в состоянии предболезни и с указанными нозологиями. К предболезням отнесены: прегипертензия (артериальное давление в диапазоне 130-139/80-89 мм рт. ст.), пресаркопения (снижение мышечной массы при сохранной функции), легкое когнитивное расстройство (незначительные нарушения в мышлении, памяти и внимании), предиабет (нарушение углеводного обмена с повышенным уровнем глюкозы, но не достигающим критериев СД 2), избыточная масса тела (индекс массы тела 25-30 кг/м²), пре-ХСН (наличие факторов риска сердечной недостаточности при отсутствии ее явных признаков). Всем пациенткам проводился комплекс клинико-лабораторных исследований, двигательной функции (шкалы FRAIL, Катца, SARC-F, биоимпедансометрия), сенсорной сферы, когнитивной функции (опросник MMSE), психологического состояния (шкала Бека, ШАС) и нутритивного статуса (опросник MNA). В исследовании использовался широкий спектр статистических методов, включая описательную статистику, сравнение групп (t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна–Уитни), ROC-анализ, корреляционный анализ и множественная линейная регрессия. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.

   Результаты. Выявлена значительная связь между баллами ШАС и гиподинамией (AUC = 0,927), артериальной гипертензией (AUC = 0,977), пре- и ХСН (AU = 0,917 и 1,000, соответственно), ожирением (AUC = 0,921), пресаркопенией (AUC = 0,897) и СД 2 (AUC = 0,959). Женщины с данными состояниями имели значительно более высокие баллы ШАС. Для каждого состояния определены пороговые значения ШАС с высокой чувствительностью и специфичностью. Прегипертензия не показала прогностической значимости в отношении баллов ШАС (p = 0,413).

   Заключение. Шкала ШАС демонстрирует потенциал в качестве инструмента для выявления женщин с высоким риском развития гиподинамии, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности (как пре-ХСН, так и ХСН), ожирения, пресаркопении и СД 2. Результаты подчеркивают важность учета астенического синдрома при оценке общего состояния здоровья женщин и разработки профилактических мероприятий.

   Цель. Провести анализ современных научных данных о применении генетически модифицированных инсулин-продуцирующих клеток, включая технологии редактирования генома (Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats — CRISPR) в лечении сахарного диабета 1 типа (СД1), а также проанализировать потенциальную эффективность, безопасность и перспективы практического внедрения.

   Материал и методы. Выполнен аналитический обзор научных публикаций, клинических исследований, систематических обзоров и отчетов международных организаций, посвященных клеточной терапии и генной инженерии в контексте лечения СД1. Поиск источников осуществлялся в научных электронных базах данных (PubMed, eLibrary, Scopus) с использованием ключевых слов: сахарный диабет, генная инженерия, Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats. Приоритет отдавался публикациям последнего десятилетия, отражающим наиболее актуальные достижения в области регенеративной медицины. Отобранные источники были проанализированы, систематизированы и объединены в тематические разделы: технологии получения инсулин-продуцирующих клеток, методы генетической модификации, клинические результаты, риски и ограничения применения.

   Результаты. Анализ источников показал, что трансплантация генетически модифицированных инсулин-продуцирующих клеток является перспективным направлением лечения СД1, направленным на восстановление эндогенной секреции инсулина. Использование технологии CRISPR позволяет снижать иммуногенность трансплантируемых клеток и потенциально избегать пожизненной иммуносупрессивной терапии. Первое клиническое исследование демонстрирует способность трансплантированных клеток обеспечивать гликемический контроль и уменьшать зависимость пациентов от экзогенного инсулина.

   Заключение. Показано, что сохраняются нерешенные вопросы, связанные с долгосрочной безопасностью, риском опухолевой трансформации, этическими аспектами и высокой стоимостью терапии. Требуютсят дальнейшие исследования и технологические совершенствования в данных областях.

   Цель. Сравнить современные данные об эффективности когнитивно- поведенческой терапии (КПТ) и терапии принятия и ответственности (АСТ) (включая цифровые форматы) при лечении ожирения и избыточной массы тела по ключевым показателям: масса тела/индекс массы тела, пищевое поведение и психоэмоциональные показатели, а также устойчивость эффекта при наблюдении.

   Материал и методы. Выполнен поиск публикаций в базах данных PubMed, Web of Science, Scopus за период с 1 января 2020 г. по 1 октября 2025 г. Поиск проводился по русским и английским ключевым словам с использованием логических операторов AND/OR по таким ключевым словам, как ("cognitive behavioral therapy" OR CBT OR "acceptance and commitment therapy" OR ACT) AND ("obesity" OR "overweight") AND ("weight loss" OR "weight maintenance" OR BMI) AND ("eating behavior" OR "binge eating" OR "emotional eating"); пример русскоязычного запроса: ("когнитивно-поведенческая терапия" OR КПТ) AND ("ожирение" OR "избыточная масса тела") AND ("снижение массы тела" OR "поддержание массы тела" OR ИМТ) AND ("пищевое поведение" OR "компульсивное переедание" OR "эмоциональное переедание").

   Результаты. КПТ, особенно в составе междисциплинарных программ, чаще ассоциируется с клинически значимыми изменениями пищевого поведения и более предсказуемой динамикой массы тела. В свою очередь АСТ демонстрирует преимущества в долгосрочном удержании изменений за счет развития психологической гибкости. Оба подхода улучшают психоэмоциональное состояние пациентов, снижая проявления депрессии, тревоги и дезадаптивного пищевого поведения даже при отсутствии выраженной динамики массы тела, что подчеркивает их самостоятельную клиническую ценность. Цифровые форматы (онлайн/телефон/самопомощь) повышают доступность и приемлемость вмешательств.

   Заключение. КПТ и АСТ являются доказательными компонентами комплексной терапии ожирения. КПТ целесообразна, когда приоритетом являются структурированная модификация поведения и навыки самоконтроля; АСТ — когда ключевыми факторами выступают эмоциональная реактивность, избегание внутреннего дискомфорта, непереносимость дистресса и трудности долгосрочного поддержания изменений. Оптимальным представляется персонализированный выбор или интеграция подходов.

   Цель. Провести анализ результатов опроса врачей, работающих в медицинских организациях стран-участниц проекта "Внедрение мер по мотивации и стимулированию работников медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в государствах — участниках Содружества Независимых Государств", оказывающих первичную медико-санитарную помощь (ПМСП), об актуальности мер материального стимулирования и нематериальной мотивации.

   Материал и методы. Материалом исследования послужили результаты опроса врачей из Республики Беларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики и Российской Федерации — работников медицинских организаций, оказывающих ПМСП. Научными кураторами проекта был специально разработан опросник.

   Результаты. Результаты показали высокую значимость для врачебного персонала понимания критериев оценки их труда, важность создания условий для достижения этих критериев, наличия диалога с администрацией медицинской организации. Из материальных мер преимущественное значение имеют выплаты стимулирующего характера. Из нематериальных мер мотивации наибольшее значение имеет благодарственное письмо руководителя. Показаны различия в оценках мер мотивации и стимулирования в разных странах по отдельным позициям.

   Заключение. Результаты исследования позволили определить направления совершенствования управленческих технологий в части формирования критериев оценки труда персонала, создания условий для их выполнения и развития диалога с работниками. В качестве одного из инструментов достижения целей перспективным представляется развитие корпоративной культуры в медицинских организациях, оказывающих ПМСП.

   Обзор посвящен анализу кадровых ресурсов первичной медико- санитарной помощи (ПМСП), входит в серию обзоров по различным аспектам ПМСП (организационному, управления, ресурсов, финансирования, цифровизации и результатов) и подготовлен с целью оценки перспектив использования международного опыта и научно обоснованных рекомендаций для обеспечения первичного звена здравоохранения подготовленными и рационально организованными кадровыми ресурсами в государствах — участниках Содружества Независимых Государств (СНГ). Проведен отбор научных публикаций (с акцентом на доказательные обзоры и методические документы), нормативных правовых документов и Интернет-ресурсов с использованием выбранных ключевых слов и понятий, связанных с аспектом кадровых ресурсов ПМСП и его характеристиками, а также с учетом критерия потенциального влияния на результаты оказания ПМСП. Приведены результаты обзора кадрового обеспечения первичного звена системы здравоохранения в контексте системы охраны здоровья населения, включая реализацию в государствах — участниках СНГ отобранных (в процессе составления обзора) рекомендаций по улучшению обеспеченности кадрами с доказанной результативностью.

   Особое внимание к такой характеристике кадров ПМСП, как их потенциал в реализации принципа перманентности (непрерывности, преемственности, постоянства) медицинской помощи, позволило систематизировать подходы, используемые в выбранных странах пространства СНГ для его применения.

   Во всех обзорных статьях настоящей серии затрагивается переход организации работы первичного звена с "радарного" принципа, связанного с понятием "законченный случай оказания медицинской помощи", к непрерывному и постоянному — перманентному — ведению прикрепленного населения участковой бригадой специалистов для помощи в управлении своим здоровьем на протяжении всей жизни. Такой подход позволил сделать заключение, что перманентность оказания ПМСП с опорой на сотрудничество с пациентом и с использованием научно доказанных технологий самопомощи и цифровых технологий, включая дистанционные, способствует решению проблемы дефицита кадров ПМСП.

   Цель. Разработать и внедрить новые организационные технологии оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) на основе бригадной формы организации труда на терапевтическом участке.

   Материал и методы. Исследование проводилось в 2022-2024 гг., в Кемеровской области — Кузбассе и Новосибирской области, в 5 городских поликлиниках. В рамках проведенного исследования применялись методы: аналитический, статистический, социологический, метод экспертных оценок, фотохронометражный, организационного эксперимента. Материалами исследования являлись: данные форм федерального статистического наблюдения, анкеты, карты фотохронометражных наблюдений, данные из медицинских информационных систем, данные учетных форм посещений пациентами медицинских организаций.

   Результаты. Комплексный подход к изучению проблем организации оказания ПМСП позволил разработать две организационные технологии, учитывающие направления деятельности персонала, распределение функций и расширение функционала медицинских сестер, закрепление зон персональной ответственности, формирование потоков пациентов, обеспечение преемственности в работе персонала на основе алгоритмов действий и взаимодействия. Внедрение организационных решений привело к более эффективному использованию кадрового потенциала и увеличению доступности ПМСП: у врача и медицинской сестры в течение смены и в течение амбулаторного приема увеличились затраты времени на работу с пациентами; сократилась доля непрофильных посещений к врачу в среднем на 32,2 %, улучшилась доступность записи на прием к врачу в среднем в 3 раза. Также отмечалось увеличение полноты охвата диспансерным наблюдением лиц, из числа подлежащих, на пилотных участках в среднем в 2,2 раза по сравнению со стандартными терапевтическими участками.

   Заключение. Бригадная форма организации труда на терапевтическом участке способствует эффективному использованию кадровых ресурсов, увеличению доступности и доли профилактической составляющей в структуре ПМСП.

   Несмотря на существенный прогресс в области диагностики и лечения болезней системы кровообращения, в современных условиях продолжается рост распространенности артериальной гипертензии, при этом у большого числа пациентов контроль артериального давления остается неадекватным. В обзоре проанализированы отечественные и зарубежные публикации, посвященные применению дистанционных технологий в диагностике и лечении артериальной гипертензии. Применение в рамках диспансерного наблюдения дистанционного мониторинга показателей здоровья у пациентов с артериальной гипертензией способствует повышению доступности и качества оказания медицинской помощи, позволяет более эффективно достигать контроля заболевания и повышает приверженность пациентов к лечению. Наиболее перспективным представляется использование дистанционного мониторирования артериального давления с помощью тонометров с автоматической передачей данных. Системы дистанционного наблюдения позволяют своевременно обнаруживать важные изменения показателей здоровья, информировать о них ответственных медицинских специалистов и способствовать в случае необходимости немедленному оказанию неотложной помощи. Это обеспечивает рациональное использование кадровых и временных ресурсов и снижает расходование бюджетных средств. При анализе литературы обращает на себя внимание значительное разнообразие методик и технологий осуществления дистанционного наблюдения, что может влиять на интерпретацию результатов клинических исследований.

   Цель. Комплексное изучение и оценка нормативных изменений за период IV квартала 2025 г. — января-февраля 2026 г., оказывавших влияние на организацию и оказание первичной медико- санитарной помощи в Российской Федерации.

   Материал и методы. Проведен контент-анализ нормативных правовых актов Российской Федерации, принятых в рассматриваемый период, включая Стратегию развития здравоохранения до 2030 г., обновленный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, новую редакцию Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026-2028 гг.

   Результаты. Установлено, что принятые нормативные правовые акты формируют комплексную модель модернизации первичного звена здравоохранения, ориентированную на профилактику, цифровизацию и повышение управляемости отрасли. Ключевые изменения включают продление программы модернизации до 2030 г., расширение профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения, внедрение дистанционного мониторинга пациентов, развитие телемедицинских технологий, уточнение механизмов финансирования и тарифообразования в системе обязательного медицинского страхования, а также введение новых организационных подходов к кадровому обеспечению и лекарственному обеспечению населения. Существенное внимание уделено отдельным социальным группам, включая участников специальной военной операции, инвалидов и жителей труднодоступных территорий. Реализация данных нововведений создает институциональные предпосылки для повышения доступности и качества медицинской помощи, а также оптимизации управленческих и финансовых процессов в системе здравоохранения.

   Заключение. Анализ законодательных изменений IV квартала 2025 г. — начала 2026 г. свидетельствует об их системном влиянии на трансформацию организационно-правовых основ первичной медико- санитарной помощи в Российской Федерации. Новые нормативные решения ориентированы на усиление профилактической модели, развитие цифровых технологий, повышение адресности медицинской помощи и совершенствование механизмов финансового обеспечения. В совокупности данные меры формируют правовые условия для устойчивой модернизации первичного звена, повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения и роста доступности медицинской помощи для населения.